摘 要：目的 關注高血壓、高脂血癥合并糖尿病患者家庭藥箱，了解患者用藥現狀及藥師干預用藥依從性的作用，以達到預防糖尿病大血管和微血管并發癥，預防心血管事件發生的目的。方法 2020年7～12月以調查問卷和電話隨訪的形式，選擇門診長期就診高血壓、高脂血癥合并糖老年患者30例；建立患者藥歷，主動向患者了解病情，了解患者家庭藥箱，梳理患者用藥種類；注重藥品有效期管理；個體化現場用藥指導、飲食指導等，開通了患者直撥電話、用藥咨詢窗口，隨時解答患者的提問和咨詢，定時回訪。結果 藥師干預前和藥師干預后比較，干預后家庭藥箱藥品規整，所有藥品均為合格藥品，沒有過期藥現象；藥品溫度保存適宜；服藥方法明顯改進；高血壓、高脂血癥合并糖尿病患者降壓、降脂、降低血糖治療水平平穩；效果明顯，且在長期治療過程中，患者用藥依從性得到顯著的提升。結論關注高血壓、高脂血癥合并糖尿病患者家庭藥箱藥品質量，藥師及時干預，對患者治療過程中存在的問題及時給予糾正和指導，使患者用藥依從性得到顯著的提升。對預防糖尿病大血管和微血管并發癥、對預防患者心血管事件的發生具有重要意義。 關鍵詞：高血壓 高脂血脂糖尿病 藥師干預 用藥依從性 目前，隨著社會經濟的發展，國民生活方式發生了深刻的變化。尤其是人口老齡化及城鎮化進程的加速，心血管病的發病人數持續增加。養成每日堅持運動的好習慣，在醫囑建議下積極配合服用降壓藥，不僅可以改善高血壓病情，還能降低患者發生心腦血管疾病的風險[1]。為響應《健康中國行動》，貫徹“以基層為重點，以預防為主”的國家方針，真正實現使心血管病防治主戰場由醫院逐步向社區轉移[2]。患者隨意增加或減少用藥劑量、頻次，導致藥物不良反應發生或達不到治療效果，根據自身感覺情況停用藥物，如高血壓患者頭不暈了就停藥，測量血壓平穩后不堅持服藥的現象時有發生，用藥方法不正確，輕信服用保健品而停止服藥，導致疾病加重，家庭藥品保管儲存不當，導致藥品過期變質等，這些情況會引起血壓反彈甚至腦出血等急性心腦血管事件。糖尿病是由于胰島素分泌不足以及胰島素抵抗引起的，以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病[3]。這類疾病均需要漫長的治療過程，高血壓、高脂血癥、糖尿病等三種慢性疾病互相影響，對患者實施有效的用藥干預和科學管理尤為重要[4]。故本研究主要探討藥師走近患者，關注患者家庭藥箱，藥師干預在慢病高血壓、高脂血癥、糖尿病用藥效果及用藥依從性中的作用，報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2020年7～12月我院門診HIS系統長期就診高血壓、高脂血癥合并糖尿病老年患者隨機調查30例。 1.2 方法 1.2.1 為隨機調查30例老年患者，查看患者病歷，建立藥歷，主動向患者了解病情。 1.2.2 調研患者家庭藥箱，梳理患者用藥種類，檢查藥品有效期。 1.2.3 針對患者服藥情況，現場個體化宣教藥品的服用方法、注意事項及飲食、生活等。 1.2.4 為每位患者制定服藥清單，為每位患者回訪1次或電話回訪1次，并持續關注。 1.3 觀察指標 記錄患者干預治療后血糖、血壓、血脂控制情況。血壓指標包括：收縮壓與舒張壓；血脂指標包括：膽固醇與三酰甘油，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白；血糖指標包括：空腹血糖與餐后2 h血糖。 1.4 統計學方法 采用Excel表格記錄進行數據分析。依據Morisky服藥依從性量表對患者用藥依從性進行評定。 2 結果 2.1 藥師干預前患者家庭藥箱和服藥依從性情況 藥師干預前患者家庭藥箱和服藥情況：藥品過期現象4例，占調查病例數13.33%；藥品溫度保存不當3例，占調查病例數10.00%；服藥時間不對5例，占調查病例數16.67%；服藥頻次不對3例，占調查病例數10.00%；漏服藥現象3例，占調查病例數10.00%；隨意增減服藥劑量7例，占調查病例數23.33%；隨意停藥現象5例，占調查病例數16.67%。見表1。 表1 藥師干預前患者家庭藥箱和服藥依從性情況 2.2 藥師干預后患者家庭藥箱和服藥依從性情況 藥師干預后患者家庭藥箱和服藥情況明顯得到糾正：藥品過期現象、藥品溫度保存不當、服藥頻次不對、隨意增減服藥劑量、隨意停藥現象各為0例；服藥時間不對1例，占調查病例數3%等。見表2。 表2 藥師干預后患者家庭藥箱和服藥依從性情況 2.3 藥師干預前后患者家庭藥箱和用藥依從性比較 藥師干預前和藥師干預后比較，干預后家庭藥箱藥品規整，所有藥品均為合格藥品，沒有過期藥現象；藥品溫度保存適宜；服藥方法明顯改進；高血壓、高脂血癥合并糖尿病患者降壓、降脂、降低血糖治療水平平穩；效果明顯，且在長期治療過程中，患者用藥依從性得到顯著的提升。 3 討論 隨著社會經濟的發展，人們生活水平的不斷提高，飲食結構的改變，高血壓、高脂血癥合并糖尿病普遍現象存在，對心血管系統有極強的危害性，成為目前重要的公共衛生問題[5]。高血壓、高脂血癥合并糖尿病，對心血管的危害有協同效應，糖尿病患者至少1/3以上合并高血壓，并發腎臟損害者高血壓患病率達70%～80%，糖尿病作為心血管事件的一個危險因素，與高血壓密切相關，老年高血壓患者中20%～50%并存糖尿病和糖耐量異常，同時未經治療的高血壓患者2型糖尿病的發生率高于正常血壓者2～5倍[6]。 患者生活方式不規律、吸煙為高脂血癥、糖尿病合并高血壓的高危因素，膳食高鹽也可誘發其發病。老年人長期吸煙者難以戒煙、飲食結構難以改變（如膳食總熱量及脂肪攝入過多）、體力活動缺乏而致肥胖是高血壓、高脂血癥合并糖尿病的危險因素[7?8]。高血壓、高脂血癥、2型糖尿病均是慢性疾病，三種疾病合并存在，通常會起到相互促進的作用，導致患者病情加重且加重治療難度上升，特別是患者患有嚴重的高血壓后，會伴隨出現腎臟、心腦等各種器官疾病衰竭和病變的風險[9]。 本研究關注患者家庭藥箱藥品質量和用藥依從性及時給予用藥糾正，在患者調查中發現患者有：(1)藥品過期現象，過期藥品屬于劣藥，不僅藥效降低還容易增加不良反應，嚴重影響患者的身體健康。(2)胰島素注射液溫度保存不合理現象，胰島素的藥效會降低，不能有效控制患者的血糖正常水平。(3)患者服藥時間不對，降壓藥通常早上服用，這主要是由于早上交感神經興奮，從而引起血管擴張，會導致血壓值的上升，而夜間通常是由于迷走神經興奮，能夠抑制血管收縮，通常夜間人體的血壓會比較偏低，如果晚上服用降壓藥能夠出現夜間低血壓的癥狀發生通常降壓藥在早上服用，能夠對1天的血壓值有一定的控制，高血壓藥物在服用時需要注意劑量和劑型的選擇，對于血壓不穩定的患者，可以選擇長效制劑緩釋片等。(4)服藥次數不對現象，由于藥物半衰期不同，決定了藥物服用次數，增加服藥次數，會增加藥物的不良反應，漏服藥現象達不到治療效果；還有患者根據自身指標隨意增減藥品和停藥現象，這都是危險的，這任何一項出現問題，都嚴重影響患者的治療效果，這些安全隱患，都容易引發急性心血管事件。 對患者給予個體化用藥指導，注重家庭藥箱安全，生活方式干預[10]、定期監測血壓、血脂和血糖水平等。具體包括：(1)建立藥師團隊對患者的病情、過敏史、家族遺傳史、生活習慣和用藥情況進行調查，并建立藥歷，定期隨訪。(2)由藥師向患者一對一開展健康教育，詳細告知患者高血壓、高脂血癥、糖尿病疾病知識，自我管理方法及用藥期間應注意的事項，保證患者真正了解與疾病相關的知識和遵醫囑用藥的重要性，提高患者服藥依從性。(3)同時對錯服和漏服等特殊情況進行強調指導。在院內開展小講座、設立咨詢服務臺等，以加強患者對藥物的了解，提高對藥物的認知能力。而控制高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病等危險因素不僅僅需用好相應的藥物，也要抓好非藥物干預，即綜合落實五大處方：藥物處方、運動處方、營養處方、精神心理處方和戒煙限酒處方。如果單一使用藥物，忽略非藥物綜合干預，結果藥物越用越多，劑量越用越大，不良反應越來越明顯，成本越來越高，而且最終難以防住心腦血管病。只有藥物與非藥物干預兩手抓，兩手都要硬，才能筑就心血管病的可靠防線。 綜上所述，關注高血壓、高脂血癥合并糖尿病患者家庭藥箱藥品質量，藥師及時干預，對患者治療過程中存在的問題及時給予糾正和指導，患者用藥依從性得到顯著的提升。對預防糖尿病大血管和微血管并發癥、對預防患者心血管事件的發生，具有重要意義。 參考文獻 [1]王忠玲.探討高血壓藥物治療的研究進展[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2020,36(12):23-32. [2]國家心血管病中心.中國心血管健康與疾病報告2019[M].北京:科學出版社.2020. [3]嚴思敏,羅雪梅,楊賢,等.臨床藥師參與治療管理對門診2型糖尿病合并高血壓患者血壓控制的影響[J].藥學與臨床研究,2020,28(2):153-156. [4]曾韻夏,劉穎.探討臨床藥師對糖尿病腎病患者用藥干預的影響[J].北方藥學,2020,17(3):158-159. [5]徐大良.臨床藥師干預對2型糖尿病患者合理用藥及健康管理的效果[J].中國現代藥物應用,2020,14(8):216-217. [6]中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中國心血管病雜志,2007,35(5):390-409. [7]中國心血管健康與疾病報告編寫組.中國心血管健康與疾病報告2019概要[J].中國循環雜志,2020,35(9):833-54. [8]北京高血壓防治協會,北京糖尿病防治協會,北京慢性病防治與健康教育研究會,等.基層心血管病綜合管理實踐指南2020[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2020,12(8):1-73. [9]劉靖.中青年高血壓前期需要管理,生活方式干預仍應作為首選[J].中華高血壓雜志,2019,27(4):301-302. [10]胡大一.要充分守好心血管病的兩條防線[J].中華高血壓雜志,2021,29(1):1. 本文由期刊論文網首發，一個權威專業的學術論文發表知識網。 文章名稱：高血壓、高脂血癥合并糖尿病患者家庭藥箱及藥師干預治療分析