摘 要：目的 探討直接數字化X線成像系統診斷肋骨骨折的應用價值。方法 回顧性分析2018年2月至2019年10月醫院收治的肋骨骨折患者41例，均采用傳統X線片和直接數字化X線成像系統進行檢查，比較兩種方法的確診率、誤診率、漏診率及檢出肋骨骨折類型。結果 直接數字化X線成像系統對肋骨骨折的確診率高于傳統X線片檢查，差異有統計學意義（P<0.05）；直接數字化X線成像系統對肋骨骨折的誤診率、漏診率均低于傳統X線片檢查，差異有統計學意義（P<0.05）；兩種方法對單根肋骨骨折、多根肋骨骨折、后肋骨骨折、肋弓部骨折的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 直接數字化X線成像系統可提高肋骨骨折患者的確診率，有效避免誤診、漏診的發生。 關鍵詞：肋骨骨折直接數字化X線成像系統傳統X線片 診斷 肋骨骨折一般由直接暴力作用于胸部造成，患者常伴有局部疼痛、肺不張、呼吸受限、肺挫傷等癥狀[1]。若患者不能得到及時的救治，將威脅其生命安全。因肋骨走行方向、形態的特殊性，傳統X線片檢查可有效檢出存在顯著錯位的完全性骨折，但對于不完全性骨折和與脊柱、心影、橫隔重疊的肋骨骨折的診斷效果較差，易出現誤診和漏診；且傳統X線片檢查觀測范圍小，成片質量不高，進而易影響臨床醫師對患者病情的診斷；此外，傳統X線片無法清晰顯示骨折周圍組織的受累程度，使其應用存在一定的局限性[2-3]。近年來，隨著醫療水平的不斷提高，直接數字化X線成像系統被逐漸應用到臨床診斷中，該檢查方法可有效避免誤診和漏診的發生[2]。本研究回顧性分析我院于2018年2月至2019年10月收治的肋骨骨折患者41例，探討直接數字化X線成像系統診斷肋骨骨折的應用價值，現報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月至2019年10月我院收治的肋骨骨折患者41例，其中男24例，女17例；年齡18～36歲，平均（27.34±3.67）歲；致傷原因，交通事故14例，高空墜落12例，跌打損傷7例，自發性骨折8例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。 納入標準：年齡≥18周歲；符合《實用骨科學》[4]中肋骨骨折的相關診斷標準；患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：精神異常，無法配合研究；臨床資料不全；不耐受影像學檢查；合并顱腦或臟器損傷；患有惡性腫瘤；患有心、腎嚴重障礙；嚴重心肺功能不全。 1.2 方法 (1）傳統X線片檢查：曝光參數設為1.25～2.50 m As和105～125 k V，囑患者屏氣，取立位的肋骨左右雙斜位和正位，在患者深呼吸時拍攝曝光，設置膠片焦距為1.8 cm。（2）直接數字化X線成像系統（GE公司，Revolution XR/d型）：曝光參數設定為125～150 k V和2.0～4.0 m As，要求患者先深吸氣，呼出后再屏氣，常規正斜位攝片，懷疑膈下肋骨骨折的患者進行臥位拍攝，中內1/3段肋骨骨折患者選擇骨折反向大角后前斜位攝片，外1/3段肋骨骨折患者增攝小角度前后斜位片。 1.3 觀察指標 比較兩種方法確診率、誤診率、漏診率及檢出肋骨骨折類型。 1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。 2 結果 2.1 兩種方法的確診率、誤診率及漏診率比較 直接數字化X線成像系統對肋骨骨折的確診率高于傳統X線片檢查，差異有統計學意義（P<0.05）；直接數字化X線成像系統對肋骨骨折的誤診率、漏診率均低于傳統X線片檢查，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。 表1 兩種方法的確診率、誤診率及漏診率比較[例（%），41例] 2.2 兩種方法對肋骨骨折類型的檢出率比較 兩種方法對單根肋骨骨折、多根肋骨骨折、后肋骨骨折、肋弓部骨折的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。 表2 兩種方法對肋骨骨折類型的檢出率比較[例（%）] 3 討論 人體肋骨共有12對，分布在胸部兩側。第4～7根肋骨沒有肌肉保護，是人體發生骨折風險最高的地方[3]。肋骨骨折受到年齡、外力大小、骨折位置等因素的影響，會導致患者出現肋間胸膜穿透、肺部穿透等不同程度的損傷，甚至存在多處骨折現象[5]。肋骨骨折約占胸部外傷的61%～90%，患者易合并肺挫傷、血氣胸、軟組織損傷等，特別是靠近脊柱的肋骨與大血管、重要器官毗鄰，一旦發生骨折，銳利的骨折端可刺傷大血管、心臟而誘發大出血，甚至可導致患者死亡[6]。 X線是肋骨骨折診斷的常用手段，傳統X線片檢查可將患者病變部位通過攝影、干燥等一系列技術展現，在骨折診斷中具有一定價值；但該方法的成像過程中因易受到設備、暗室環境、膠片質量等因素的干擾，造成成片質量差，且觀測范圍較小，缺乏調節性，直接影響醫師的判斷[7-8]。由于肋骨部位特殊，結構復雜，骨體形態不規則彎曲，且與人體多組織器官重疊交叉，傳統X線片檢查難以清晰顯示肋骨骨折線，增加了醫師判斷病情的難度，從而導致出現誤診和漏診的情況。直接數字化X線成像系統屬于臨床新型影像診斷方法，是在傳統X線技術上發展而來的一項影像學技術，具有高效、操作簡單、對人體的損傷極小等優勢；該系統自身具備影像數據的存儲與傳送功能，可清晰顯示層次豐富的圖像，準確反映患者的骨折情況，能夠使醫師清晰辨別出軟骨組織，并進行分類診斷[9-10]；直接數字化X線成像系統還可放大患者的骨折部位，使醫師能夠準確觀察患者的骨折情況，盡早發現隱匿性骨折。本研究結果顯示，直接數字化X線成像系統的確診率高于傳統X線片檢查，誤診率、漏診率均低于傳統X線片檢查；兩種方法對單根肋骨骨折、多根肋骨骨折、后肋骨骨折、肋弓部骨折的檢出率相比無明顯差異。這一結果表明直接數字化X線成像系統可提高肋骨骨折患者的確診率。采用直接數字化X線成像系統診斷時，需注意以下幾點：（1）充分了解患者病情，與臨床表現相結合，分析患者受傷原因，疼痛是肋骨骨折最典型的表現，會因轉動、深呼吸、咳嗽時加重，部分患者可見腫脹、皮下淤血，合并震痛、壓痛及陽性胸廓擠壓征，當患者出現骨擦音、骨摩擦感、肋骨異常動度等骨折特有征象時，可高度懷疑為肋骨骨折；（2）高度疑似骨折部位，特別是膈上腋段肋骨處，檢查時須在不同呼吸狀態、多種體位下攝片。 綜上所述，直接數字化X線成像系統可提高肋骨骨折患者的確診率，有效避免誤診、漏診的發生。 參考文獻 [1]鄭志峰，胡杰，袁亞琴，等.多層螺旋CT對肋骨隱匿骨折及細微骨折好發部位的診斷價值[J].中國數字醫學，2019,14(7):73-74,96. [2]穆曉俊，王森.多層螺旋CT三維重建技術與DR平片診斷肋骨骨折應用研究[J].臨床軍醫雜志，2018,46(10):1252,1254. [3]郝懿，楊海平，韓洋，等.DR平片、肌骨超聲及多層螺旋CT診斷肋骨及肋軟骨骨折的臨床分析[J].醫學影像學雜志，2019,29(4):697-699. [4]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社，2012:457-470. [5]黃鳴宇，廖煜勝，陳其鋒，等.DES與低劑量MSCT檢查對于創傷性隱匿性肋骨骨折的診斷價值比較[J].醫學臨床研究，2019,36(7):1276-1278. [6]于航，熊穎.限定條件下胸部超聲聯合X線胸片診斷急診肋骨骨折的可行性[J].廣西醫學，2019,41(8):1037-1039. [7]肖曉文. DR與CR診斷肋骨骨折的準確性及敏感性比較[J].河北醫藥，2018,40(23):3613-3615,3618. [8]王為剛，張鋒，周鋼.螺旋CT及直接數字化X線攝影系統在肋骨骨折診斷中的應用價值[J].山西醫藥雜志，2018,47(5):515-517. [9]李紅，陸曉軍.兩種直接數字X線攝影方法診斷肋骨骨折比較研究[J].人民軍醫，2018,61(2):150-152. [10]陳訓軍. DR,DTS,MSCT三維重建對肋骨骨折診斷價值的比較研究[J].現代醫學，2018,46(12):1373-1376. 本文由期刊論文網首發，一個權威專業的學術論文發表知識網。 文章名稱：直接數字化X線成像系統診斷肋骨骨折的應用價值