摘 要：目的：分析胸腰椎陳舊性骨折并后凸畸形后路經(jīng)椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術(shù)的療效。方法：2011年1月-2018年12月收治胸腰椎陳舊性骨折并后凸畸形患者46例，隨機(jī)分為兩組，各23例。對(duì)照組采用保守治療；研究組采用后路經(jīng)椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術(shù)治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果：研究組治療6個(gè)月后的腰椎段后凸角及Cobb角均低于對(duì)照組，腰椎前凸角高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療6個(gè)月后的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)與Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)均低于對(duì)照組，下腰痛日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(JOA)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：后路徑椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術(shù)用于胸腰椎陳舊性骨折并后凸畸形的效果理想，在矯正腰椎畸形與改善椎體功能方面發(fā)揮著重要的作用。 關(guān)鍵詞：胸腰椎陳舊性骨折后凸畸形 后路經(jīng)椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術(shù) 椎體功能 胸腰椎陳舊性骨折屬于脊柱外科的常見(jiàn)病，具有較高的發(fā)病率和致殘率，容易并發(fā)脊柱后凸畸形，造成脊柱失衡、脊柱不穩(wěn)，進(jìn)而誘發(fā)持續(xù)性疼痛癥狀，對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[1]。保守治療是常用方法，雖然能夠在一定程度上改善患者的病情，但是治療時(shí)間長(zhǎng)，且并發(fā)癥較多，臨床治療的安全性較差，影響骨折部位的恢復(fù)效果。后路經(jīng)椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術(shù)是近年來(lái)新興的手術(shù)治療方法，能夠緩解脊髓壓迫，減輕疼痛程度，改善和恢復(fù)椎體功能，相較于保守治療，具有明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。基于此，本文將2011年1月-2018年12月收治的胸腰椎陳舊性骨折并后凸畸形患者46例進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)后路經(jīng)椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術(shù)的操作方法，試探討其對(duì)患者的效果，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文。 資料與方法 2011年1月-2018年12月收治胸腰椎陳舊性骨折并后凸畸形患者46例，隨機(jī)分為兩組，各23例。對(duì)照組男10例，女13例；年齡42～70歲，平均(56.2±9.1)歲；骨折原因：交通事故10例，高空墜落8例，跌倒傷5例。研究組男9例，女14例；年齡43～70歲，平均(56.3±9.3)歲；骨折原因：交通事故11例，高空墜落9例，跌倒傷5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT與MRI檢查確診為胸腰椎陳舊性骨折并后凸畸形；(2)存在明顯的腰背疼痛癥狀；(3)研究組患者存在手術(shù)指征；(4)本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；(5)患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病；(2)肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；(3)精神和語(yǔ)言功能異常，不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，無(wú)法配合完成治療。 方法：⑴對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)保守治療：患者入院后給予鎮(zhèn)痛藥物治療減輕疼痛感；在患者骨折病灶部位放置復(fù)位墊，并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整復(fù)位墊的高度，3 d后，患者的胸腰椎疼痛癥狀改善，改用硬床板，同時(shí)進(jìn)行腰背訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30 min。⑵研究組展開(kāi)后路經(jīng)椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術(shù)治療：(1)指導(dǎo)患者采取俯臥體位，做好局部皮膚消毒與全身麻醉后，沿著腰背正中入路，充分暴露受傷椎體與相鄰的椎體，畸形不嚴(yán)重時(shí)暴露上下各一個(gè)椎體，在相鄰椎體置入椎弓根螺釘；畸形嚴(yán)重則需要暴露上下各2個(gè)椎體，在相鄰椎體置入8個(gè)螺釘；(2)部分切除傷椎節(jié)段椎板，顯露傷椎兩側(cè)的椎弓根和橫突部位。在一側(cè)裝上連接棒進(jìn)行臨時(shí)固定，在對(duì)側(cè)去除上關(guān)節(jié)突部位，將椎弓根中上緣部位露出來(lái)，然后咬除部分椎弓根后進(jìn)入椎體，主要保護(hù)好硬膜脊和神經(jīng)根；(3)首先咬除松骨質(zhì)，去掉椎體兩側(cè)的皮質(zhì)骨和后緣凸向椎管內(nèi)的骨塊，然后進(jìn)入椎間隙，清理掉退變的椎間盤(pán)組織，除去上位椎體下緣終板，并向前剝離終板至椎體前方，注意保留椎體前方的部分骨質(zhì)；(4)更換連接棒的位置，采用相同的方法處理另一側(cè)，在C臂機(jī)透視下確認(rèn)截骨的位置和長(zhǎng)度，在兩側(cè)裝上連接棒，交替施壓后矯正后凸畸形，然后安裝合適的連接棒，采用內(nèi)螺帽鎖死。截骨后，在殘余間隙內(nèi)進(jìn)行大量植骨，仔細(xì)清洗創(chuàng)面和止血，留置引流管。術(shù)后做好補(bǔ)液、脫水與抗感染等對(duì)癥支持治療，術(shù)后24～48 h內(nèi)拔掉引流管。指導(dǎo)患者開(kāi)展床上肢體運(yùn)動(dòng)，拆線后進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，并且佩戴2個(gè)月的護(hù)具。 觀察指標(biāo)：⑴術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組患者腰椎段后凸角、腰椎前凸角和Cobb角。⑵比較兩組患者疼痛程度與腰椎功能。(1)疼痛程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)，總計(jì)10分，按照無(wú)痛到嚴(yán)重疼痛分為0～10分，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的疼痛程度越強(qiáng)烈[3];(2)腰椎功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)與下腰痛日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA評(píng)分)。ODI指數(shù)包括疼痛強(qiáng)度、坐位、步行、站立以及社會(huì)生活等內(nèi)容，總計(jì)50分，分?jǐn)?shù)越高，表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重[4];JOA包括感覺(jué)障礙、步態(tài)、肌力下降等6個(gè)項(xiàng)目，計(jì)為29分，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越輕[5]。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患者治療前后腰椎段后凸角、腰椎前凸角和Cobb角比較：兩組治療前腰椎段后凸角、腰椎前凸角和Cobb角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組治療6個(gè)月后的腰椎段后凸角及Cobb角均低于對(duì)照組，腰椎前凸角高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。 表1 兩組患者腰椎段后凸角、腰椎前凸角和Cobb角比較 兩組患者治療前后疼痛程度與腰椎功能比較：治療前兩組VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、JOA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組治療6個(gè)月后的VAS評(píng)分與ODI指數(shù)均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。 表2 兩組患者治療前后疼痛程度與腰椎功能比較 討論 胸腰椎陳舊性骨折屬于脊柱外科常見(jiàn)病，主要是由于傷后未及時(shí)治療或初次手術(shù)失敗等原因?qū)е滦匮党霈F(xiàn)陳舊性骨折，失去承載力，穩(wěn)定性下降，進(jìn)而損傷患者的神經(jīng)功能[6-7]。胸腰椎陳舊性骨折好發(fā)于各個(gè)年齡段的人群，給患者的日常生活帶來(lái)不良影響。后凸畸形是胸腰椎陳舊性骨折最長(zhǎng)的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致重力線進(jìn)一步向前移動(dòng)，改變生物力學(xué)，同時(shí)應(yīng)力集中會(huì)導(dǎo)致后凸畸形進(jìn)一步加重，進(jìn)而形成一個(gè)惡循環(huán)[8]。胸腰椎陳舊性骨折并后凸畸形患者若沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行處理，可能會(huì)發(fā)生腰骶椎滑脫，甚至導(dǎo)致患者癱瘓[9]。 保守治療是胸腰椎陳舊性骨折并后凸畸形患者的傳統(tǒng)療法，其主要通過(guò)藥物和支架器具輔助等支持治療來(lái)改善患者的病情，但是臨床見(jiàn)效慢，且療程長(zhǎng)、疼痛感強(qiáng)烈，降低了患者的治療依從性，預(yù)期治療效果不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，后路經(jīng)椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術(shù)引起了廣大醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注和重視。后路經(jīng)椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術(shù)采用后路入路方式充分暴露傷椎與相鄰椎體，通過(guò)切除傷椎椎體后方壓迫后方神經(jīng)的部位、截骨，采用后方椎弓根釘棒系統(tǒng)逐漸加壓來(lái)矯正后凸畸形，從而達(dá)到減壓、矯形和固定的治療效果[10]。 本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組選擇后路經(jīng)椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術(shù)治療后，其腰椎段后凸角、腰椎前凸角、Cobb角、疼痛程度以及椎體功能明顯優(yōu)于采用保守治療的對(duì)照組，提示胸腰椎陳舊性骨折并后凸畸形患者采用手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)顯著。這是因?yàn)楹舐肥中g(shù)能夠有效切除傷椎病變部位，并通過(guò)截骨和矯形來(lái)進(jìn)一步固定傷椎，增強(qiáng)矯形和固定力度；同時(shí)用經(jīng)椎弓根和椎間隙的截骨方法矯正后凸畸形，能夠很好地分辨且操作簡(jiǎn)單，可以解除神經(jīng)壓迫；截骨后能夠保留上一位椎體下緣的完整性，能夠保證機(jī)體骨量的有效融合；切除病變椎間盤(pán)能夠增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，改善椎體功能[11-12]。 綜上所述，后路經(jīng)椎弓根截骨矯形釘棒固定植骨融合術(shù)用于胸腰椎陳舊性骨折伴后凸畸形的效果理想，在改善椎體角度、疼痛程度與椎體功能方面發(fā)揮著重要的作用，值得推廣和應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) [1]金志輝,方洪松,陳森,等.Ⅳ級(jí)截骨術(shù)在椎間盤(pán)組織嵌入椎體陳舊性胸腰椎骨折并后凸畸形手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2019,34(3):237-240. 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