摘 要：目的：分析前置胎盤剖宮產(chǎn)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法：2019年5月-2020年5月收治前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦74例，隨機(jī)分為兩組，各37例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理；觀察組采取圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后出血量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后出血量，提高護(hù)理滿意度，對(duì)新生兒的健康有所保障。 關(guān)鍵詞：圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)前置胎盤剖宮產(chǎn) 效果 臨床 前置胎盤是指胎盤附著在子宮下段，胎盤邊緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，其屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥?？梢愿鶕?jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為中央型前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤、低置胎盤[1]。其發(fā)病無(wú)明顯誘因，表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道流血，大量出血導(dǎo)致的休克、貧血等[2]。對(duì)孕婦和胎兒的生命安全都有嚴(yán)重的威脅。臨床針對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦，通常采取剖宮產(chǎn)手術(shù)。但在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，由于其手術(shù)的復(fù)雜性，多種因素可對(duì)手術(shù)效果造成影響，甚至導(dǎo)致預(yù)后惡劣，因此實(shí)施必要的圍術(shù)期護(hù)理措施非常重要[3]。2019年5月-2020年5月收治前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦74例為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理措施，探究分析其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法 以2019年5月-2020年5月這一區(qū)間作為研究時(shí)段，隨機(jī)選取我院接收治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦74例作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各37例。其中對(duì)照組產(chǎn)婦最低年齡22歲，最高年齡36歲，平均(28.34±4.32)歲。觀察組最低年齡23歲，最高年齡36歲，平均(28.18±4.59)歲。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的年齡分布、病情特征等一般資料分析可知，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)開展；(2)所納入患者均符合腸胃功能診斷標(biāo)準(zhǔn)及多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者自愿參與本次臨床試驗(yàn)，并簽署相關(guān)知情同意書；(4)患者語(yǔ)言功能正常，能夠正常進(jìn)行溝通交流；(5)患者精神狀態(tài)良好，意識(shí)清晰。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有傳染病史或重大疾病患者；(2)藥物過(guò)敏史；(3)意識(shí)不清、語(yǔ)言功能障礙者；(4)中途退出反悔者。 方法：⑴對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)控產(chǎn)婦生命體征，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育宣講，進(jìn)行常規(guī)抗感染護(hù)理等。⑵觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前護(hù)理：展現(xiàn)關(guān)懷友愛的態(tài)度，為入院產(chǎn)婦及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，并調(diào)適病房溫度、燈光，保持病房清潔無(wú)異味，在產(chǎn)婦及家屬面前建立良好第一印象，有助于后續(xù)護(hù)理工作的開展。同時(shí)做好健康教育宣講工作，耐心與產(chǎn)婦講解胎盤前置相關(guān)知識(shí)，提升產(chǎn)婦和家屬認(rèn)知，有助于提高依從性，并通過(guò)以往成功案例安撫產(chǎn)婦和家屬的緊張情緒，降低其不安和焦慮感。針對(duì)情緒較差的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溝通交流，了解產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒的原因，引導(dǎo)其走出不良情緒，鼓勵(lì)其保持積極樂(lè)觀的態(tài)度。在術(shù)前，要告知產(chǎn)婦及家屬手術(shù)具體時(shí)間、手術(shù)相關(guān)流程，使產(chǎn)婦能夠做好心理準(zhǔn)備，家屬能夠做好術(shù)前準(zhǔn)備事宜。若產(chǎn)婦過(guò)于緊張，還可以指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)調(diào)整呼吸等方式降低緊張感。告知產(chǎn)婦手術(shù)注意事項(xiàng)，以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，比如麻醉效果，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼心理；(2)手術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)做好產(chǎn)婦保暖措施，將產(chǎn)婦平穩(wěn)地送入病房。術(shù)后由于產(chǎn)婦抵抗力較弱，體質(zhì)處于虛弱狀態(tài)，隨時(shí)可能發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)癥狀，因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測(cè)，密切觀察產(chǎn)婦出血量、心率、體溫等各項(xiàng)體征指標(biāo)，若出血量異常，可給予止血措施，如采取縮宮素等止血藥物。如大量出血，則應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，實(shí)施緊急救治措施。在飲食方面，術(shù)后6～12 h屬于禁食期間。在產(chǎn)婦逐漸恢復(fù)之后，對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知其需要準(zhǔn)備高營(yíng)養(yǎng)、清淡的流食，有助于產(chǎn)婦消化，促進(jìn)體力恢復(fù)。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰喂養(yǎng)方面的指導(dǎo)，以輕松、簡(jiǎn)單的方式進(jìn)行指導(dǎo)，避免產(chǎn)婦對(duì)喂養(yǎng)產(chǎn)生焦慮心理；(3)日常護(hù)理和出院指導(dǎo)：要定時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦更換體位，避免發(fā)生壓瘡，做好產(chǎn)褥期護(hù)理，在產(chǎn)婦可下床后，鼓勵(lì)并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。做好出院指?dǎo)，告知出院后注意事項(xiàng)。 觀察指標(biāo)：比較兩組新生兒Apgar評(píng)分、術(shù)后出血量、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以資質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查表在產(chǎn)婦出院日進(jìn)行不記名調(diào)查，總分為100分，80分及以上為很滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意；滿意率=(很滿意+滿意)/產(chǎn)婦總數(shù)×100%。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量、住院時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分比較：觀察組術(shù)后出血量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量、住院時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分比較(±s) 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。 表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[n(%)] 討論 前置胎盤屬于產(chǎn)科臨床常見疾病，其危險(xiǎn)性需要以產(chǎn)婦是否發(fā)生休克、胎位、陰道流血量以及前置胎盤類型等進(jìn)行綜合判斷[4]。一般稱胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口為完全性前置胎盤，胎盤附著在子宮下段，至宮頸口內(nèi)，但尚未超過(guò)宮頸內(nèi)口為邊緣性前置胎盤，胎盤組織覆蓋部分宮頸內(nèi)口為部分性前置胎盤，而胎盤附著在子宮下段，其邊緣距離宮頸內(nèi)口<2 cm稱為低置胎盤[5]。在臨床上針對(duì)前置胎盤常采取剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行處理，可有效保障產(chǎn)婦及胎兒的安全[6]。但在剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期若未做好相應(yīng)護(hù)理措施，可能會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦健康。如剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血、發(fā)生切口感染、產(chǎn)后疼痛、羊水栓塞等。產(chǎn)后出血多是由于子宮收縮乏力引起，疼痛是由于腸胃脹氣等[7]。因此，采取相應(yīng)護(hù)理措施對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的健康有重大影響[8]。 圍術(shù)期綜合護(hù)理是指從手術(shù)的前中后期給予護(hù)理措施，包括手術(shù)前對(duì)患者生理以及心理做出正確評(píng)估，并指導(dǎo)患者改善生理和心理的不良反應(yīng)[9]。同時(shí)需要向患者及家屬進(jìn)行手術(shù)相關(guān)的知識(shí)介紹、衛(wèi)生指導(dǎo)等，針對(duì)患者情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。心理方面需要通過(guò)合理措施降低患者焦慮情緒，在一定程度上可以促進(jìn)患者術(shù)后血壓穩(wěn)定，并降低術(shù)中麻醉劑量。同時(shí)還包括環(huán)境的準(zhǔn)備、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，術(shù)中手術(shù)室的準(zhǔn)備、術(shù)后對(duì)患者身體情況的評(píng)估和制定護(hù)理計(jì)劃等[10-12]。本研究說(shuō)明實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理有助于改善新生兒Apgar評(píng)分，減少術(shù)后出血量，縮短住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度。 參考文獻(xiàn) [1]朱媛媛,梁會(huì)妮.胎盤前置剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理,2018,1(2):96-98. 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