摘 要：目的：探討烏梅丸加減治療脾腎陽虛型泄瀉的臨床效果。方法：2019年1月-2020年10月收治脾腎陽虛型腹瀉患者100例，隨機分為兩組，各50例。對照組給予地衣芽孢桿菌活菌膠囊0.5 g/次，3次/d，蒙脫石散3 g,3次/d。觀察組在對照組基礎上給予烏梅丸加減治療，水煎，1劑/d，分早晚2次服用。兩組患者連續治療2周。觀察其臨床療效及癥狀嚴重程度(IBS-SSS)積分和中醫癥狀積分。結果：觀察組治療后癥狀嚴重程度(IBS-SSS)積分和中醫癥狀積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：烏梅丸加減治療脾腎陽虛腹瀉的療效顯著。 關鍵詞：烏梅丸加減脾腎陽虛 泄瀉 腹瀉屬西醫腸易激綜合征(IBS)，屬于中醫“泄瀉”范疇[1]，中醫認為該病病在腸[2]，病機脾虛濕盛運脾化濕[3]，根據中醫辨證，臨床分為：寒濕內盛濕熱傷中型食滯腸胃型、肝氣乘脾型脾胃虛弱型及腎陽虛衰型，臨床比較難治的是脾腎陽虛型。烏梅丸是《傷寒論》中止痛安蛔的要方[4]，用于治療蛔厥、久痢、厥陰頭痛、脾胃虛引起之胃脘痛、肢體瘦弱等證候[5]。近年來，采用烏梅丸加減對脾腎陽虛腹瀉進行治療，療效顯著，現報告如下。 資料與方法 2019年1月-2020年10月收治脾腎陽虛型腹瀉患者100例，隨機分為兩組，各50例。觀察組男30例，女20例；年齡25～76歲，平均(42.5±5.6)歲；病程2～8年，平均(3.3±1.4)年。對照組男31例，女19例；年齡24～75歲，平均(42.5±5.5)歲；病程2～7年，平均(3.2±1.3)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 方法：(1)對照組給予地衣芽孢桿菌活菌膠囊0.5 g/次，3次/d，蒙脫石散3 g,3次/d。(2)觀察組在對照組基礎上給予烏梅丸加減治療，烏梅丸方劑組成：烏梅10 g、細辛3 g、人參10 g、桂枝10 g、黃連15 g、黃柏15 g、當歸12 g、附子10 g、蜀椒10 g、干姜9 g組成，水煎，1劑/d，分早晚2次服用。若患者四肢涼甚，身體惡寒日久且舌淡胖，可加麻黃9 g、細辛3 g，散陳寒效果較佳；若患者五更瀉典型，可配合四神丸(補骨脂10 g、肉豆蒄9 g、五味子6 g、吳茱萸5 g)；若患者后背涼甚可附子加量至20～30 g，附子先煎；若患者伴胃脘脹滿，呃逆不喜食寒涼可酌加砂仁6 g、蘇梗10 g、炒白術20 g。兩組患者均連續治療2周。 觀察指標：采用IBS癥狀嚴重程度(IBS-SSS)進行評估，采用中醫證候學積分，癥狀分為無、輕、中、重四個等級進行積分，比較兩組治療前后積分變化。 療效判定標準：顯效：患者臨床癥狀及體征消失，大便次數恢復到正常范圍，大便成形，1～2次/d；有效：臨床癥狀及體征顯著改善，大便2～3次/d，大便基本成形；無效；臨床癥狀，體征均未見改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。 統計學方法：應用SPSS 20.0軟件進行數據處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。 結果 兩組患者治療前后IBS-SSS積分比較：兩組治療前IBS-SSS積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后IBS-SSS積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者治療前后IBS-SSS積分比較 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較：兩組治療前中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后中醫癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。 表2 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較 兩組患者臨床療效：觀察組顯效42例，有效7例，無效1例，總有效率為98.0%；對照組顯效28例，有效12例，無效10例，總有效率為80.0%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 討論 慢性腹瀉歸屬于中醫“泄瀉”范疇，致病因素為脾失建運，食谷不化，故排便次數增加，排便量增多，大便稀薄，持續時間較長，數年數月不愈的久瀉，病情反復發作，較難治愈[6]。病情多累及多個臟器，連累數腑，寒熱錯雜，虛實并存。中醫認為，該病不能簡單用“濕重”或“脾虛”來概括，應該進行辨證其機理，分型對癥治療，治宜溫中補虛，清熱化濕。對脾腎陽虛者同時配合溫脾健腎治療，脾主運化，腎主水，亦有利小便實大便之說。烏梅丸為《傷寒論辨厥陰病脈證并治》的名方，其病機關鍵在于陰氣漸消，陰盡陽生，若陽氣虛衰而致陽氣難復，陰陽之氣不相順接，患者常表現為寒熱錯雜，四肢厥冷，躁動不寧。臨床慢性腹瀉患者常畏寒癥狀明顯，進食寒涼及泄，甚至有部分患者食后及泄。因此，這部分患者就要加強健脾藥的應用。傳統中醫藥烏梅丸以其辛開苦降、寒溫并施的配伍特點，對于慢性腹瀉治療效果較好。此外，由于烏梅丸具有調和寒熱、清熱祛濕的雙向調節功能，其用于慢性腹瀉的治療還能夠從根本上調節機體脾胃運化功能健脾溫腎，降低復發率。本方集干姜、附子、細辛、蜀椒辛溫驅寒，溫里溫下，以黃連、黃柏清在上之熱，以人參(臨床多用黨參代替)、當歸補其氣血，桂枝降其沖氣，同時溫陽化氣，烏梅，大酸大斂，既保肝陰又斂肝氣，一方面人參、當歸以補虛，一方面黃連、黃柏以治瀉，并制辛、附、姜、椒的過于辛散，此是治療半表半里虛寒證，為里虛寒自下迫、虛熱上浮、固脫止利劑[7]。烏梅丸加減，對于慢性腹瀉長期應用西藥治療效果不佳者，以烏梅丸加減治療能收到明顯效果。尤其對脾腎陽虛型泄瀉，效果明顯。 本組資料結果顯示，觀察組治療后IBS-SSS積分和中醫癥狀積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 綜上所述，烏梅丸加減對脾腎陽虛型泄瀉的療效顯著，值得臨床推廣。 參考文獻 [1]杜健,樸春浩.烏梅丸加減治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察[J].黑龍江中醫藥,2017,46(5):16-18. [2]蘇良偉,鄭歡,黃馬養,等.烏梅丸治療腹瀉型腸易激綜合征的Meta分析[J].中國中醫急癥,2019,28(9):1554-1559. [3]許素瑜,黃秀杰,等.烏梅丸加減治療腹瀉型腸易激綜合征60例[J].河南中醫,2017,37(5):776-778. [4]周輝霞,熊湘平,張璟宏.烏梅丸治療慢性腹瀉的臨床療效觀察[J].中國民間療法,2017,25(3):50-51. [5]陳秒旬,鄭耿東,陳瑞芳.烏梅丸為基本方治療腸易激綜合征的Meta分析[J].廣州中醫藥大學學報,2019,36(5):758-765. [6]張海,鄭永剛.加減烏梅丸提高泄瀉病臨床療效的研究[J].現代養生,2018,6(6):129-130. [7]唐小俞.烏梅丸湯加減治療慢性腹瀉15例體會[J].大家健康(學術版),2014,21(11):38-39. 本文由期刊論文網首發，一個權威專業的學術論文發表知識網。 文章名稱：烏梅丸加減對脾腎陽虛型泄瀉的臨床研究