摘 要：目的：討論經典型熱射病(CHS)與勞力型熱射病(EHS)生化指標與臨床特征的差異。方法：選取2018年6月-2019年9月診斷的EHS患者15例與CHS患者16例，比較兩組患者生化指標水平及臨床特征差異。結果：EHS組血小板(PLT)、血磷、血鈉及血肌酐(Cr)水平均低于CHS組，肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平高于EHS組，差異有統計學意義(P<0.05)。EHS與CHS均表現為肝腎功能損傷、橫紋肌溶解等，且EHS組較CHS組更重。EHS組年齡小于CHS組、男性多見，體溫更容易≥40℃，意識障礙及多器官功能障礙綜合征(MODS)更常見。結論：EHS組多為壯年，無基礎疾病，對家庭及社會影響、損失更大，更應該引起重視。 關鍵詞：熱射病經典型熱射病勞力型熱射病 生化指標 臨床特征 熱射病是因為暴露于熱環境或劇烈運動所致的機體產熱與散熱失衡，以核心溫度升高>40℃和中樞神經系統異常為特征，可伴有多器官損害并危及生命[1]。根據發病原因和易感人群的不同，可分為經典型熱射病(CHS)和勞力型熱射病(EHS)[2]。CHS多發生于老人及兒童，主要是由于夏季暴露于高溫高濕環境。EHS多發生于因劇烈運動導致熱應激的年輕、健康個體(如軍事人員、運動員和職業工人等)。 資料與方法 2018年6月-2019年9月收治熱射病患者31例，所有病例診斷均符合原衛生部頒布的GBZ41-2019《職業性中暑診斷標準》；其中CHS 16例、EHS 15例。31例(100%)均出現高熱，體溫>38.5℃，體溫>40℃21例(67.74%),23例(74.19%)出現不同程度意識障礙。其中EHS組13例為勞作工人，2例有高溫下運動病史。 方法：收集CHS和EHS患者急診或入院時的生化指標水平和臨床特征差異，包括性別、年齡、體溫、是否有意識障礙、多器官功能障礙(MODS)、血常規、血生化、心肌酶、血氣、患者平均住院天數及是否死亡等。 現場急救及其他治療措施：熱射病救治成功的關鍵在于準確的現場識別及診斷，繼而迅速有效的降溫，從而減少高溫帶來的臟器損傷[2-3]。通過急診綠色通道對熱射病患者的極早期干預，可縮短臟器損傷恢復時限，縮短平均ICU住院日，直接改善患者的預后[4]。對癥支持治療：補液、糾正電解質紊亂；應用血管活性藥物升壓，應用激素治療腦水腫，必要時行機械通氣，合并感染者及時應用抗生素治療。 熱射病的預防：對于CHS患者，尤其是老年人及幼兒應使用空調降低室溫，注意多飲水，避免脫水；如發生感冒、腹瀉、發熱等及時就醫。對于EHS患者，要為熱作業人員提供充足的水分和休息、加強其生命數據的監測、限制熱環境中過多的衣著和裝備等[5]。要讓他們對中暑、熱射病有一定認識，注意防暑降溫，降低發病率、死亡率。 統計學處理：數據應用SPSS 21.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗或Fisher檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。 結果 CHS與EHS患者部分生化指標水平比較：EHS組血小板(PLT)、血磷、血鈉水平均低于CHS組，數值更趨近于異常，差異有統計學意義(P=0.036、0.007、0.032);EHS組肌酸激酶同工酶(CK-MB)高于水平CHS組，且高于正常值，差異有統計學意義(P=0.041);CHS組血肌酐(Cr)水平高于EHS組，差異有統計學意義(P=0.037)。EHS與CHS均表現為肝腎功能損傷、橫紋肌溶解等，且EHS組較CHS組更重。兩組Cr/血總膽紅素(TB)均明顯>1.2，符合重癥[6]，即熱射病。谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)及磷酸肌酸激酶(CK)兩組均有不同程度升高，平均分別為(207.00±394.64,118.29±220.94)、(168.27±394.64,67.64±157.97)和(2280.11±2928.42,983.33±1418.23)，差異無統計學意義(P>0.05)；故表中未顯示。見表1。 表1 CHS、EHS患者部分生化指標水平比較 CHS與EHS患者臨床特征比較：CHS組年齡大于EHS組，差異有統計學意義(P<0.001);EHS組男性更多見，體溫更容易≥40℃，意識障礙更常見，意識障礙及MODS更常見，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組死亡及平均住院天數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。 表2 CHS、EHS患者臨床特征比較 討論 隨著全球變暖，熱射病等熱相關疾病的發病率逐漸增高，對人類的健康甚至生命造成巨大威脅[7]。而廣大群眾對熱射病不能正確識別，常導致病情惡化，延誤診治，重癥者就診時已處于呼吸循環衰竭狀態，病情極度危重。未及時治療的熱射病病死率可高達80%[8]。由熱射病導致的死亡可能超過所有自然災害導致的死亡總和。 最新研究表明，熱射病的病理生理改變主要是熱損傷之后發生的系統性炎性反應綜合征，熱應激狀態下胃腸的通透性增加，內毒素透過黏膜進入門脈循環，造成肝臟損失、清除能力減弱，導致“類膿毒癥”反應，引發MODS[9]。 本研究中，CHS組與EHS組均出現不同程度的肝腎功能損傷、橫紋肌溶解，兩組間數據無統計學差異，考慮與數據離散度較大有關；兩組Cr/TB均明顯>1.2，符合重癥改變。CHS組年齡高，基礎疾病多，發病多有誘因。EHS組男性較女性多見，體溫更容易≥40°，意識障礙更重。臨床生化指標不同程度改變，EHS組PLT更低，趨向于正常下限，部分患者明顯低于正常值；EHS組血磷、血鈉低于CHS組，數值更趨近異常，提示電解質紊亂更嚴重，與徐璨等研究一致[10]；兩組激酶均明顯升高，提示橫紋肌溶解，但兩組間無差異。EHS組CK-MB高于CHS組，且高于正常值，提示心肌損傷嚴重；且CK-MB升高更早，可以較CK更為早期提示橫紋肌溶解及其損傷的程度[11]。CHS組血肌酐高于EHS組[12]，可能與CHS組年齡大、代謝差相關。這些結果與焦海濤等的研究基本一致。兩組死亡及平均住院天數比較，沒有明顯統計學差異。而EHS組多為壯年，無基礎疾病，對家庭及社會影響、損失更大，更應該引起重視。高溫環境暴露時間是影響熱射病預后主要因素之一[13]，若在中暑的30 min內實施降溫措施，可使患者生存率提高到接近100%[2]。因此更應對熱作業及相關人員進行宣教，讓他們了解熱射病，在醫務人員到達現場前早期降溫，定能進一步改善患者預后。 參考文獻 [1]劉樹元,宋景春,毛漢丁,等.中國熱射病診斷與治療專家共識[J].解放軍醫學雜志2019,44(3):181-196. [2]駱德強,陳自力.勞力性熱射病國內外防治現狀[J].解放軍醫學雜志,2017,42(8):737-742. [3]Pryor Riana R,Roth Ronald N,Suyama Joe,et al.Exertional heat illness:emerging concepts and advances in prehospital care.[J].Prehospital and disaster medicine,2015,30(3):297-305. [4]羅斌,劉曉林,梁隆斌.急診綠色通道對熱射病診療效果及監測指標的影響分析[J].臨床急診雜志,2018,19(1):13-16. [5]Goforth Carl W,Kazman Josh B.Exertional heat stroke in navy and marine personnel:a hot topic[J].Critical care nurse,2015,35(1):52-59. [6]宋青,毛漢丁,劉樹元.中暑的定義與分級診斷[J].解放軍醫學雜志,2019,44(7):541-545. [7]焦海濤,扈麗媛,崔建斌,等.勞力性和非勞力性熱射病致多器官功能障礙的比較分析[J].實用醫藥雜志,2015,32(10):868-871. [8]林清暑,湯林艷,于松強,等.勞力性熱射病致多器官功能障礙22例[J].實用醫藥雜志,2017,34(7):612-613. [9]李代波,周歡,劉樂斌.熱射病的發病機制及防治研究進展[J].解放軍預防醫學雜志,2017,35(12):1598-1601. [10]徐璨,王煜,趙敏.18例熱射病診療分析[J].中國醫科大學學報,2019,48(4):376-378. [11]賀艷,薛克棟,王進松,等.血肌紅蛋白濃度檢測對經典型熱射病患者預后判斷的臨床意義[J].內科急危重癥雜志,2017,23(3):247-249. [12]吳林,楊昌偉,趙威,等.2013-2017年64例熱射病患者臨床特征分析[J].臨床急診雜志,2018,19(8):495-499. [13]徐少麗,馬驥,蘭乃祥,等.血TGF-β水平檢測對熱射病患者預后判斷的價值[J].臨床醫學研究與實踐,2020,5(1):42-43. 本文由期刊論文網首發，一個權威專業的學術論文發表知識網。 文章名稱：經典型熱射病與勞力型熱射病生化指標與臨床特征分析