摘 要：目的 評(píng)價(jià)胰島素+利拉魯肽對(duì)肥胖2型糖尿病進(jìn)行治療的臨床效果。方法 對(duì)2018年4月至2019年8月我院收治的64例肥胖2型糖尿病患者以隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組，均32例。分別對(duì)兩組患者通過胰島素聯(lián)合利拉魯肽和單純胰島素治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組[90.63%(29/32)]的血糖控制有效率高于對(duì)照組[65.63%(21/32)]，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P <0.05）；觀察組[6.25%(2/32)]的不良反應(yīng)發(fā)生率無異于對(duì)照組[6.25%(2/32)]，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P> 0.05）；觀察組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平、日胰島素使用量、體質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P <0.05）。結(jié)論 通過胰島素聯(lián)合利拉魯肽可在安全的前提下治療肥胖2型糖尿病患者，促進(jìn)其身體指標(biāo)的改進(jìn)，值得推薦。
關(guān)鍵詞：胰島素肥胖2型糖尿病 利拉魯肽
2型糖尿病屬于臨床上嚴(yán)重且常見的一種病變，也是我國(guó)最為多發(fā)常見的糖尿病類型，會(huì)影響患者的整體生命質(zhì)量[1]。臨床認(rèn)為我國(guó)的2型糖尿病發(fā)病率正在表現(xiàn)為逐年上升的趨勢(shì)，患者的病程也在不斷的延長(zhǎng)，導(dǎo)致患者的胰島素功能出現(xiàn)逐漸降低的表現(xiàn)。臨床有很多2型糖尿病患者都存在嚴(yán)重的體型肥胖表現(xiàn)，而且肥胖又會(huì)反作用于患者的機(jī)體，導(dǎo)致患者的血糖控制水平更差[2]。臨床對(duì)肥胖的2型糖尿病患者通常選擇胰島素進(jìn)行治療，隨著患者病癥的不斷發(fā)展，體質(zhì)量的不斷增加又導(dǎo)致患者臨床應(yīng)用胰島素的劑量大幅度的增加，這樣就會(huì)使患者的胰島素敏感性降低，長(zhǎng)此以往會(huì)使患者存在惡性循環(huán)的表現(xiàn)[3]。本文主要分析在對(duì)2型糖尿病進(jìn)行治療的時(shí)候應(yīng)用胰島素+利拉魯肽所取得的效果，并將單純的胰島素治療作為對(duì)照組，現(xiàn)將主要研究情況報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
取64例胖2型糖尿病患者（2018年4月至2019年8月）以入院?jiǎn)坞p日（獲得患者認(rèn)可和同意）分為觀察組（單日）和對(duì)照組（雙日），每組32例。觀察組中，男性16例，女性16例，年齡29～76歲，平均年齡（51.08±12.34）歲；患病時(shí)間1～5年，平均（2.82±0.41）年。對(duì)照組中，男性17例，女性15例，年齡28～75歲，平均年齡（52.37±11.37）歲；患病時(shí)間1～4年，平均（2.77±0.43）年。臨床資料均經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證，患者簽署《知情同意書》，將兩組患者一般資料比較，P>0.05，具備可比性。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
(1)2型糖尿病診斷符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者的BMI≥28.0 kg/m2。(3)空腹血糖均>7.8 mmol/L且餐后2 h血糖均>11.1 mmol/L[4]。(4)患者均有完整的臨床資料，配合度和依從性較高。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)其他分型的糖尿病。(2)BMI<28.0 kg/m2。(3)對(duì)本文所應(yīng)用的胰島素和利拉魯肽等藥物不耐受甚至過敏。(4)多臟器損害或者嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。(5)同時(shí)間參與其他研究者[5]。
1.3 方法
本文對(duì)照組患者單純應(yīng)用胰島素治療，為患者選擇采用皮下注射甘精胰島素的方法進(jìn)行治療，初始劑量為0.2 U/kg，然后以患者3日/次的頻率對(duì)其血糖狀況進(jìn)行測(cè)試，然后調(diào)整胰島素使用的劑量，增加劑量每次約為4 U，維持患者的空腹血糖值<8.0 mmol/L，持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組應(yīng)用胰島素+利拉魯肽的方案進(jìn)行治療，胰島素用藥和對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)之上，應(yīng)用利拉魯肽，為患者應(yīng)用劑量為0.6毫克/次，每日對(duì)患者進(jìn)行1次用藥，持續(xù)為患者進(jìn)行1周的治療以后，根據(jù)患者的血糖情況和體質(zhì)量，并分析患者的胃腸道反應(yīng)，適當(dāng)?shù)膶?duì)患者的藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，患者的最大劑量可以調(diào)整到每次1.2 mg，治療過程中要密切關(guān)注患者的表現(xiàn)。
1.4 觀察指標(biāo)
(1)經(jīng)過治療后，如果患者空腹血糖值在6.1～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值<11.1 mmol/L，則為有效，如果沒有達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，則說明無效。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)治療之后的各種不良反應(yīng)發(fā)生概率。(3)比較兩組患者不同治療后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平、日胰島素使用量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等[7]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
以IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，并用來進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料通過組間行χ2檢驗(yàn)后用[n（%）]表示，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組血糖控制有效率與不良反應(yīng)率比較
觀察組[90.63%(29/32）]的血糖控制有效率高于對(duì)照組[65.63%(21/32）]，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組[6.25%(2/32）]的不良反應(yīng)發(fā)生率無異于對(duì)照組[6.25%(2/32）]，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
2.2 兩組患者的血糖控制情況比較
觀察組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白水平、日胰島素使用量、BMI優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。
表1 兩組患者血糖控制相關(guān)指標(biāo)比較
3 討論
臨床常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行胰島素治療是一種有效的控制血糖的方案，甘精胰島素是臨床上常用的中性p H液當(dāng)中溶解度普遍低于人胰島素的類似物。當(dāng)藥物進(jìn)入人體組織之后，酸性溶液會(huì)被迅速中和并形成細(xì)微沉積物，不可持續(xù)的對(duì)患者釋放少量甘精胰島素，從而獲取優(yōu)質(zhì)的效果[8-9]。甘精胰島素能夠維持患者具有良好的血液濃度和峰值，而且可長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)維持。特別是針對(duì)一些需要進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療者可以按照“三短一長(zhǎng)”或“三短一中”原則實(shí)施治療。藥理學(xué)表明，靜脈注射用藥等劑量的甘精胰島素與人胰島素所發(fā)揮的作用機(jī)制幾乎一致[10-11]。
像所有的胰島素一樣，甘精胰島素的作用時(shí)程可能受體力活動(dòng)及其他因素的影響。利拉魯肽是臨床用藥過程當(dāng)中一種新型的人工合成GLP-1類似物，這種藥物在治療的過程中能夠有效對(duì)人體內(nèi)胰島β細(xì)胞的再生作用進(jìn)行刺激，可幫助患者控制高血糖的釋放，所以在一定程度上促進(jìn)了患者胰島素的分泌，還能有效加速患者機(jī)體組織促進(jìn)激動(dòng)劑的分泌[12-13]。為患者進(jìn)行皮下注射可以將胰島素的作用時(shí)間延長(zhǎng)到13 h以上，所以能有效的減少對(duì)于胰島素的使用量，用藥過程中可以延長(zhǎng)作用時(shí)間，減少了未排空的效率，這樣就能夠使患者存在有飽腹感，進(jìn)而促進(jìn)患者對(duì)食欲的控制，可有效地維持患者的體質(zhì)量，進(jìn)而使患者的血糖能夠得到穩(wěn)定性的控制。利拉魯肽在用藥的過程中，可以迅速的使患者的胰島β細(xì)胞凋亡得以有效的抑制，能抑制細(xì)胞因子對(duì)游離的脂肪酸進(jìn)行誘導(dǎo)，可以促進(jìn)對(duì)胃酸和胃泌素的控制，減少了患者用餐以后的血糖波動(dòng)狀況，控制患者的食量，也能夠幫助患者改善體質(zhì)量。
綜上所述，臨床通過胰島素+利拉魯肽的方案治療肥胖2型糖尿病所取得的效果明顯優(yōu)于單純胰島素所取得的效果，可以在確保安全的前提之下幫助患者控制其血糖水平，還能夠維持患者具有良好的生理指標(biāo)，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。
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文章名稱：胰島素聯(lián)合利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病的臨床療效
