摘 要：目的：分析燙熨聯(lián)合艾灸在腰椎間盤突出患者中的應(yīng)用效果。方法：2017年6月-2018年12月收治腰椎間盤突出患者50例，隨機(jī)分為兩組，各25例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組加用燙熨聯(lián)合艾灸護(hù)理。結(jié)果：試驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組腰痛癥狀緩解時(shí)間、下肢麻木無(wú)力癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：燙熨聯(lián)合艾灸護(hù)理用于腰椎間盤突出患者，可促進(jìn)癥狀的快速改善，并為患者恢復(fù)正常生活提供可靠支持。 關(guān)鍵詞：燙熨 艾灸腰椎間盤突出 腰椎間盤突出癥是臨床發(fā)病率較高的骨科疾病之一，發(fā)病后將對(duì)患者腰椎功能、生活質(zhì)量及身心健康均造成一定影響，若病情較重可能會(huì)增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)引起患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員高度重視。近年來(lái)，腰椎間盤突出發(fā)病率逐漸升高[1]，具有累及廣泛性、易復(fù)發(fā)等特征，對(duì)臨床管理工作提出了較高要求[2]。西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的主要原則在于止痛、恢復(fù)腰椎功能等，但近年來(lái)隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論逐漸受到學(xué)者認(rèn)可，有研究認(rèn)為針對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理或可獲得更優(yōu)效果。中醫(yī)特色護(hù)理是一類衍生于中醫(yī)理論的護(hù)理管理方法，燙熨、艾灸均屬于經(jīng)典中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。為確定二者聯(lián)用的價(jià)值，本研究主要針對(duì)50例患者進(jìn)行分析，研究目的在于為今后臨床合理取舍腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理方案提供可靠參考依據(jù)，以利于提高護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法 2017年6月-2018年12月收治腰椎間盤突出患者50例，隨機(jī)分為兩組，各25例。對(duì)照組男16例，女9例；年齡24～71歲，平均(46.1±14.9)歲。試驗(yàn)組男15例，女10例；年齡22～73歲，平均(45.8±14.7)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)意識(shí)清醒，可積極配合本次研究；(3)對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情；(4)可良好耐受本次研究中涉及的各項(xiàng)治療及護(hù)理方法；(5)患者均簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在腰椎創(chuàng)傷、手術(shù)史；(2)合并其他腰椎病變；(3)惡性腫瘤；(4)處于產(chǎn)褥期、哺乳期、妊娠期等生理特殊時(shí)期的女性腰椎間盤突出癥；(5)精神系統(tǒng)疾病；(6)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；(7)意識(shí)不清，無(wú)法積極配合本次研究；(8)對(duì)本次研究中涉及的燙熨、艾灸等方法無(wú)法耐受；(9)存在心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變(功能不全)。 方法：⑴對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：包含臥床休息、針灸、推拿、拔罐、中醫(yī)定向透藥治療等。⑵試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施燙熨聯(lián)合艾灸護(hù)理：(1)燙熨護(hù)理。a.結(jié)構(gòu)與組成：燙熨治療貼由陶瓷微粉輻射層、化學(xué)發(fā)熱層、保溫層、固定膠帶組成，陶瓷微粉輻射層由陶瓷微粉、丙烯酸壓敏膠、無(wú)紡布組成，化學(xué)發(fā)熱層主要由鐵粉、活性炭、木粉、食鹽組成。基本參數(shù)：陶澆微粉輻射層的遠(yuǎn)紅外發(fā)射波長(zhǎng)范圍在8～14μm，其法向比輻射率不低于80%；溫度特性：升溫時(shí)間≤10 min；最高溫度≤60℃，持續(xù)時(shí)間≥6 h；溫度保證時(shí)間≥3 h。b.用法。囑腰椎間盤突出患者取俯臥位，找出痛點(diǎn)(原發(fā)病灶)后，清潔患部皮膚，取出艾運(yùn)燙熨治療貼，揭去兩側(cè)硅油紙，露出固定膠膜，立即將陶資微粉輻射層對(duì)準(zhǔn)痛點(diǎn)，貼緊皮膚，持續(xù)12 h，燙熨治療貼發(fā)熱對(duì)腰椎間盤突出患者患處進(jìn)行燙熨護(hù)理，1次/d。(2)艾灸護(hù)理。a.取穴。依據(jù)辨證施治理論，結(jié)合腰椎間盤突出患者的證型進(jìn)行取穴。本組50例均屬氣滯血瘀型，選取大腸腧、阿是穴、腰夾脊、膈腧、委中等穴位。b.艾灸護(hù)理。依據(jù)腰椎間盤突出患者證型，于適宜穴位處皮膚表面間隔2～3 cm處，雀啄灸，每穴灸10～15 min(以腰椎間盤突出患者耐受為度)，1次/d。 觀察指標(biāo)：(1)疼痛：經(jīng)由視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理后疼痛程度變化情況，評(píng)價(jià)時(shí)為被評(píng)價(jià)者提供一張從左至右依次標(biāo)有0～10數(shù)字的卡片，并告知患者標(biāo)出能夠代表其過(guò)去24 h自覺(jué)疼痛感的數(shù)字即為VAS法評(píng)分(總分0～10分)，分?jǐn)?shù)越高、被評(píng)價(jià)者疼痛程度越重(即VAS法評(píng)分、疼痛程度具有正相關(guān)性)；(2)生活質(zhì)量：利用生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)[由世界衛(wèi)生組織(WHO)制定]評(píng)價(jià)兩組腰椎間盤突出癥患者護(hù)理后生活質(zhì)量，WHOQOL-100量表評(píng)價(jià)內(nèi)容具體包括社會(huì)關(guān)系、心理、環(huán)境、生理、獨(dú)立性、精神支柱等，該量表(總分0～100分)得分、被評(píng)價(jià)者生活質(zhì)量相關(guān)性同VAS法；(3)癥狀緩解情況：記錄兩組患者研究過(guò)程中腰痛、下肢麻木無(wú)力等癥狀緩解時(shí)間。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患者疼痛及生活質(zhì)量評(píng)分比較：試驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。 表1 兩組患者疼痛及生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較：試驗(yàn)組腰痛癥狀緩解時(shí)間、下肢麻木無(wú)力癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。 表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較 討論 腰椎間盤突出癥是人們?nèi)粘Ｉ钪械墓强瞥Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病之一，因此如何針對(duì)此類患者疾病特點(diǎn)合理取舍病情控制措施已成為患者本人、家屬、醫(yī)護(hù)人員等多方關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。腰椎間盤突出患者護(hù)理管理工作的復(fù)雜性在于：(1)癥狀復(fù)雜，患者依從性差。腰椎間盤病變可累及腰部、下肢等，引發(fā)局部疼痛、活動(dòng)受限等不僅會(huì)干擾患者的日常生活，還容易造成其依從性的下降[3]。上述問(wèn)題對(duì)腰椎間盤突出護(hù)理質(zhì)量的提升產(chǎn)生了一定限制作用。(2)治療方案對(duì)護(hù)理工作要求較高。西醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出癥的治療主要涉及藥物、手術(shù)等，其中手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，治療過(guò)程中可能對(duì)患者局部肢體造成一定創(chuàng)傷，不利于保障臨床疾病治療效果及預(yù)后，而藥物保守治療則存在“治標(biāo)不治本”的弊端，加之不同腰椎間盤突出癥患者間存在個(gè)體差異，針對(duì)不同患者統(tǒng)一使用固定治療方案勢(shì)必不利于部分患者獲得滿意療效。 中醫(yī)特色護(hù)理以其良好的理論基礎(chǔ)，逐漸于腰椎間盤突出患者的護(hù)理管理中得到良好的普及。其中，燙熨技術(shù)的原理為：艾運(yùn)燙熨治療貼組成部分包括陶瓷微粉輻射層、化學(xué)發(fā)熱層、保溫層、固定膠帶等，使用后可使機(jī)體局部溫度升高，從而達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)及微循環(huán)狀態(tài)、加速炎性遞質(zhì)吸收等作用，有效實(shí)現(xiàn)活血、化瘀、止痛等目的，緩解患者自覺(jué)疼痛感[4]。 腰椎間盤突出護(hù)理中，燙熨聯(lián)合艾灸干預(yù)的優(yōu)勢(shì)在于：(1)契合患者病機(jī)，快速顯效。燙熨聯(lián)合艾灸則將腰椎間盤突出患者的病機(jī)作為參照，選定適宜的穴位以促進(jìn)燙熨、艾灸技術(shù)散瘀減痛、通絡(luò)活血作用的發(fā)揮。這一中醫(yī)特色護(hù)理方案與腰椎間盤突出患者病機(jī)的高度契合性特征，可進(jìn)一步加快治療方案的顯效速度。(2)有效減痛：腰部疼痛是腰椎間盤突出患者的典型癥狀，也是活動(dòng)受限、工作效率下降的主要原因[5]。常規(guī)護(hù)理主要經(jīng)心理支持、認(rèn)知干預(yù)等途徑，間接緩解腰椎間盤突出患者的痛苦體驗(yàn)，其減痛效果仍有較大提升空間。而經(jīng)燙熨聯(lián)合艾灸干預(yù)后，燙熨、艾灸技術(shù)的鎮(zhèn)痛機(jī)制可協(xié)同生效，有效緩解腰椎間盤突出患者的腰痛癥狀。(3)改善生活質(zhì)量：腰椎間盤突出患者的生活質(zhì)量下降問(wèn)題主要與其復(fù)雜癥狀有關(guān)，且其生活質(zhì)量水平與其病程(癥狀持續(xù)時(shí)間)存在密切關(guān)聯(lián)。實(shí)施燙熨聯(lián)合艾灸干預(yù)后，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)可經(jīng)穴位刺激、熱療作用等改善跛行、腰痛、坐骨神經(jīng)痛等一系列癥狀引發(fā)的不良影響，進(jìn)而為其生活質(zhì)量的改善提供支持。 綜上所述，宜于腰椎間盤突出患者的護(hù)理管理中，引入燙熨聯(lián)合艾灸護(hù)理，以借助中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，緩解腰椎間盤突出引發(fā)的一系列癥狀。 參考文獻(xiàn) [1]施思,馮衛(wèi)華.傳統(tǒng)護(hù)理配合穴位艾灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后臨床研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2019(16):121-122. 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