摘 要：目的：研究功能訓練對間歇性外斜視調整縫線術后雙眼視功能及復發(fā)的影響。方法：2019年12月-2020年12月收治間歇性外斜視患者64例，隨機分為兩組，各32例。對照組術后不采取干預措施；研究組術后采取功能訓練。比較兩組術后雙眼視功能、眼位及復發(fā)情況。結果：研究組術后1周、1個月、3個月及6個月的雙眼視功能均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組術后1個月、3個月及6個月的眼位均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組6個月復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：在間歇性外斜視調整縫線術后對患者采取功能訓練，可以有效增強患者的雙眼視功能及眼位情況，并有效降低復發(fā)率，效果明顯。 關鍵詞：功能訓練間歇性外斜視 調整縫線術 雙眼視功能 復發(fā) 眼位 在斜視中間歇性外斜視屬于一種比較常見的類型，對人的雙眼視功能會造成一定影響[1]。間歇性外斜視患者交替存在外斜位與正位的眼位，該類型患者雙眼視功能可以繼續(xù)發(fā)育，但是立體視覺的發(fā)育不健全。隨著該疾病的發(fā)展，患者代償能力慢慢降低，雙眼的三級視功能也會逐漸喪失，疾病會從間歇性外斜視發(fā)展成為恒定性的外斜視[2]。并且該類型患者在手術之后往往缺少矯正，因此會有大約一半患者在手術之后眼位發(fā)生倒退現象。本文選取2019年12月-2020年12月收治的間歇性外斜視患者64例，研究功能訓練對間歇性外斜視調整縫線術后雙眼視功能以及復發(fā)的影響，現報告如下。 資料與方法 2019年12月-2020年12月收治間歇性外斜視患者64例，隨機分為兩組，各32例。研究組男18例，女14例；年齡3～23歲，平均(9.32±5.15)歲；術前平均斜視度(45±15)°；術前遠立體視0例，近立體視4例，融合功能6例，同視功能10例。對照組男17例，女15例；年齡4～22歲，平均(9.56±4.75)歲；術前平均斜視度(44±16)°；術前遠立體視0例，近立體視5例，融合功能7例，同視功能9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標準：(1)經診斷確定為間歇性外斜視；(2)外斜視的度數>20°：(3)雙眼的裸眼視力或者矯正后的視力不低于0.6;(4)術前雙眼視功能異常；(5)能對整個治療以及隨訪過程進行配合[3]。 排除標準：(1)有中度或以上弱視；(2)由于青光眼與白內障等疾病造成的視力下降；(3)有復發(fā)性的間歇性外斜視；(4)有斜視病史以及內眼手術；(5)嚴重神經疾病或者全身疾病[4]。 方法：(1)對照組在手術前進行裂隙燈、視力、驗光、同視機、眼底、眼底照相、眼軸、眼B超、頭顱MRI、AC/A等檢查，使用Titmus立體式檢查圖對患者進行近立體視的檢查，對屈光不正進行矯正，并在不同時間對患者一只眼進行遮蓋，遮蓋時間為0.5～1 h，然后對其使用三棱鏡遮蓋法以及角膜映光，在最佳的視力情況下檢查其斜視度。在手術時，對患者進行全麻，然后在顯微鏡之下對患者進行調整縫線斜視矯正術，在手術完成后，在患者術后局部點雙氯芬酸鈉眼液以及加替沙星眼用凝膠，持續(xù)點1個月。(2)研究組手術前檢查措施、手術方法以及手術后的措施與對照組一致；并在手術后采取功能訓練，具體措施為：在手術后的第1天對患者立體視、眼位以及同視機進行復查，然后使用V 3.0型的多功能視功能訓練系統(tǒng)或者SYK-SGN1型的綜合視功能檢查康復訓練治療系統(tǒng)，針對患者雙眼視功能進行融合功能以及同時視的訓練，對患者進行立體視功能的訓練。沒有一級視功能的患者采取同時視訓練，有一級視功能但是沒有二級與三級視功能的患者采取立體視與融合功能訓練，有二級視功能但是沒有立體視且融合范圍較小患者，根據其眼位具體情況采取分開或者融合功能以及立體視功能訓練，有外隱斜或者集合近點比較差的患者采取筆尖訓練法。對患者進行半年的隨訪，在隨訪期間若是患者的視功能出現再次的損害，可以再次對其進行功能訓練，訓練的內容可以按照患者雙眼的視功能重建情況適當調整。 觀察指標：比較兩組患者術后雙眼視功能、眼位及復發(fā)情況。 統(tǒng)計學處理：數據應用SPSS 24.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果 兩組患者術后雙眼視功能比較：研究組術后1周、1個月、3個月及6個月的雙眼視功能均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者術后雙眼視功能比較(n) 兩組患者術后眼位情況比較：兩組術后1周眼位比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組術后1、3、6個月的眼位均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。 表2 兩組患者術后眼位情況比較(n) 兩組患者半年后復發(fā)情況比較：研究組6個月復發(fā)率為0；對照組復發(fā)率為21.88%。研究組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.859 6,P=0.005 1)。 討論 治療斜視不僅僅是為了將患者的眼位由偏斜糾正，其中更重要的目的是將患者雙眼視功能恢復正常，才能將其治愈[6]。因此患者在斜視手術之后應該加強對自身雙眼視功能訓練，才能促進恢復，間歇性外斜視患者才能在恢復雙眼的視覺后減少復發(fā)率。 間歇性外斜視的發(fā)病時間比較晚，因此患者會在發(fā)病之前就已經出現雙眼視功能異常[7]。人體集合與融合功能有代償功能，會使患者雙眼視功能的失代償也會比較晚發(fā)生，因此在該類型患者進行手術之后其雙眼的視功能恢復程度會比其他類型高。傳統(tǒng)治療間歇性外斜視的方法為使用同視機進行治療，這種方法經研究證明可以使患者的融合功能加強，并促進患者手術后立體視功能恢復，提高手術效果。但是同視機在醫(yī)院使用不便并且普及度不夠。而對患者雙眼視功能進行訓練是利用人體大腦的可塑性，是借助一系列的視覺刺激以及視覺學習將患者的信號通路激活，使患者大腦的神經系統(tǒng)處理加工信號的能力變強，具體內容包括雙眼多維空間感知的訓練、內外融合力訓練、雙眼平衡訓練以及脫抑制訓練，將患者雙眼視覺建立起來的關鍵與前提就是脫抑制，通過圖像交替與閃爍將患者雙眼的周圍視網膜視細胞興奮性以及黃斑喚起，紅綠互補使患者的雙眼進行分離，最后閃爍訓練可以使患者雙眼看到各自圖像，達到脫抑制的目的[10]。 本文的研究結果充分說明在間歇性外斜視調整縫線術后對患者采取功能訓練可以有效增強患者雙眼視功能以及眼位情況，并有效降低患者間歇性外斜視的復發(fā)率，效果明顯，可以推廣使用。 參考文獻 [1]劉全保,陳海松,武哲明,等.融合功能訓練在大齡人群斜視矯正術后療效的評價[J]廣州醫(yī)藥,2020,51(5):58-61. [2]張蕾,趙德宣,馬玲.間歇性外斜視患者手術前雙眼視功能與術后雙眼視功能恢復狀況的比較研究[J].中國醫(yī)師進修雜志,202043(8):725-729. [3]蔣潔.間歇性外斜視兒童術后視覺訓練對視功能的重建效果分析[J].國際眼科雜志2020,20(5):914-916. [4]劉育榕,趙林,李添天,等.不同手術年齡間歇性外斜視術后雙眼視功能的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2020,20(2):325-327. [5]劉淑芳,熊鳳枝,李元吉.視覺訓練對間歇性外斜視患者術后雙眼視功能重建的臨床效果分析[J].四川解剖學雜志,2019,27(3)110-111. [6]李興鈺,韓紅波.加味補中益氣湯聯(lián)合視功能訓練治療大齡兒童間歇性外斜視術后48例[J].浙江中醫(yī)雜志,2019,54(8):589. [7]朱颯麗,崔瑞.雙眼外直肌后徙術與單眼外直肌后徙聯(lián)合內直肌縮短術治療基本型間歇性外斜視臨床比較[J].湖北科技學院學報(醫(yī)學版),2019,33(3):236-238. 本文由期刊論文網首發(fā)，一個權威專業(yè)的學術論文發(fā)表知識網。 文章名稱：功能訓練對間歇性外斜視調整縫線術后雙眼視功能及復發(fā)的影響