摘 要：目的：探討復(fù)方甘草酸苷注射液和異甘草酸鎂注射液對膽總管結(jié)石術(shù)前改善肝功能的效果。方法：2017年1月-2021年1月收治膽總管結(jié)石并黃疸患者101例，均行膽總管切開取石手術(shù)；分為兩組。觀察組術(shù)前應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷；對照組術(shù)前應(yīng)用異甘草酸鎂。比較兩組患者術(shù)前肝功能指標(biāo)水平及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組治療后總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)及間接膽紅素(IDBIL)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：對膽總管結(jié)石引起的黃疸患者術(shù)前短期采用復(fù)方甘草酸苷和異甘草酸鎂治療，均能夠獲得一定效果，其中復(fù)方甘草酸苷的降黃效果更加顯著，不會增加患者的不良反應(yīng)，安全性較好，利于臨床推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞：復(fù)方甘草酸苷異甘草酸鎂 膽總管結(jié)石 肝功能 臨床療效 復(fù)方甘草酸苷有效成分為甘草酸苷，本藥主要適用于治療慢性肝病，改善肝功能異常。異甘草酸鎂有效成分為異甘草酸鎂，本藥主要適用于慢性病毒性肝炎和急性藥物性肝損傷、改善肝功能。將其運用于膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸術(shù)前，用于改善患者肝功能，減少患者手術(shù)治療風(fēng)險，為患者術(shù)后快速康復(fù)提供有利條件。 資料與方法 2017年1月-2020年1月收治膽總管結(jié)石患者101例，均在住院期間行肝膽胰彩超和肝膽胰MRI+MRCP；年齡24～84歲，平均59.5歲；分為兩組。觀察組59例，男28例，女31例；男27～84歲，平均59.0歲；女24～80歲，平均58.5歲。對照組42例中，男24例，女18例；男40～79歲，平均61.2歲；女53～72歲，平均60.0歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組患者均符合膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均具備較為完整的臨床資料，且對本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠及哺乳期女性；(2)由于膽囊腫瘤導(dǎo)致膽管梗阻；(3)肝、腎等重要功能器官嚴(yán)重?fù)p傷；(4)中途退出。 給藥方法：兩組基礎(chǔ)性治療均為靜脈給予抗生素、護胃、維持電解質(zhì)平衡等對癥支持治療，用藥前均行外周靜脈檢查肝功能狀況。(1)觀察組采取靜脈復(fù)方甘草酸苷100 mg(規(guī)格10 m L:80 mg)加入10%葡萄糖注射液250 m L中靜脈滴注，60滴/min,1次/d。(2)對照組采取異甘草酸鎂100 mg(規(guī)格10 m L:50 mg)加入10%葡萄糖注射液250 m L中靜脈滴注，60滴/min,1次/d。 觀察項目：(1)檢測并比較兩組用藥前和用藥后的肝功能指標(biāo)水平，主要通過外周靜脈血檢查其肝功能，其指標(biāo)主要包含總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IDBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST);(2)記錄并比較兩組患者不良反應(yīng)情況，如惡心、嘔吐及頭暈等。 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患者術(shù)前肝功能情況比較：兩組治療后肝功能各項指標(biāo)水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后TBIL、DBIL及IDBIL水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后ALT及AST水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。 表1 兩組患者術(shù)前肝功能情況比較 兩組患者不良反應(yīng)情況比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。 表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)] 討論 由于膽管結(jié)石導(dǎo)致的阻塞性黃疸屬于肝外型膽汁淤積癥，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量水平的提升。膽管阻塞致使機體膽管內(nèi)的壓力逐漸呈遞增趨勢，中央靜脈周圍的肝竇灌注不足，致使肝血流量降低，進而導(dǎo)致廣泛的肝實質(zhì)性損傷情況發(fā)生，伴隨著病情進展極易導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。ALT、AST和TBIL是臨床上判斷肝功能的指標(biāo)，ALT反映肝細(xì)胞有無受損，AST反映肝細(xì)胞有無壞死，TBIL反映肝臟膽排泄、分泌及解毒功能[1]。 考慮到膽總管結(jié)石引起肝功能受損對膽總管結(jié)石手術(shù)有一定不良影響，當(dāng)患者肝功能較差時，行膽總管切開取石，可增加患者圍術(shù)期風(fēng)險[2]，患者術(shù)中凝血功能較差，增加患者術(shù)中出血。術(shù)后膽汁稀薄、食欲較差、白蛋白較低，從而增加患者住院時間。因此術(shù)前有效護肝、降黃對患者至關(guān)重要[3]。 復(fù)方甘草酸苷具有糖皮質(zhì)激素樣作用，是由半胱氨酸、甘草甜素一銨以及甘氨酸等組成的一種復(fù)合物[4]，經(jīng)過對花生四烯酸代謝情況進行有效阻斷，并抑制磷脂酶的活性與激活補體，進而充分發(fā)揮其免疫調(diào)節(jié)、保護肝細(xì)胞膜以及抗炎等功能[5]。異甘草酸鎂可以抑制煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶(NOX)1,NOX2和NOX4的表達(dá)，以此減少活性氧的產(chǎn)生，從而防止高果糖條件下肝臟氧化應(yīng)激損傷。因此，異甘草酸鎂阻斷NOX1、NOX2和NOX4的表達(dá)可能是改善果糖引起的肝損傷的潛在治療方法。經(jīng)本研究顯示：兩組治療后肝功能各指標(biāo)水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后TBIL、DBIL及IDBIL水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。 綜上所述，對膽總管結(jié)石引起的黃疸患者術(shù)前采用復(fù)方甘草酸苷和異甘草酸鎂治療，均能夠獲得一定效果，其中復(fù)方甘草酸的短期效果更加顯著，并不會增加患者的不良反應(yīng)，安全性較好，利于臨床推廣應(yīng)用[6]。 參考文獻 [1]劉露,郭海梅,苗豐.異甘草酸鎂與復(fù)方甘草酸苷對肝病療效的薈萃分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,12(7):121-124. [2]袁媛,陳潔,楊雪梅,等.復(fù)方甘草酸苷治療乙型肝炎肝硬化的療效及對血清IL-17,IL-6,TGF-β和MMP-2水平的影響[J].臨床與病理雜志,2020,40(8):2085-2091. [3] Chen HD,Zheng FF,Wang ML,et al.Meta-Analysis Based on Clinical RCTs:The Effect of Molecular Epimerism on the Safety of Glycyrrhizic Acid[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine,2020(6):1-8. [4]楊鳳春,錢海超,孫雪蓮,等.膽總管結(jié)石合并梗阻性黃疸發(fā)生急性膽管炎的預(yù)測因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2019,18(17):1883-1885. [5]陳昆侖,李仁鋒,周闖,等.膽管鏡探查及影像學(xué)檢查在膽管殘留結(jié)石診斷與治療中的應(yīng)用價值[J].中華消化外科雜志,2019,18(2):165-168. [6]劉進衡,王妍亭,陳安平,等.腹腔鏡下膽囊管入路行十二指腸乳頭擴張膽管鏡取石后細(xì)徑膽總管Ⅰ期縫合的療效[J].中華普通外科雜志,2019,34(3):264-265. 本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個權(quán)威專業(yè)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表知識網(wǎng)。 文章名稱：復(fù)方甘草酸苷和異甘草酸鎂對膽總管結(jié)石術(shù)前肝功能影響的對比