摘 要：目的：研究噻托溴銨聯合糖皮質激素治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)的療效及對肺功能的影響。方法：2018年1月-2020年1月收治AECOPD患者60例，隨機分為兩組，各30例。對照組給予糖皮質激素治療；觀察組給予噻托溴銨聯合糖皮質激素治療。比較兩組患者肺功能及不良反應發生率。結果：觀察組治療后第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC等肺功能指標水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：對AECOPD患者給予糖皮質激素聯合噻托溴銨治療，可有效恢復患者肺功能，改善呼吸癥狀，且未增加患者不良反應，具有較高的臨床價值。 關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 布地奈德 噻托溴銨 肺功能 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性發作常并發心肺功能衰竭、呼吸衰竭等并發癥，病情反復危急，處于慢性消耗狀態，造成患者功能喪失，威脅其生命安全。COPD急性加重期(AECOPD)在臨床治療時主要給予抗生素、糖皮質激素藥物，通過緩解氣道炎癥，改善臨床癥狀。噻托溴銨屬于支氣管擴張劑，能夠松弛支氣管平滑肌，減輕臨床癥狀。為了對比聯合用藥療效，本文于本院2018年1月-2020年1月的收治AECOPD患者中，隨機選取60例進行分析，現報告如下。 資料與方法 2018年1月-2020年1月收治AECOPD患者60例，隨機分為兩組，各30例。對照組17例，女13例；平均年齡(62.09±5.16)歲；平均病程(6.17±1.08)個月。觀察組男16例，女14例；平均年齡(6.20±1.26)歲；平均病程(6.18±1.02)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標準：(1)均滿足《慢性阻塞性肺疾病治療指南》(2013)診斷標準[1]，患者存在呼吸困難、咳嗽等癥狀。(2)患者均簽署知情同意書。(3)具備正常的溝通、認知能力。 排除標準：(1)對本組藥物過敏；(2)近3個月使用過糖皮質藥物治療；(3)惡性腫瘤或者器官功能障礙；(4)妊娠期或哺乳期。 方法：所有患者給予抗生素治療，給予無創呼吸機通氣治療，選擇S/T模式，設定400～600 m L潮氣量，調整16～20次/min呼吸頻率，設置3～5 cm H2O呼吸壓。設定4 cm H2O初始吸氣壓，之后升高至12～16 H2O。患者癥狀改善可以停用呼吸機治療。呼吸機在使用過程中，要遵守無菌原則，注意對氣道的濕化和溫化，間隔2 h要拍背翻身。護理人員要耐心指導患者咳痰，避免咳痰無力，按照醫囑進行吸痰。(1)對照組給予布地奈德霧化吸入，1 mg/次，2次/d。(2)觀察組增加噻托溴銨粉霧劑，18μg/次。兩組患者均持續治療1個月。 觀察指標：(1)于治療前后使用肺功能測量儀對兩組患者第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC等肺功能指標水平進行測量。(2)統計用藥期間兩組患者出現的不良反應，包括惡心嘔吐、口舌干燥、皮疹。 統計學處理：數據應用SPSS 21.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。 結果 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較：兩組治療前FEV1、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較 兩組患者不良反應情況比較：兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。 表2 兩組患者不良反應情況比較[n(%)] 討論 COPD是臨床常見疾病，病死率高，臨床癥狀嚴重影響患者正常生活，給患者及家庭造成沉重心理壓力和經濟負擔。患者表現出咳痰、咳嗽癥狀，患者多存在肺血管、氣道以及肺泡損傷。有研究指出，造成COPD發病的危險因素包括低體重指數、吸煙史、空氣質量、年齡等因素[2]。有研究對我國部分城市調查，AECOPD患者每人每年需要支出11 600元費用治療[3]。很多急性加重期患者受到經濟負擔影響，選擇不去就醫。因此在臨床治療上應當積極控制治療周期，提高治療方案的經濟性，為患者減輕經濟負擔，提高其生活質量。 臨床治療主要以糖皮質激素藥物為主，通過減輕炎性反應，緩解氣道高反應性，進而減輕氣流受限的癥狀。布地奈德是COPD治療常見藥物，屬于糖皮質激素藥物，具有良好抗炎藥效，通過穩定平滑肌細胞、內皮細胞以及溶酶體膜，可抑制過敏介質和免疫反應，從而減小過敏介質釋放，達到緩解氣道平滑肌作用，達到治療目的。但在臨床治療中發現，單獨糖皮質激素治療療效有限，很難快速改善癥狀，治療周期較長。由于糖皮質激素具有較高親水性，給予患者霧化給藥方式，能夠讓藥物和患者呼吸道充分接觸，以較高濃度停留在肺部和呼吸道，有利于藥效的充分發揮，快速控制炎性反應。 噻托溴銨作為支氣管擴張劑，能夠特異性結合支氣管平滑肌膽堿能受體，抑制釋放乙酰膽堿，達到擴張支氣管作用，改善氣流受限癥狀。噻托溴銨作為長效抗膽堿藥，能夠特異性結合患者支氣管平滑肌的M1型和M3型毒蕈堿，對交感神經末端起到抑制作用，促進乙酰膽堿的釋放，改善器官收縮狀態。由于和毒蕈堿受體具有較高親和力，結合后解離速度緩慢，能夠對支氣管收縮長時間阻滯，長效擴張支氣管，對肺功能起到改善作用，有效緩解呼吸困難等癥狀，讓急性加重期患者病情得到減輕，有利于縮短病程。有研究指出，噻托溴銨能夠在改善肺通氣作用下，對肺部過度充氣起到糾正作用，有利于分泌氣道黏液[4]。和糖皮質激素聯合治療，可發揮出協同作用，緩解患者炎癥狀態，降低炎癥因子水平，達到更好的治療效果。 有研究指出，AECOPD患者復發次數和FEV1/FVC存在負相關關系，頻繁發病患者肺功能水平遠低于病情穩定患者，肺功能指標影響患者預后效果[5]。通過觀察兩組患者肺功能指標，觀察組治療后FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見噻托溴銨聯合糖皮質激素治療，可有效改善患者肺功能。噻托溴銨能夠持續性擴張支氣管，具有藥效持久的優勢，能夠緩解肺部氣體陷閉，對肺功能低下狀態起到糾正作用。同時觀察兩組患者出現的不良反應，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。聯合用藥并未增加患者的不良反應，用藥安全性較高。少數患者出現不良反應，和患者個人體質有關，停藥后自動消失，未進行特殊治療。可見聯合用藥療效良好，可有效提高患者肺功能，且不會增加不良反應，具有較高推廣價值。 綜上所述，對AECOPD患者給予糖皮質激素聯合噻托溴銨治療，可有效恢復患者肺功能，改善其呼吸癥狀，用藥安全，聯合用藥未增加患者不良反應，具有較高臨床價值。 參考文獻 [1]林成進.糖皮質激素聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(19):42-44. [2]宋淑華.糖皮質激素聯合復方異丙托溴銨對慢阻肺急性加重期的療效及安全性研究[J].中國現代藥物應用,2020,14(7):86-88. [3]盧毓琳,袁華葆,劉先奎.特布他林與噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床效果[J].中國當代醫藥,2020,27(2):42-45. [4]胡大燕.用噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松對老年重度COPD患者進行治療的效果研討[J].當代醫藥論叢,2019,17(21):130-131. [5]張紅,龔偉峰,劉東英.噻托溴銨聯合特布他林與布地奈德治療老年COPD的療效觀察[J].中國合理用藥探索,2019,16(8):1971-1973. 本文由期刊論文網首發，一個權威專業的學術論文發表知識網。 文章名稱：噻托溴銨聯合糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及對肺功能的影響