摘 要：目的：分析血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在老年缺血性心肌病患者中的應(yīng)用效果。方法：2019年4月-2020年10月收治老年缺血性心肌病患者96例，隨機(jī)分為兩組，各48例。對(duì)照組運(yùn)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療；試驗(yàn)組通過血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑治療。比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及6 min步行試驗(yàn)結(jié)果均高于對(duì)照組，左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及B型尿鈉肽水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑治療老年缺血性心肌病的效果明顯更優(yōu)，血管擴(kuò)張功能大大增強(qiáng)，并可有效改善患者心臟功能。 關(guān)鍵詞：血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 老年缺血性心肌病 效果分析 缺血性心肌病主要是由于心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血而導(dǎo)致心肌局限性、彌漫性纖維化表現(xiàn)，會(huì)損傷心臟收縮及舒張功能，隨著病情的發(fā)展極易誘發(fā)心律失常、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭等癥狀[1-2]。以往臨床多采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、調(diào)脂、抗血小板等對(duì)應(yīng)治療措施，可改善患者癥狀，但總體療效欠佳[3]。沙庫巴曲纈沙坦是一種新型血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，有研究資料指出，其可有效降低心力衰竭患者死亡率及再次住院率[4-5]。基于此，本文結(jié)合近1年半時(shí)間收治的老年缺血性心肌病患者分組實(shí)施血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑治療，主要就其超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、B型尿鈉肽及6 min步行試驗(yàn)等指標(biāo)的變化進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法 2019年4月-2020年10月收治老年缺血性心肌病患者96例，隨機(jī)分為兩組，各48例。對(duì)照組男29例，女19例；年齡66～83歲，平均(74.14±7.67)歲；根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)34例、Ⅲ級(jí)14例。試驗(yàn)組男30例，女18例；年齡65～84歲，平均(73.97±7.82)歲；根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)33例、Ⅲ級(jí)15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與缺血性心肌病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、CT檢測(cè)呈現(xiàn)出多支狹窄；(3)患者及家屬均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心源性休克、凝血功能缺陷；(2)存在嚴(yán)重低血壓、貧血等表現(xiàn)；(3)具有過敏體質(zhì)。 治療方法：全體患者入院后給予飲食指導(dǎo)，使用曲美他嗪、阿司匹林、他汀類藥物，提醒患者保持靜臥休息等一系列常規(guī)性治療措施。對(duì)照組患者接受馬來酸依那普利治療方案，藥物初始用量1片/d(5 mg/片)，再逐漸增加至4片/d并維持，連續(xù)用藥90 d。試驗(yàn)組采用沙庫巴曲纈沙坦治療方案，藥物初始用量為2片/d沙庫巴曲纈沙坦(50 mg/片)，再逐漸增加至4片/d并維持，連續(xù)用藥90 d。 觀察指標(biāo)：檢測(cè)兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、B型尿鈉肽水平以及6 min步行試驗(yàn)結(jié)果。(1)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)：采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)兩項(xiàng)。(2)B型尿鈉肽水平采用放射免疫法檢測(cè)。(3)6 min步行試驗(yàn)：根據(jù)操作流程對(duì)患者6 min步行距離進(jìn)行測(cè)試。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、B型尿鈉肽水平及6 min步行試驗(yàn)結(jié)果比較：兩組治療前LVEF、LVEDD、B型尿鈉肽及6 min步行試驗(yàn)結(jié)果等指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治療后LVEF及6 min步行試驗(yàn)結(jié)果均高于對(duì)照組，LVEDD及B型尿鈉肽水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、B型尿鈉肽水平及6 min步行試驗(yàn)結(jié)果比較 討論 臨床資料中記載，缺血性心肌病的發(fā)生發(fā)展與彌漫性纖維瘢痕組織的形成、心肌細(xì)胞的肥大以及局灶性壞死等均有密切聯(lián)系[6]。隨著病情的發(fā)展，極易誘發(fā)心力衰竭、心律失常等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，加上動(dòng)脈粥樣硬化的參與，不斷加重機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，促使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間處于慢性激活狀態(tài)，產(chǎn)生惡性循環(huán)[7-8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為治療缺血性心肌病的關(guān)鍵在于將神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活狀態(tài)進(jìn)行阻斷以及重構(gòu)心肌[9]。作為血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑的沙庫巴曲纈沙坦可有效控制心力衰竭患者的病情進(jìn)展，原因?yàn)槠涫求w腦啡肽酶抑制劑的前體物質(zhì)，可在機(jī)體內(nèi)與纈沙坦通過超分子技術(shù)而形成鈉鹽復(fù)合物，從而下降腦啡吠酶降解血管活性肽水平，并將血漿內(nèi)皮素、一氧化氮表達(dá)上調(diào)，增強(qiáng)心血管的保護(hù)作用[10-11]。與此同時(shí)，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑還可提升NO生物利用度，進(jìn)而對(duì)血管順應(yīng)性有效調(diào)節(jié)，組織金屬蛋白酶抑制劑與轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子的表達(dá)水平得以下調(diào)，達(dá)到延緩缺血心肌纖維化進(jìn)程的功效[12-13]。 本研究結(jié)果顯示，兩組藥物治療前患者的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)水平、B型尿鈉肽水平以及6 min步行試驗(yàn)結(jié)果等指標(biāo)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)藥物治療后，試驗(yàn)組LVEF及6 min步行試驗(yàn)結(jié)果均高于對(duì)照組，LVEDD及B型尿鈉肽水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 綜上所述，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在老年缺血性心肌病患者中的效果相比，前者明顯更優(yōu)，血管擴(kuò)張功能明顯增強(qiáng)，并可有效改善患者的心臟功能。 參考文獻(xiàn) [1]孫菊云,高方.血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在老年缺血性心肌病患者中的療效及安全性[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2020,43(2):163-166. [2]于濤,方永福,姜紅姬.丹紅注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療老年缺血性心肌病型冠心病患者的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(9):101-102. [3]王偉紅,李萍,陳雨,等.左西孟旦聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽對(duì)老年難治性缺血性心肌病心衰患者的療效研究[J].河北醫(yī)藥,2018,40(16):2473-2476. [4]李潤(rùn)清.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年缺血性心肌病心力衰竭患者血漿腦鈉肽及C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國(guó)民間療法,2018,26(10):59-60. [5]李紹華,黃鴻輝,張永佳.血漿半乳糖凝集素3水平與老年慢性心力衰竭患者微量白蛋白尿的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2018,26(7):14-17. [6]熊挺淋,張麗莎,劉濤,等.曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2019,39(18):4382-4384. [7]王一丹,王婷婷.鹽酸曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2018,38(6):1333-1335. [8]李建強(qiáng),余佳欣.曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病心力衰竭的療效評(píng)估[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(28):178. [9]白成斌,郭亞妮.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2019,4(10):128-130. [10]王慧,楊洋,蘇嘉利,等.沙庫巴曲纈沙坦鈉片對(duì)缺血性心肌病合并心房顫動(dòng)病人半乳糖凝集素-3表達(dá)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2020,18(20):3401-3404. [11]李瑋,穆少麗.凍干重組人腦利鈉肽對(duì)缺血性心肌病合并心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素及心室重構(gòu)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,35(7):947-951. [12]何媛,李霖,徐鴻遠(yuǎn),等.ACEI、ARB對(duì)缺血性心肌病心力衰竭治療效果及BNP、hs-CRP的影響觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2019,14(13):13-15. [13]鄧詩武,王秋林.射血分?jǐn)?shù)中間范圍值與射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭并缺血性心肌病患者臨床特征及預(yù)后的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2019,27(4):8-12. 本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個(gè)權(quán)威專業(yè)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表知識(shí)網(wǎng)。 文章名稱：血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在老年缺血性心肌病患者中的效果分析