摘 要：目的 探討比索洛爾聯(lián)合福辛普利治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并慢性心力衰竭（CHF）的臨床效果及藥理研究。方法選取2018年1月至2019年1月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院就診的80例COPD合并CHF患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者都采取基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服比索洛爾片進(jìn)行治療，試驗(yàn)組40例在此基礎(chǔ)上口服比索洛爾聯(lián)合福辛普利治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患者臨床有效率為87.50%，對(duì)照組臨床有效率為75.00%，試驗(yàn)組臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 比索洛爾聯(lián)合福辛普利治療COPD合并CHF的臨床效果優(yōu)于單藥治療。 關(guān)鍵詞：比索洛爾 福辛普利阻塞性肺疾病慢性心力衰竭 慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）為臨床上的高發(fā)疾病，是多種肺疾病發(fā)展的終末階段，疾病進(jìn)一步進(jìn)展則發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病，慢性心力衰竭為（chronic heart failure,CHF）心功能?chē)?yán)重受損，是COPD常見(jiàn)的合并癥。臨床上主要采用β受體阻滯劑控制CHF[1]，但是對(duì)于有肺部疾病患者，會(huì)導(dǎo)致收縮支氣管、肺的通氣功能降低、支氣管發(fā)生痙攣，限制了其在治療COPD合并CHF中的應(yīng)用，而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑則可減緩上述癥狀[2]。筆者選取2018年1月至2019年1月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院就診的COPD合并CHF患者為研究對(duì)象，旨在探究比索洛爾聯(lián)合福辛普利治療COPD合并CHF的臨床效果，報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院就診的80例COPD合并CHF患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者都采取基礎(chǔ)治療。對(duì)照組40例患者在此基礎(chǔ)上口服比索洛爾片進(jìn)行治療，其中男性20例，女性20例，病程3～5年，年齡39～59歲，平均年齡（55±1.30）歲，BMI 19.4～28.1 kg/m2；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)20例，心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)20例；肺功能分級(jí)Ⅰ級(jí)5例，肺功能分級(jí)Ⅱ級(jí)20例，肺功能分級(jí)Ⅲ級(jí)15例。試驗(yàn)組40例在基礎(chǔ)上口服比索洛爾聯(lián)合福辛普利治療，其中男性19例，女性21例，病程3～6年，年齡40～58歲，平均年齡（53±1.80）歲；BMI 19.1～29.4 kg/m2；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)21例，心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)19例；肺功能分級(jí)Ⅰ級(jí)7例，肺功能分級(jí)Ⅱ級(jí)20例，肺功能分級(jí)Ⅲ級(jí)13例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、性別、心功能分級(jí)、肺功能分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以比較。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。 1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013年修訂版）》及《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期服用影響治療效果的藥物。(2)具有心、肝腎的器官嚴(yán)重障礙的患者；慢性支氣管炎急性發(fā)作患者。 1.3 方法 富馬酸比索洛爾片（北京華蘇藥業(yè)有限公司，GJZ H10970352，規(guī)格：7 mg/片），兩組口服，初始劑量為1.37 mg/d，根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行調(diào)整，最大劑量不可超過(guò)15 mg/d；試驗(yàn)組：福辛普利鈉片（浙江華海藥業(yè)有限公司，GJZ H20062642，規(guī)格：每片15 mg），初始劑量為3 mg/d，根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行調(diào)整，最大劑量可調(diào)整至45 mg/d。兩組均連續(xù)治療15周。 1.4 觀察指標(biāo)療效判定 顯效：臨床癥狀及體征消失，心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)；有效：臨床癥狀改善，心功能恢復(fù)到Ⅱ級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善?？傆行?（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 試驗(yàn)組患者臨床有效率為87.50%，試驗(yàn)組臨床有效率為75.00%，試驗(yàn)組臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。 表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)] 3 討論 COPD是臨床上常見(jiàn)的呼吸科疾病，是多種肺部疾病發(fā)展的終末階段，主要好發(fā)于中老年人，COPD作為不完全可逆性氣流受限的呼吸系統(tǒng)疾病[3]，會(huì)隨著病情的進(jìn)展而加重，具有相當(dāng)強(qiáng)的破壞能力[4-5]，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此需要早診斷、早治療。COPD主要是肺部對(duì)有害氣體或顆粒產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，體內(nèi)可見(jiàn)大量炎性因子[6-7]。有研究顯示，部分COPD患者會(huì)合并心力衰竭，從而增加疾病的治療難度，患者往往會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶及氣短等表現(xiàn)，并有活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響正常的生活[8-9]。COPD合并CHF會(huì)增加心臟前后負(fù)荷，加重機(jī)體心肺功能障礙，增加耗氧量[10-11]。近年的研究結(jié)果顯示，COPD合并CHF患者體內(nèi)普遍存在一個(gè)現(xiàn)象就是，氧化-抗氧化體系失衡，而機(jī)體嚴(yán)重的氧化-抗氧化體系失衡會(huì)導(dǎo)致心肺功能進(jìn)一步受損，因此，在臨床治療中應(yīng)保證氧化-抗氧化體系恢復(fù)平衡[12-13]，從而改善心肺功能，進(jìn)而影響預(yù)后。比索洛爾是一種β受體阻滯劑[14]，可以有效的改善心內(nèi)膜供血，延緩或者抑制心室重構(gòu)，改善心室的負(fù)荷，提高心功能，對(duì)肺功能也有改善作用[15]。福辛普利是一種新的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能有效抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)并減少腎素釋放[16]。血管收縮物質(zhì)和緩解交感神經(jīng)緊張并抑制心肌細(xì)胞肥大，改善心室重塑，從而改善心功能。兩藥合用可起協(xié)同作用[17]。在比索洛爾對(duì)COPD合并CHF患者的療效和炎性因子表達(dá)的影響的研究中發(fā)現(xiàn)，使用比索洛爾聯(lián)合福辛普利治療COPD合并心力衰竭，臨床有效率高，炎性因子表達(dá)低，值得在臨床推廣。在比索洛爾聯(lián)合福辛普利治療COPD合并CHF臨床觀察的研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥的治療有效率高，不良反應(yīng)低，可有效的改善心室重塑，控制疾病，防止其進(jìn)一步進(jìn)展，值得推廣。 綜上所述，比索洛爾聯(lián)合福辛普利治療COPD合并CHF的臨床效果優(yōu)于單藥治療。筆者收入的病例比較少，應(yīng)該從多中心抽取患者，對(duì)臨床多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，為臨床治療提供數(shù)據(jù)佐證。 參考文獻(xiàn) [1] Alter P,Baker JR,Dauletbaev N,et al.Update in Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2019[J].Am J Respir Crit Care Med,2020,202(3):348-355. 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