摘 要：目的：分析持續(xù)性剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(PCSP)患者的臨床特點(diǎn)，并制定相應(yīng)治療措施。方法：2018年6月-2019年6月收治剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)患者58例，其中PCSP 25例，普通CSP 33例，比較相關(guān)情況、診斷及治療方法。結(jié)果：相比于普通CSP患者，PCSP患者的停經(jīng)天數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、子宮下段切口處包塊直徑等均較高，瘢痕厚度較小、血人體絨膜促性腺激素(HCG)恢復(fù)時間較短、Ⅲ型CSP占比較高，經(jīng)腹瘢痕切除修復(fù)術(shù)使用率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：PCSP患者發(fā)生Ⅲ型CSP的概率較高，行手術(shù)治療效果較高，需獲得臨床醫(yī)生的重視，盡早診斷CSP，并采取有效治療措施，降低PCSP的發(fā)生率。 關(guān)鍵詞：持續(xù)性剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠 臨床特點(diǎn) 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)主要因受精卵在剖宮產(chǎn)瘢痕部位著床，是異位妊娠的一種高風(fēng)險(xiǎn)、少見的類型?，F(xiàn)今剖宮產(chǎn)使用率較高，多種診斷方法使用率提升，應(yīng)用率提升，CSP的發(fā)病率、診斷率也明顯提升[1]。2012年有關(guān)學(xué)者指出，持續(xù)性異位妊娠理念在CSP中應(yīng)用，隨之提出了持續(xù)性剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(PCSP)的內(nèi)容，主要因清宮術(shù)后仍有少數(shù)妊娠物在瘢痕部位殘留。現(xiàn)針對PCSP患者的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素、處理措施等進(jìn)行分析，避免并發(fā)癥發(fā)生[2]。 資料與方法 2018年6月-2019年6月收治CSP患者58例，其中PCSP 25例，普通CSP 33例。PCSP患者年齡28～35歲，平均(31.25±3.45)歲。普通CSP患者年齡27～35歲，平均(31.36±3.52)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)子宮下段瘢痕部位有明顯孕囊種植；(2)宮腔、宮頸管中無孕囊；(3)孕囊和膀胱之間的子宮肌層較薄或者消失。 全部患者均實(shí)施清宮術(shù)治療，在治療后，仍有患者存在血清人體絨膜促性腺激素(HCG)水平不下降、下降較慢或者反彈情況等，瘢痕部位妊娠包塊明顯增大，存在或不存在陰道流血，將其判定為PCSP。 初次治療：取50 mg甲氨蝶呤對患者進(jìn)行肌肉單次注射，并在超聲引導(dǎo)下實(shí)施清宮術(shù)治療；還可實(shí)施子宮動脈栓塞術(shù)治療，隨后實(shí)施超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療；還可實(shí)施子宮動脈栓塞術(shù)治療，隨后在腹腔鏡直視下進(jìn)行清宮術(shù)治療。 對全部人員的CSP分型、血HCG水平、瘢痕部位妊娠包塊直徑、有無豐富血流信號、瘢痕部位子宮肌層厚度、上次治療方法等實(shí)施再次評估，并由科室主任進(jìn)行研討，與家屬溝通后明確下一步治療措施。依照超聲檢查結(jié)果，明確瘢痕部位孕囊生長方向、瘢痕處子宮肌層厚度等。 觀察指標(biāo)：比較兩組患者剖宮產(chǎn)次數(shù)、距離上次剖宮產(chǎn)時間、停經(jīng)天數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、子宮下段切口處包塊直徑、瘢痕厚度、血HCG恢復(fù)時間、CSP分型及經(jīng)腹瘢痕切除修復(fù)術(shù)使用率等。 CSP分型標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕囊與膀胱之間子宮肌層厚度在3 mm之上，判定為Ⅰ型；(2)孕囊與膀胱之間子宮肌層厚度在3 mm之內(nèi)，判定為Ⅱ型；(3)孕囊完全種植在瘢痕部位肌層，并向膀胱部位突出，孕囊與膀胱之間子宮肌層明顯變薄、嚴(yán)重出現(xiàn)缺失，厚度在3 mm之內(nèi)，判定為Ⅲ型。再次進(jìn)行診斷治療后，患者每周進(jìn)行復(fù)查，其血HCG值、超聲值予以明確，對治療效果進(jìn)行評估，直至兩者恢復(fù)正常。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平比較：兩組患者剖宮產(chǎn)次數(shù)及距離上次剖宮產(chǎn)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相比于普通CSP患者，PCSP患者的停經(jīng)天數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、子宮下段切口處包塊直徑等均較高，瘢痕厚度較小、血HCG恢復(fù)時間較短、Ⅲ型CSP占比較高，經(jīng)腹瘢痕切除修復(fù)術(shù)使用率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平比較 討論 在剖宮產(chǎn)瘢痕部位存在殘留存活的滋養(yǎng)細(xì)胞，屬于特殊類型持續(xù)性異位妊娠，因滋養(yǎng)細(xì)胞破壞周圍組織，在瘢痕部位存在持續(xù)性出血、包塊。現(xiàn)今患者對微創(chuàng)診療、器官功能、生活質(zhì)量等要求較高，故醫(yī)務(wù)工作人員更加傾向保守和微創(chuàng)治療[3]。 現(xiàn)今CSP發(fā)生率逐年提升，因誤診或者漏診造成大出血，嚴(yán)重會切除子宮和少數(shù)膀胱的相關(guān)研究較多，導(dǎo)致PCSP發(fā)生率隨之升高。PCSP患者的流產(chǎn)次數(shù)、年齡等均比普通CSP患者較高，因此針對多次流產(chǎn)、高齡的患者，需重視CSP清宮手術(shù)失敗的原因。PCSP患者的停經(jīng)天數(shù)較長，包塊直徑較大，其漿膜層較薄，可因初次治療失敗，殘留的妊娠物繼續(xù)在局部向漿膜層生長，使治療難度增加[4]。 PCSP在發(fā)病后會損傷子宮以及周圍的組織，在瘢痕位置會發(fā)生持續(xù)出血情況。有些學(xué)者認(rèn)為PCSP與剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口愈合不良有重要的關(guān)系。由于切口愈合不良，會造成子宮內(nèi)膜出現(xiàn)缺失，形成細(xì)小的縫隙。再次妊娠時，胚胎容易在縫隙位置進(jìn)行種植，從而造成持續(xù)性剖宮產(chǎn)。由于瘢痕的位置會發(fā)生異常的組織形態(tài)，底蛻膜會發(fā)生缺損，無法正常發(fā)育，滋養(yǎng)細(xì)胞得到生長發(fā)育的機(jī)會，逐漸進(jìn)入患者的子宮肌層中，快速進(jìn)行生長繁殖。隨著子宮中滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育，會損傷患者的生命健康。在治療前，評估患者疾病類型并進(jìn)行全面診斷，從而制定合適的治療方法，才能改善預(yù)后。另外，還需要對患者的疾病進(jìn)行定分型，綜合判斷瘢痕位置，子宮肌層厚度等情況。在治療中使用宮腔鏡，超聲等進(jìn)行輔助檢查，更好地檢測出患者的情況，還需要檢測患者的血流情況。在檢測中可以明確瘢痕位置，胎囊位置，是否有侵入絨毛，子宮肌層厚度等情況，還可以檢測到孕囊與膀胱壁的子宮肌層是否發(fā)生缺損等。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，PCSP發(fā)病原因與停經(jīng)天數(shù)、包塊周圍血流情況、內(nèi)分泌異常、瘢痕部位子宮肌層厚度、CSP分型、HCG水平、瘢痕部位妊娠包塊直徑等具有重要關(guān)系。 有關(guān)資料顯示，長方形和三角形等部位妊娠物不易被清除，殘留的妊娠物會繼續(xù)生長，極易向膀胱方向侵入，進(jìn)而發(fā)展為Ⅲ型。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，實(shí)施二次剖宮產(chǎn)手術(shù)，需將上一次剖宮產(chǎn)瘢痕物質(zhì)切除，并實(shí)施縫合。在剖宮產(chǎn)術(shù)中取干細(xì)胞注射至剖宮產(chǎn)切口肌層部位，有利于剖宮產(chǎn)切口愈合。當(dāng)切口妊娠物取出并實(shí)施瘢痕切除修復(fù)治療后，瘢痕缺陷減少[5]。臨床工作中針對PCSP人群需隨訪時間，實(shí)施B超診斷，如出現(xiàn)包塊或者包塊增大，需重視PCSP發(fā)生和發(fā)展，需予以治療。術(shù)前使用輔助數(shù)字減影血管造影或者甲氨蝶呤殺胚后實(shí)施宮腔鏡下清宮術(shù)治療，成功率較高，可減少出血情況。因此，PCSP早期診斷，可避免其發(fā)展為Ⅲ型，在適當(dāng)?shù)臅r間實(shí)施宮腔鏡下清宮術(shù)治療，效果顯著。 使用吸宮術(shù)治療CSP，具有較小創(chuàng)傷性、較低手術(shù)難度和較低的手術(shù)費(fèi)用，針對大多數(shù)CSP情況均可治療。針對包塊較大的患者、PCSP患者需盡早使用腹腔鏡或者經(jīng)腹手術(shù)治療，主要因大多包塊處于切口瘢痕向膀胱方向生長，術(shù)前輔助實(shí)施清宮術(shù)或者術(shù)中子宮動脈結(jié)扎后實(shí)施腹腔鏡下妊娠物清除和修復(fù)術(shù)治療。如包塊體積較小，血流信號豐富，其血h CG水平較低，可直接使用經(jīng)腹或者腹腔鏡手術(shù)治療，防止發(fā)生大出血情況，嚴(yán)重可切除子宮。 綜上所述，對于剖宮產(chǎn)再次妊娠的孕婦，需重視CSP發(fā)生，行B超診斷，明確孕囊和瘢痕切口之間的關(guān)系，將CSP發(fā)生率和初次治療成功率提升，避免發(fā)生PCSP。 參考文獻(xiàn) [1]姜麗,曹云桂,張青.持續(xù)性剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點(diǎn)分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2019,27(1):99-101. [2]李萍,何國英,劉洪珍.持續(xù)性剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷與治療[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2018,10(33):94-96. [3]馬允.持續(xù)性剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷與治療研究[J].飲食保健,2018,5(52):60-61. [4]郅玲玲,高海英,高萬里,等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠分型治療的臨床分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2019,28(11):1357-1360. [5]徐婷婷,仝亞紅.83例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2017,17(4):314-316. 本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個權(quán)威專業(yè)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表知識網(wǎng)。 文章名稱：持續(xù)性剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點(diǎn)研究