摘 要：目的 分析對急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）合并肺性腦病患者給予臨床急救的方法及效果。方法 選擇136例慢性阻塞性肺疾病且為急性加重期的患者作為研究對象，所有患者均伴有肺性腦病，根據(jù)治療方法的不同將患者分為兩組，對照組66例給予常規(guī)臨床治療和BiPAP通氣，治療組70例在對照組的基礎(chǔ)上給予納洛酮治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療后，治療組患者的意識障礙改善率明顯高于對照組（χ2=6.000,P=0.014)，氣管插管率較對照組低（χ2=4.088,P=0.043）；治療48 h后，治療組患者的PaO2、PaCO2較對照組改善效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 利用BiPAP聯(lián)合呼吸興奮劑治療AECOPD合并肺性腦病患者相比于單獨使用BiPAP的效果好。 關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 肺性腦病 急救措施 療效評估 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病的一個特殊時期，患者的臨床表現(xiàn)和臨床癥狀會加重，咳嗽、咳痰加重，痰量增多等是患者的主要臨床癥狀和臨床表現(xiàn)，并且多數(shù)患者會出現(xiàn)發(fā)熱的情況，如果沒有得到及時的治療，或者治療方式不合理，甚至?xí)霈F(xiàn)肺性腦病，直接威脅患者的生命安全[1-2]。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，雙水平氣道正壓通氣在臨床中的應(yīng)用效果日趨明顯，其創(chuàng)傷小、操作簡單、治療效果好。但患者如果伴隨意識模糊，那么Bi PAP的臨床應(yīng)用難度也會大大增加。因此本研究通過使用呼吸興奮劑聯(lián)合Bi PAP治療AECOPD合并肺性腦病患者，對其治療效果進行深入研究，報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本次研究開始時間為2017年8月，結(jié)束時間為2019年10月，為本院所收治的AECOPD合并肺性腦病患者，共入選136例，其中男性86例，女性50例，平均年齡為（65.90±14.80）歲，病程為8～31年。患者的臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、咳痰等，并且部分患者還伴隨嗜睡，嚴重時昏迷的表現(xiàn)，且所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心律失常者。(2)上消化道出血者。(3)近期有手術(shù)病史者。將136例患者隨機分為兩組，其中治療組患者共70例，包括男性46例，女性24例，平均年齡為（66.80±14.90）歲，平均病程為23年。對照組共66例，男性40例，女性26例，平均年齡為（64.90±13.90）歲，平均病程為21年。兩組患者的一般資料對比，具有可比性，P>0.05。 1.2 方法 對照組患者給予臨床常規(guī)治療，抗感染+氧療+糖皮質(zhì)激素+Bi PAP治療。治療組：呼吸興奮劑治療。其中Bi PAP（美國偉康公司生產(chǎn)）參數(shù)選取S/T模式，呼吸頻率：15～20次/分，吸氣末正壓（IPAP）、呼氣末正壓（EPAP）分別為：12～18 cm H2O(1 cm H2O=0.098 k Pa）、4～6 cm H2O，氧流量：2～3 L/min。治療時間：>12 h/d。取2 mg納洛酮與5%的葡萄糖溶液或生理鹽水混合，形成50 m L溶液，對患者進行微量泵靜脈滴注，劑量為3～5 m L/h，每日2次。當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷等情況時，及時行機械通氣。 1.3 評價指標(biāo) 動脈血氣、意識改善情況、氣管插管率、呼吸困難評分[4]。 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 兩組患者的治療效果比較 對照組插管率相比于治療組更高（χ2=4.088,P=0.043），且治療組患者中有54例患者使用呼吸機興奮劑后，出現(xiàn)病情緩解，意識障礙改善，改善率高于對照組（χ2=6.000,P=0.014)；兩組患者治療后呼吸困難評分相比較無差異（P>0.05）。見表1。 表1 兩組患者的治療效果比較 2.2 兩組患者的動脈血氣分析結(jié)果比較 治療后，兩組p H值、Pa O2、Pa CO2均有明顯改善，其中p H、Pa O2明顯增高，Pa CO2顯著降低，且治療組Pa O2較對照組更高（t=2.538,P=0.019),Pa CO2較對照組更低（t=3.011,P=0.007）；兩組血p H值比較無差異（P>0.05）。見表2。 表2 兩組治療前后動脈血氣指標(biāo)比較（±s) 3 討論 AECOPD在臨床上比較常見，發(fā)病率高，致死率也較高，因此臨床對其十分的重視和關(guān)注。AECOPD的發(fā)病機制較為復(fù)雜，臨床治療難度較大，并且該病會呈現(xiàn)進行式的發(fā)展，隨著病情的發(fā)展，氣道阻力會逐漸增加，久而久之，呼吸肌會出現(xiàn)疲勞，并且存在氣體交換異常的表現(xiàn)，進而誘發(fā)肺動脈高壓、肺心病等疾病的發(fā)生和發(fā)展[5-6]。AECOPD會誘發(fā)感染，一旦發(fā)生感染，那么患者的病情會十分嚴重，使得氣道阻力進一步的增加，使得肺部通氣功能出現(xiàn)異常的同時，出現(xiàn)低氧和嚴重的二氧化碳潴留，一旦病情沒有得到控制和有效的緩解，那么將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。AECOPD到晚期會出現(xiàn)呼吸衰竭，造成二氧化碳升高，而p H值降低的表現(xiàn)，進而導(dǎo)致肺性腦病的發(fā)生。患者在患病后，肺部的二氧化碳會越來越多，再加上腦部血管充血，毛細血管通透性增高，導(dǎo)致腦部出現(xiàn)水腫，從而使得腦細胞的興奮性降低，還會導(dǎo)致腦部的p H值持續(xù)下降，引起腦部水腫，導(dǎo)致腦細胞的興奮性進一步下降。因此，臨床對于該病的治療，要及時的糾正低氧血癥，將二氧化碳排出，從而更好的治療肺性腦病[7]。AECOPD呼吸衰竭合并肺性腦病患者的病情發(fā)展迅速，且危急，因此，常規(guī)的治療，往往不能夠改善患者的病情，因此臨床認為，對患者的通氣功能進行改善，是糾正患者病情的主要方法[8-9]。臨床上，很多患者會將有創(chuàng)機械通氣的費用作為考慮的點，并且，有創(chuàng)機械通氣的并發(fā)癥較多，護理過程較為艱難。而Bi PAP也能夠起到改善肺部通氣的目的，并且能夠?qū)獾赖乃萜鸬骄徑庾饔茫M而糾正氣血流的比例[10-12]。此外，正壓通氣還可以降低氣道阻力，很多患者容易接受，因此，無創(chuàng)通氣的安全性及依從性也可以得到大大的提升[13-14]。Bi PAP能夠?qū)颊叩耐夤δ苓M行改善，有效的促進二氧化碳的排出，并改善動脈血p H值[15-16]，有效的改善肺部通氣不足、二氧化碳潴留等現(xiàn)象和情況，進而使患者的肺性腦病癥狀得以緩解[17-18]。 本研究兩組患者經(jīng)過治療后，患者的各項指標(biāo)均得到有效改善，這說明，在保持氣道通暢的情況下，提升患者的自主呼吸情況，進而增加呼吸頻率與潮氣量[19-20]。 綜上所述，Bi PAP與納洛酮聯(lián)合治療對AECOPD并肺性腦病患者的療效較好，可在嚴密監(jiān)測下聯(lián)合使用。但需要注意的是，一旦出現(xiàn)病情惡化，需利用氣管插管機械通氣方法治療。 參考文獻 [1]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)[J].國際呼吸雜志,2017(14):1041-1057. 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