摘 要：目的：分析居家腹膜透析患者管理中延續護理服務的運用效果。方法：選取2019年1-12月在本院實施治療并可以出院進行居家腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者60例，隨機分為兩組，各30例。對照組在出院時接受常規護理；試驗組在常規護理基礎上出院后接受延續護理服務。比較兩組患者治療依從性、自我管理能力、生活質量及并發癥發生率。結果：試驗組護理后治療依從性、自我管理能力及生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對居家腹膜透析患者實施延續護理管理，能夠提高治療依從性，讓患者學會更好地進行自我管理，降低并發癥的發生。 關鍵詞：居家腹膜透析護理管理 延續護理服務 臨床效果 近年來，我國的腹膜透析患者越來越多，而大多數患者均進行持續性非臥床腹膜透析(CAPD)，這種腹膜透析方式主要是患者進行持續性、長期性的居家透析，通過這種透析模式維持患者生命[1]。臨床實踐發現，絕大多數CAPD患者需要回到醫院進行復診，以此獲得延續治療與相關疾病康復信息，這使得大多數患者的健康需求不能有效滿足[2]。本研究主要分析居家腹膜透析患者管理中延續護理服務的運用效果，現報告如下。 資料與方法 選取2019年1-12月在本院實施治療并可以出院進行居家腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者60例，隨機分為兩組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡23～76歲，平均(46.36±3.52)歲。試驗組男15例，女15例；年齡22～77歲，平均(46.78±3.68)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 方法：所有患者均在本院進行置管，采用雙聯系統導管與腹透液，患者在出院之后均進行規律性的腹膜透析。⑴對照組在出院時實施常規護理：責任護士指導患者如何進行正確的腹膜透析治療，告知患者在治療過程中的注意事項，指導患者正確的飲食方法與運動方法。⑵試驗組在出院時實施常規護理，與對照組相同；在患者出院后實施延續護理：(1)建立延續護理小組：延續護理小組成員主要包括2名腹膜透析醫生、1名護士長、5名專職腹透護士，所有小組成員必須具備豐富的工作經驗，要有很強的責任心，均取得國內腹膜透析專科護士的培訓合格證。(2)小組成員進行工作職責分工：a.組長：選擇護士長擔任本組的組長，主要負責對腹膜透析患者進行考核管理；b.管理小組：選擇其中年資最高、工作經驗最豐富的3名專職腹透護士組成，管理小組的職責主要是負責患者出院之后的隨訪工作，同時為患者建立紙質資料與電子版資料；c.執行小組：由3名專職腹膜透析護士組成，本小組的職責主要是對患者疾病知識、理論知識與操作技能進行培訓。(3)患者出院前培訓：執行小組成員通過一對一培訓、腹膜透析操作演示、錄像演示等對患者進行有效培訓，培訓的內容包括腹膜透析知識與治療優缺點，腹膜透析換液的操作順序，導管日常護理方法，出口處護理方法，正確手衛生方法等，同時還要指導患者如何有效解決一些常見的透析治療問題與并發癥問題，強化患者的飲食指導與活動方法指導，告知患者與家屬居家腹膜透析的環境要求，讓他們提前做好居家腹膜透析所需物品，指導患者與家屬做好居家腹膜透析的日記登記，盡可能讓患者在住院期間全面掌握有關腹膜透析治療的重點知識，以便患者在出院之后能夠更好地開展腹膜透析治療操作，能夠在規定的時間內及時更換腹透液；患者在培訓考核合格以后才能夠出院。(4)出院延續護理：腹膜透析患者在確定考核通過之后，管理小組的專職腹透護士為其建立腹透檔案，檔案內容包括腹透病歷首頁、腹透治療記錄單、電話隨訪登記表、家庭隨訪表、門診隨訪評估表、常規檢查記錄表，以便后續能夠有效為患者開展各系種形式的隨訪，提高延續護理服務質量，幫助患者有效解決居家透析腹膜透析治療的各種問題。(5)電話隨訪：在腹膜透析治療患者出院后的第1個月，每周對患者進行1次電話隨訪，出院后的2～3個月，每2周對患者進行1次電話隨訪，出院后3個月以上，每個月對患者進行1次電話隨訪。實施電話隨訪的人員主要是管理小組專職腹透護士，且每個月要對患者的隨訪結果進行1次匯總，隨訪的內容包括各項生命體征、尿量、血壓、超濾量、導管與出口處護理情況，還要隨訪患者腹透液是否能夠順暢進出，了解患者的飲食、用藥、日常活動等情況。此外，通過電話咨詢能夠隨時解決患者在治療過程中產生的問題。(6)門診隨訪：患者在出院后的1周需要進行1次門診隨訪，如果居住地離醫院較遠，可指導患者每隔半個月進行1次門診隨訪，偏遠地區的可以1～3個月進行1次門診隨訪。在門診中安排1名腹膜透析醫生與2名管理小組護士對患者進行門診隨訪，檢查患者的體重、生命體征、腹膜透析方案等情況，為患者進行細菌學檢查、透析充分性檢查與PET檢查，觀察患者導管出口處的情況，加強指導患者做好手衛生，指導患者有效更換導管，評估患者腹膜透析治療結果。(7)互聯網隨訪：主要是通過微信群、QQ群等網絡平臺對患者實施隨訪，在這些網絡平臺上護士與患者進行充分溝通，護士在線及時解答患者疑問，并向患者發送有關腹膜透析知識與操作圖片，進一步提高患者腹膜透析自我管理能力。(8)家庭隨訪：這種隨訪模式主要是針對出現并發癥的患者，家庭隨訪的內容主要包括患者的家庭環境、個人衛生、洗手操作、腹透液的儲藏、換液操作等。通過家庭隨訪及時發現患者出院后治療時存在的問題，并給予糾正，降低患者并發癥的產生。(9)腎友會：組織患者半年開展1次腎友會，讓相同遭遇的患者能夠相互交流，彼此進行鼓勵，增進病友間感情，提高患者治療信心，促進患者更好地進行自我管理。 觀察指標：(1)對比兩組患者治療依從性，采取自制的問卷考核患者對腹膜透析相關知識的掌握情況，分數超過85分表示掌握，分數為60～84分表示了解，分數在60分以下表示未掌握，分數越高表示患者治療依從性越好。(2)采取ESCA自我護理能力量評定兩組患者自我管理能力，量表的總分為0～172分，分數越高表示患者自我護理能力越好。(3)采取生活質量量表(SF-36)評定兩組患者生活質量，滿分為100分，分值越高表示患者生活質量越好。(4)統計兩組患者在治療期間出現的并發癥，包括導管出口處感染、腹膜炎、代謝紊亂等。 統計學處理：數據采取SPSS 20.0統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。 結果 兩組患者治療依從性、自我管理能力及生活質量評分比較：兩組護理前治療依從性、自我管理能力及生活質量評分比較，等差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組護理后治療依從性、自我管理能力及生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者治療依從性、自我管理能力及生活質量評分比較 兩組患者并發癥發生率比較：試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。 表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)] 討論 腹膜透析是臨床治療慢性腎衰竭的一種常見治療方法，這種治療方式屬于替代療法，主要利用腹膜這種天然半滲透膜的滲透作用與彌散作用，不斷更換腹腔透析液，清除患者機體中的毒性物質、代謝廢物，幫助患者糾正機體的電解質平衡、水平衡[3]。目前，腹膜透析已經成為慢性腎衰竭的第一線治療方式，這種治療方式操作便捷，安全有效，具備較高的透析效率，獲得臨床的認可。但是患者居家透析治療時，會在透析治療過程中遇到多種問題，如果不能及時解決，會給患者造成諸多不便。因此，必須要加強患者自我管理能力，保障其治療效果[4]。 有研究顯示，CAPD患者的治療決策中，患者的生活質量發揮關鍵作用，生活質量被公認是評估CAPD患者透析治療效果的一個重要指標[5-6]。因此，必須要滿足CAPD患者健康需求，提高他們的生活質量。延續護理服務這種新型的護理模式能夠將醫院的護理服務延伸到患者家庭與社區中，持續為患者開展護理服務，有效滿足患者健康需求。 本研究針對居家腹膜透析患者實施了延續護理服務，主要通過電話隨訪、門診隨訪、互聯網隨訪、家庭隨訪、腎友會等多種隨訪護理，有效提高患者疾病知識與腹膜透析知識的掌握度，促使患者有效提高自我管理能力，正確地開展腹膜透析治療操作。通過電話隨訪這種快捷隨訪模式，隨時掌握患者的血壓、體重、超濾量、腹膜透析操作等多種情況，對于患者遇到的問題能夠隨時進行指導；創建微信群能夠讓醫生與護士在群內定期發送相關宣教內容，為患者提供最新的腹膜透析知識；通過腎友會能夠讓病友之間相互鼓勵，增強患者的治療信心。本研究結果顯示，完成所有護理與隨訪后，試驗組治療依從性、自我管理能力、生活質量、并發癥發生率均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見對居家腹膜透析患者實施延續護理管理可以獲得很好的護理效果，提高患者的透析治療效果。 綜上所述，延續護理在居家腹膜透析患者管理中發揮重要作用，能夠讓患者的治療依從性顯著提高，降低患者并發癥發生率，保障患者機體安全，值得推薦。 參考文獻 [1]楊燕茹,沈水娟,汪艷艷,等.移動醫療APP在腹膜透析患者延續護理中的應用效果[J].中國基層醫藥,2019,26(21):2682-2684. [2]劉影.延續性護理干預對腹膜透析出院患者自我管理行為的影響分析[J].中國醫藥指南,2019,17(12):229. [3]汪林菲.延續護理對居家腹膜透析患者自我護理能力的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2020,8(4):110-111. [4]彭懷紅,王繼霞.延續性護理干預在居家腹膜透析患者中的應用[J].深圳中西醫結合雜志,2019,29(2):192-194. [5]張曉華.腹膜透析患者延續護理研究進展[J].醫藥界,2020,5(13):69. [6]賀燕娜,黃佳穎.居家腹膜透析患者延續性護理的開展與效果評析[J].中國保健營養2019,29(25):200-201. 本文由期刊論文網首發，一個權威專業的學術論文發表知識網。 文章名稱：居家腹膜透析患者管理中延續護理服務的運用效果研究