摘 要：目的：探究老年高血壓手術患者全身麻醉蘇醒拔管期采用小劑量鹽酸右美托咪定的臨床效果。方法：2018年7月-2020年7月收治老年高血壓手術患者106例，隨機分為兩組，各53例。試驗組全身麻醉蘇醒拔管期采用小劑量鹽酸右美托咪定泵注，對照組采用0.9%氯化鈉注射液等體積泵注，比較兩組臨床應用效果。結果：試驗組T1期(泵注10 min后)、T2期(拔管即刻)的心率(HR)及平均動脈壓(MAP)水平升高幅度均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組HR、MAP水平T3期(拔管后5 min)趨于正常，對照組HR、MAP水平在T3期均高于試驗組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組麻醉期間不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對老年高血壓手術患者全身麻醉蘇醒拔管期應用小劑量鹽酸右美托咪定，患者心率、平均動脈壓恢復較為平穩，術后不良反應發生率較低。 關鍵詞：老年高血壓全身麻醉 鹽酸右美托咪定 老年高血壓患者在手術期間可能由于血壓過高而出現高血壓危象，同時由于老年高血壓患者心血管功能障礙，容易出現血壓不穩定、心率加快等[1]，手術全身麻醉蘇醒期可能會產生不良影響。鹽酸右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑，具有較好的抗交感、鎮痛、鎮靜作用，和可樂定、美托咪定相比，其對中樞α2腎上腺素受體激動的選擇性更強[2]，作用效果更好。相關文獻顯示[3]，針對老年高血壓患者全身麻醉蘇醒拔管期采用小劑量鹽酸右美托咪定能有效降低患者應激反應，本文為進一步探究其具體效果，2018年7月-2020年7月收治老年高血壓手術患者106例進行探究，探究老年高血壓患者全身麻醉蘇醒拔管期采用小劑量鹽酸右美托咪定的臨床效果，現報告如下。 資料與方法 通過選擇在2018年7月-2020年7月收治的老年高血壓手術患者106例進行研究，本研究事先經過我院倫理委員同意后開始，利用隨機數字表法分為兩組，各53例。試驗組中有男29例，女24例；年齡62～85歲，平均(75.4±2.8)歲；體重55～75 kg，平均(64.4±2.6)kg。對照組中有男28例，女25例；年齡61～84歲，平均(75.0±2.6)歲；體重54～76 kg，平均(65.9±3.7)kg。所有患者及家屬均對研究內容知曉，并簽署知情同意書。對比兩組患者基本資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標準：(1)有良好手術指征；(2)有1年以上原發性高血壓病史；(3)對試驗過程及藥物耐受；(4)能夠完全配合研究的患者。 排除標準：(1)存在精神疾病的患者；(2)合并其他嚴重肝腎疾病；(3)慢性心律失常的患者；(4)存在腦血管病史的患者；(5)中途退出研究的患者。 方法：兩組患者進入手術室后均采用全身麻醉，麻醉方法：1～2 mg/kg丙泊酚、2μg/kg芬太尼、0.5 mg/kg阿曲庫銨緩慢靜脈注射麻醉誘導。通過氣管插管方式連接麻醉機控制患者呼吸。麻醉維持采用0.1～0.2μg/(kg·min)芬太尼、4～8μg/(kg·min)阿曲庫銨持續靜脈泵注及吸入2%～3%七氟烷，保持患者BIS在40～60。兩組患者均在手術結束前0.5 h停止使用上述麻醉藥物。(1)試驗組在手術結束前10 min，全身麻醉蘇醒拔管期采用小劑量鹽酸右美托咪定0.15μg/kg泵注。(2)對照組在手術結束前10 min，全身麻醉蘇醒拔管期采用0.9%氯化鈉注射液等體積泵注。 觀察指標：(1)比較兩組患者T0期(麻醉前)、T1期(泵注10 min后)、T2期(拔管即刻)、T3期(拔管后5 min)的心率(HR)及平均動脈壓(MAP)水平；(2)觀察記錄兩組患者麻醉后不良反應發生率，包括術后譫妄、蘇醒期躁動等。 統計學處理：數據應用SPSS 23.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。 結果 兩組患者不同時期HR及MAP水平比較：兩組麻醉前HR、MAP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組HR、MAP水平在T1期、T2期升高幅度顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組HR、MAP水平在T3期趨于正常，對照組HR、MAP水平在T3期比試驗組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者不同時期HR及MAP水平比較(±s) 兩組患者不良反應情況比較：試驗組麻醉期間不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。 表2 兩組患者不良反應情況比較[n(%)] 討論 當前我國人群老齡化非常嚴重，進而導致國內的老年高血壓患者增多，該病不利于老年人的身體健康，據統計，我國約有一半的老年人為高血壓患者，這類患者在進行手術時血壓過高會增加術中出血和心腦血管意外等風險，對患者預后常帶來不良影響，另外在患者手術麻醉期間，在全麻狀態下患者機體血流動力學會發生一定轉變[4]，患者容易出現血壓不穩定、心率加快、心輸出血量增多等癥狀，交感-腎上腺髓質系統被激活，增加患者術后譫妄、蘇醒期躁動等應激反應的發生率[5-6]，因此針對老年高血壓患者，怎樣在全身麻醉后蘇醒拔管并降低患者因此產生的應激反應是保證手術效果、降低術后并發癥的重中之重[7]。鹽酸右美托咪定具有較好的抗交感、鎮痛、鎮靜作用，其對中樞α2-腎上腺素受體激動的選擇性更強，而且效果更好。 本文對老年高血壓患者全身麻醉蘇醒拔管期應用小劑量鹽酸右美托咪定的臨床效果進行研究。研究結果顯示，兩組麻醉前HR、MAP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組HR、MAP水平在T1期、T2期升高幅度顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組HR、MAP水平在T3期趨于正常，對照組HR、MAP水平在T3期比試驗組高，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組麻醉期間不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 總之，在老年高血壓手術患者全身麻醉蘇醒拔管期應用小劑量鹽酸右美托咪定，能有效改善患者全麻狀態下的血流動力學反應，抑制交感神經，且不會產生呼吸抑制反應[9]，能有效降低患者麻醉蘇醒拔管期的應激反應，使用后多數老年高血壓患者能自然蘇醒，不良反應較小[10]。上述實驗結果也證實，對老年高血壓患者全身麻醉蘇醒拔管期應用小劑量鹽酸右美托咪定后患者心率、平均動脈壓恢復較為平穩，術后譫妄、蘇醒期躁動等不良反應的發生率較小，值得臨床進一步研究。 參考文獻 [1]周鋒.鹽酸右美托咪定對開胸手術患者麻醉蘇醒期躁動及MAP、CVP的影響[J].現代醫學與健康研究電子雜志,2019,3(20):80-82. [2]唐霓,張瑩瑩,劉玉林.小劑量鹽酸右美托咪定在高血壓老年全身麻醉蘇醒拔管期的臨床應用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(29):65-66. [3]樊成能.小劑量鹽酸右美托咪定在高血壓老年全身麻醉蘇醒拔管期的臨床應用效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2018,5(81):66-67. [4]鄭智文,崔丹,解志強,等.鹽酸右美托咪定對中老年患者全麻拔管期心血管反應的影響[J].中國藥房,2016,27(8):1123-1125. [5]朱婧,宋宇龍,張世平,等.鹽酸右美托咪定對老年大鼠術后認知功能及P2X7受體表達的影響[J].內蒙古醫科大學學報,2020,42(3):300-303. [6]邵建強,羅曉艷,曾晨.增加鹽酸右美托咪定對不插管全麻下三叉神經射頻熱凝術治療三叉神經痛的麻醉效果及安全性[J].臨床醫學研究與實踐,2020,5(16):74-76. [7]王崢.小劑量鹽酸右美托咪定在高血壓老年全身麻醉蘇醒拔管期的臨床應用效果分析[J].中國現代藥物應用,2019,13(5):92-93. 本文由期刊論文網首發，一個權威專業的學術論文發表知識網。 文章名稱：小劑量鹽酸右美托咪定在老年高血壓手術患者全身麻醉蘇醒拔管期的臨床應用研究