摘 要：目的：探討眼底熒光血管造影檢查在糖尿病眼底病篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年6月-2019年12月行眼底病篩查的糖尿病患者186例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用散瞳眼底鏡檢查；觀察組采用眼底熒光血管造影檢查。比較兩組診斷率，并分析散瞳眼底鏡檢查的診斷修正情況。結(jié)果：觀察組診斷率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；散瞳眼底鏡檢查的診斷修正率為44.68%，糖尿病眼底病變Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期分別修正5例、4例、5例、4例、2例、1例。結(jié)論：眼底熒光血管造影檢查在糖尿病眼底病篩查中的應(yīng)用效果顯著，能夠提高糖尿病眼底病的診斷率。 關(guān)鍵詞：熒光血管造影檢查糖尿病 眼底病 篩查 應(yīng)用效果 糖尿病是一種以血糖異常升高為典型臨床特征的代謝性疾病，是由患者的胰島素分泌失常及其功能發(fā)生損害導(dǎo)致的[1]。糖尿病患者機(jī)體可因長(zhǎng)期處在高血糖環(huán)境中而發(fā)生不同程度的組織及功能損傷，這種損傷尤其好發(fā)于患者的眼部、神經(jīng)、血管、心臟、腎臟等，其中所產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥無疑增加了臨床醫(yī)師實(shí)施救治的難度[2]。在我國(guó)，近年來由糖尿病引發(fā)眼底病變的患者數(shù)量大幅度增長(zhǎng)，同時(shí)致盲率也在逐年上升，給社會(huì)公眾健康造成極大的威脅。因此，盡早對(duì)糖尿病患者進(jìn)行眼底病變篩查，并且提高診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)確保臨床治療效果、阻止疾病的發(fā)展惡化、改善預(yù)后等具有重要的意義[3]。本研究擬通過探討眼底熒光血管造影檢查在糖尿病眼底病篩查中的應(yīng)用效果，為臨床對(duì)糖尿病眼底病的篩查診斷中提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法 選取2015年6月-2019年12月行眼底病篩查的糖尿病患者186例，男98例(52.69%)，女88例(47.31%)；年齡37～74歲，平均(64.28±5.32)歲；病程2～15年，平均(8.36±3.51)年。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)所有患者均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究所使用相關(guān)藥物有過敏反應(yīng)；(2)合并心腦血管疾病；(3)合并精神、神經(jīng)性疾病；(4)合并肝、腎功能不全。 方法：⑴對(duì)照組進(jìn)行散瞳眼底鏡檢查[5]：檢查開始前了解患者的疾病情況及生命體征，并進(jìn)行眼部的相關(guān)項(xiàng)目檢查，主要包括眼壓裂隙燈眼前節(jié)檢查、常規(guī)視力及眼壓檢查等，之后采用散瞳眼底鏡檢查方法檢查眼底。(1)給予滴眼液擴(kuò)瞳后，運(yùn)用散瞳眼底鏡行眼部檢查；(2)檢查時(shí)指導(dǎo)患者保持直視正前方，將鏡盤撥回“0”處，移動(dòng)檢眼鏡至距離受檢眼的前方2 cm左右，仔細(xì)檢查眼底；(3)當(dāng)檢查者與患者均為正視眼時(shí)眼底正像顯示清晰，如模糊不清影響檢查，可調(diào)節(jié)鏡盤至檢查的視野清晰。⑵觀察組進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查[6]:(1)使用共焦激光掃描眼底血管造影儀，對(duì)患者雙眼進(jìn)行拍攝；(2)向患者肘前靜脈緩緩注入5 m L濃度1%的熒光素鈉稀釋液，仔細(xì)觀察20 min，以確定無過敏反應(yīng)，之后以快速度注入3 m L濃度20%的熒光素鈉；(3)注射完畢，使用眼底血光造影劑對(duì)患者的眼底進(jìn)行連續(xù)拍攝，拍攝范圍環(huán)繞黃斑、乳頭部位，對(duì)患者的鼻上、鼻下、鼻側(cè)，以及顳上、顳下、顳側(cè)等方位進(jìn)行攝像；(4)最后保存拍下的影像。 觀察指標(biāo)：(1)診斷率：根據(jù)檢查結(jié)果，依據(jù)我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014年)，對(duì)患者糖尿病眼底病進(jìn)行如下診斷分期。Ⅰ期(輕度非增生期)：視網(wǎng)膜點(diǎn)狀出血和毛細(xì)血管瘤樣膨出；Ⅱ期(中度非增生期)：視網(wǎng)膜存在血斑，并滲出黃白色硬性物質(zhì)；Ⅲ期(重度非增生期)：視網(wǎng)膜可見棉絨斑；Ⅳ期(增生早期)：視網(wǎng)膜及視乳頭可見新生血管，或合并玻璃體積血；Ⅴ期(纖維增生期)：視網(wǎng)膜見纖維增生膜；Ⅵ期(增生晚期)：視網(wǎng)膜發(fā)生纖維血管膜和且牽拉性視網(wǎng)膜脫離或混合性視網(wǎng)膜脫離，可合并玻璃體積血，或虹膜新生血管；以上Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期判斷為非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)，Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期判斷為增殖性DR[7]；計(jì)算兩組診斷率，診斷率=(Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期+Ⅳ期+Ⅴ期+Ⅵ期)例數(shù)/總例數(shù)×100%;(2)散瞳眼底鏡檢查的診斷修正率：修正率=修正診斷例數(shù)/散瞳眼底檢查中無糖尿病眼底病例數(shù)×100%。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患者診斷率比較：觀察組診斷率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者診斷率比較[n(%)] 散瞳眼底鏡檢查的診斷修正情況：依據(jù)散瞳眼底檢查結(jié)果，無糖尿病眼底病患者94例，修正診斷42例，修正率為44.68%；糖尿病眼底病變Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期分別修正5例、4例、5例、4例、2例、1例。 討論 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，居民的生活水平不斷提高，其生活方式也發(fā)生了重大的改變，但隨之而來的是呈逐年上升趨勢(shì)糖尿病患病率6.09%，據(jù)資料顯示，我國(guó)最年輕糖尿病患者年僅7歲。糖尿病可導(dǎo)致患者發(fā)生全身小血管及微血管病變，致使其全身組織氧的供應(yīng)發(fā)生障礙，最終引發(fā)一系列嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。糖尿病性眼部疾病包括視網(wǎng)膜病變、青光眼、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、白內(nèi)障、眼外肌麻痹等，其中視網(wǎng)膜病變晚期患者可出現(xiàn)玻璃體嚴(yán)重出血、視網(wǎng)膜脫離，最終完全失明，具有致盲率高的特點(diǎn)，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥[8]。眼底檢查可幫助患者及早發(fā)現(xiàn)點(diǎn)片狀出血、微血管瘤等視網(wǎng)膜病變的早期癥狀，確保了激光治療、玻璃體腔注射雷珠單抗新生血管及黃斑水腫治療的盡早開展，延緩糖尿病眼底疾病進(jìn)展及惡化。 本研究結(jié)果顯示，觀察組診斷率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說明相比于散瞳眼底鏡檢查，采用眼底熒光血管造影檢查能夠提高糖尿病眼底病的診斷率。分析原因可能是：(1)眼底熒光血管造影技術(shù)采用了靜脈注入方式，先后向患者肘前靜脈輸注不同濃度的黃色熒光素，通過運(yùn)用濾光片采集熒光素在血液中傳達(dá)的熒光信號(hào)，對(duì)患者眼底循環(huán)狀況進(jìn)行分析判斷，同時(shí)可以了解其中相關(guān)的動(dòng)態(tài)變化情況[9];(2)在接受臨床治療中，糖尿病患者通常選擇間斷性治療與徹底性治療相結(jié)合，往往使眼底視網(wǎng)膜的潛在危險(xiǎn)性被忽視；在散瞳眼底鏡檢查下，患者眼底細(xì)微的病變不容易顯見，而眼底熒光血管造影檢查方法，檢驗(yàn)者更容易發(fā)現(xiàn)受檢者眼底視網(wǎng)膜動(dòng)態(tài)及血管細(xì)微結(jié)構(gòu)所發(fā)生的異常變化，還可以獲取眼底病變的空間位置、進(jìn)展程度等重要信息而通過等[10]。研究結(jié)果中，散瞳眼底鏡檢查的診斷修正率為44.68%，糖尿病眼底病變Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期分別修正5例、4例、5例、4例、2例、1例。表明散瞳眼底鏡檢查出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象比眼底熒光血管造影檢查更明顯，而眼底熒光血管造影檢查在糖尿病眼底病篩查上效果更顯著，可幫助糖尿病患者及早發(fā)現(xiàn)眼底病變信息，減少誤診和漏診現(xiàn)象的發(fā)生，有助于糖尿病眼底病變患者及早得到救治，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。劉建慧等[11]研究發(fā)現(xiàn)，以50例(100眼)的未確診的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者為觀察對(duì)象，采用眼底熒光血管造影檢查出70眼發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變，得出采用眼底熒光血管造影檢查能夠提高早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者診斷率的結(jié)論，與本研究結(jié)果存在相似之處。本研究因樣本容量較小，致使研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，故還需更大樣本容量的研究進(jìn)一步證實(shí)。 綜上所述，眼底熒光血管造影檢查在糖尿病眼底病篩查中的應(yīng)用效果顯著，能夠提高糖尿病眼底病的診斷率，值得推廣。 參考文獻(xiàn) [1]馮路迦,張學(xué)東.自噬與HMGB1在糖尿病視網(wǎng)膜微血管病變和神經(jīng)退行性變中的研究進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展,2020,40(4):392-395. 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