摘 要:目的 探討團(tuán)隊(duì)合作的舒適護(hù)理對婦科腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)疼痛及舒適度的影響。方法 選擇2019年3月至2020年10月在我院實(shí)施婦科腹腔鏡術(shù)的患者205例,選取2019年3月至2019年12月行腹腔鏡手術(shù)的102例患者為對照組,2020年1~10月行腹腔鏡手術(shù)的103例患者為觀察組。對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組給予舒適護(hù)理,比較兩組疼痛評分、疼痛程度及舒適度。結(jié)果 對照組患者術(shù)后疼痛評分為(5.12±0.32)分,觀察組患者術(shù)后疼痛評分為(4.53±0.24)分,觀察組患者術(shù)后疼痛評分低于對照組(t=14.943,P <0.001),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后疼痛程度較對照組明顯更輕(Z=3.784,P <0.001),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后生理、心理、社會、文化和環(huán)境4個維度的舒適度評分均高于對照組(P <0.05)。結(jié)論 基于團(tuán)隊(duì)合作的舒適護(hù)理模式可降低腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛感,提高患者舒適度,適合臨床腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:團(tuán)隊(duì)合作舒適護(hù)理 婦科腹腔鏡 疼痛 舒適度
隨著我國醫(yī)療信息技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)治療方式得到了長足的發(fā)展,且由于腹腔鏡手術(shù)治療方法具有適用范圍廣、操作簡便、療效好、見效快等優(yōu)勢,而被廣泛的應(yīng)用于各類婦科疾病的治療。腹腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù),但對于患者來說仍是應(yīng)激事件,可給患者心理造成負(fù)面影響和不良反應(yīng)[1-3]。腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理目標(biāo)是降低手術(shù)治療期間的負(fù)面影響和不良反應(yīng),以提高臨床治療效果,因此婦科腹腔鏡手術(shù)選擇適宜的護(hù)理方法和模式對臨床具有重要意義。團(tuán)隊(duì)合作的舒適護(hù)理的核心是強(qiáng)調(diào)整個手術(shù)中不同學(xué)科醫(yī)師、護(hù)理人員之間的合作,結(jié)合自己的專業(yè)知識及技術(shù)技巧,以患者為中心,在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后給患者提供高效優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理服務(wù),避免或降低患者的不良反應(yīng),提高手術(shù)的臨床療效[4-6]。本文探討了團(tuán)隊(duì)合作的舒適護(hù)理對婦科腹腔鏡術(shù)后對患者疼痛及舒適度的影響,以為臨床護(hù)理提供護(hù)理新方法,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2019年3月至2020年10月在我院實(shí)施婦科腹腔鏡術(shù)的患者205例,年齡為23~41歲,平均(27.24±3.11)歲,疾病類型選擇:子宮肌瘤,卵巢囊腫,子宮內(nèi)膜異位癥以及其他疾病。兩組腹腔鏡婦科手術(shù)患者的年齡、疾病類型等一般資料比較,P均>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者具有腹腔鏡手術(shù)指征。(2)年齡≥20歲。(3)患者及其家屬知情同意。(4)常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心、腦腎等臟器器質(zhì)性病變者。(2)心理、精神疾病者。(3)依從性差者。(4)腹腔鏡手術(shù)禁忌者。
1.2 分組方法
選取2019年3月至2019年12月行腹腔鏡手術(shù)的102例患者為對照組,2020年1~10月行腹腔鏡手術(shù)的103例患者為觀察組。對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理,比較兩組疼痛和舒適度。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 常規(guī)護(hù)理方法
術(shù)前對患者健康宣教,講解疾病相關(guān)知識、腹腔鏡手術(shù)的操作和注意事項(xiàng);術(shù)前禁食、皮膚準(zhǔn)備、清洗、根據(jù)醫(yī)囑灌腸等,術(shù)前30 min給予預(yù)防性抗生素。術(shù)中及術(shù)后密切監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。術(shù)后需要注意傷口是否有紅腫和感染,定期進(jìn)行換藥;指導(dǎo)鎮(zhèn)痛泵的正確使用,給予飲食指導(dǎo):多吃優(yōu)質(zhì)蛋白食物,指導(dǎo)適當(dāng)?shù)幕顒宇A(yù)防盆腔粘連,給予心理護(hù)理,指導(dǎo)術(shù)后1個月門診復(fù)查。
1.3.2 團(tuán)隊(duì)合作的舒適護(hù)理方法
成立由科室主任、護(hù)士長、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士及責(zé)任護(hù)士等組成的腹腔鏡術(shù)后舒適護(hù)理小組,其中科室主任、護(hù)士長主要負(fù)責(zé)對小組所制訂的舒適護(hù)理方案及措施進(jìn)行整體質(zhì)量的監(jiān)督與把控。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士及責(zé)任護(hù)士為執(zhí)行者,負(fù)責(zé)具體方案的實(shí)施,并在具體實(shí)施過程及時(shí)對存在的不足之處進(jìn)行反饋,再通過小組討論進(jìn)行整體方案的不斷更新和優(yōu)化。舒適護(hù)理小組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,根據(jù)婦科腹腔鏡下婦科手術(shù)的特點(diǎn)和患者自身健康狀態(tài)、心理狀態(tài)、家庭狀況及性格等,制訂一整套具有針對性的舒適護(hù)理干預(yù)方案:(1)術(shù)前護(hù)理:術(shù)前進(jìn)行互動式交流和探訪,對病情狀況和心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估。一般在術(shù)前1 d責(zé)任護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師共同參與,通過圖片講解、視頻等多種形式向患者的介紹腹腔鏡手術(shù)的操作流程、體位、麻醉方法和可能發(fā)生的狀況,術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的注意事項(xiàng)以及該手術(shù)安全性和優(yōu)點(diǎn)。同時(shí),責(zé)任護(hù)士通過溝通了解患者感興趣的話題、患者的家庭狀況、學(xué)歷、性格、煩惱等,評估患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo),鼓勵患者主動說出心理感受,指導(dǎo)其家屬和親朋好友給予情感支持、細(xì)心照顧和鼓勵,增強(qiáng)患者治療和恢復(fù)的信心,消除或降低患者的緊張、焦慮和恐懼等負(fù)性情緒,心理放松。同時(shí)前瞻性地預(yù)見患者在術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn),利用多媒體、面對面示教等方式,指導(dǎo)患者運(yùn)用正確的呼吸訓(xùn)練和全身肌肉收縮放松訓(xùn)練緩解術(shù)后不適,指導(dǎo)患者根據(jù)視頻學(xué)會預(yù)防下肢靜脈血栓運(yùn)動操等。(2)術(shù)中護(hù)理:麻醉前麻醉師再次與患者溝通,告知麻醉方法、配合要點(diǎn)和可能發(fā)生的狀況,取得患者配合,根據(jù)手術(shù)要求取舒適體位,密切關(guān)注術(shù)中密切監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化,術(shù)中注意保暖,減少非手術(shù)區(qū)域的顯露;保證患者手術(shù)安全,及時(shí)處理手術(shù)中出現(xiàn)的問題。(3)復(fù)蘇室護(hù)理:患者術(shù)后常規(guī)送復(fù)蘇室,保持復(fù)蘇室溫度為24~26℃,可為患者穿戴棉襪、使用保溫毯或保溫墊,取頭低位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,嚴(yán)密檢測患者生命體征等指標(biāo),注意保暖,患者知覺、辨向能力恢復(fù),能回答護(hù)士問題后送返病房。(4)術(shù)后護(hù)理:術(shù)后患者回病房后,除常規(guī)護(hù)理方法外,責(zé)任護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問患者感受,可指導(dǎo)患者家屬或親朋好友進(jìn)行語言交流。未下床前指導(dǎo)家屬進(jìn)行肢體按摩,指導(dǎo)患者在床上做預(yù)防下肢靜脈血栓操,進(jìn)行雙上肢及雙下肢的主動運(yùn)動,6 h后協(xié)助患者床上坐起,情況允許可床邊站立,第2日早7:00拔除導(dǎo)尿管后指導(dǎo)患者下床活動,在床邊和病房中緩慢行走,根據(jù)患者恢復(fù)情況每日增加活動距離和活動時(shí)間,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。(5)因處于新冠疫情期間,科室限制探視,一個患者僅允許一個家屬陪護(hù),多數(shù)患者與家屬見面、溝通的心理需求無法得到滿足,責(zé)任護(hù)士倡導(dǎo)患者使用視頻、語音連線等方式,增加、豐富患者與家屬的溝通渠道,滿足其心理需求。
1.4 評定方法
所有患者在腹腔鏡術(shù)后由護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行疼痛評價(jià),出院指導(dǎo)時(shí)進(jìn)行舒適度調(diào)查。(1)疼痛評價(jià):采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛情況,滿分為10分,完全無痛為0分,輕度疼痛為1~3分,可以忍受,不影響正常睡眠;中度疼痛為4~6分,能忍受,不會對睡眠造成影響;重度疼痛為8~10分重度疼痛,對睡眠造成影響較大有自主神經(jīng)功能紊亂或被動體位,通常無法正常睡眠或極易從睡眠中痛醒,要求服用鎮(zhèn)痛藥。(2)舒適度:采用患者舒適度調(diào)查表(Kolcaba的舒適狀況量表)進(jìn)行評價(jià),其包括生理(8個條目)、心理(9個條目)、社會文化(7個條目)和環(huán)境(4個條目)4個維度,共28個條目,每個條目按照Likert Scale評分法,1表示非常不同意,4表示非常同意,分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本文數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn);有序資料采用秩和檢驗(yàn);檢驗(yàn)水平α=0.05,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛情況比較
對照組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛評分為(5.12±0.32)分,觀察組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛評分為(4.53±0.24)分。觀察組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛評分低于對照組(t=14.943,P<0.0 0 1),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.784,P<0.001)。
表1 兩組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度情況比較[n(%)]
2.2 兩組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后舒適度
兩組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后舒適度的生理、心理、社會文化和環(huán)境4個維度比較,觀察組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后舒適度的生理、心理、社會文化和環(huán)境維度的評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。
表2 兩組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后舒適度比較(分,±s)
3 討論
腹腔鏡手術(shù)是臨床內(nèi)鏡手術(shù)的重要組成部分,雖然它是一種微創(chuàng)手術(shù),但由于它會導(dǎo)致患者的組織和生理損傷,因此術(shù)后護(hù)理仍然十分重要,直接關(guān)系到患者的康復(fù),因此,選擇合適的護(hù)理方法對患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義[7-9]。本研究結(jié)果顯示,對照組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛評分為(5.12±0.32)分,觀察組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛評分為(4.53±0.24)分。兩組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛評分比較,t=14.943,P<0.001,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且觀察組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛評分低于對照組。證明對腹腔鏡術(shù)后的患者在常規(guī)進(jìn)行護(hù)理的基礎(chǔ)上加用團(tuán)隊(duì)合作的舒適護(hù)理管理模式,可以有效降低導(dǎo)致患者術(shù)后的疼痛情況。兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者在生理、心理、社會文化、環(huán)境等四個維度的舒適感有顯著性差異(P<0.05),觀察組在生理、心理、社會、文化、環(huán)境等方面的舒適感得分均高于對照組。實(shí)踐證明[10-12],在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,采用舒適護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作模式,能使患者在生理、心理、社會、心理等方面達(dá)到較好的狀態(tài)。本文中基于團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式的腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后舒適度高于傳統(tǒng)護(hù)理組,這主要是因病房、手術(shù)室要求護(hù)理人員結(jié)合自己具備的專業(yè)知識及技術(shù)、技巧在護(hù)理的各個環(huán)節(jié)針對患者的身心進(jìn)行舒適護(hù)理,其不但強(qiáng)調(diào)了人性化護(hù)理,也為患者提供了舒適的氛圍,讓患者對疾病和腹腔鏡手術(shù)放心,減輕患者的思想負(fù)擔(dān)、緩解其軀體疼痛度,促進(jìn)患者舒適感。
基于團(tuán)隊(duì)合作的舒適護(hù)理模式是團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式與舒適護(hù)理模式相結(jié)合綜合護(hù)理措施,團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式統(tǒng)籌了醫(yī)院不同科室不同專業(yè)的人員進(jìn)行同一患者疾病的診療,因此可以更全面、更精準(zhǔn)地對患者的護(hù)理;舒適護(hù)理是為滿足患者高層次需求的一種護(hù)理模式,以促進(jìn)患者生理、心理、社會和環(huán)境(文化)上達(dá)到愉快的狀態(tài)[13-15],保證患者圍手術(shù)期的舒適。本文對腹腔鏡婦科手術(shù)患者實(shí)施團(tuán)隊(duì)合作的舒適護(hù)理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)基于團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式的腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛評分和疼痛程度均低于傳統(tǒng)護(hù)理組。研究[16-18]也發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)后12、24、48、72 h患者疼痛的VAS評分低于常規(guī)護(hù)理組,這與本文觀察結(jié)果一致。疼痛是各種手術(shù)后常見的癥狀之一,是人體組織損傷和修復(fù)過程中的生理、心理和病理反應(yīng),如不能及時(shí)緩解術(shù)后疼痛則可導(dǎo)致患者心跳加快、血壓升高而影響患者的呼吸頻率、下床活動等[19-23],間接導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生和負(fù)面情緒增多,影響術(shù)后患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。而基于團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式的腹腔鏡婦科手術(shù)患者在診療過程中接觸的臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和相關(guān)科室的護(hù)理人員均以各專業(yè)相關(guān)知識讓患者在手術(shù)各個環(huán)節(jié)進(jìn)行了舒適護(hù)理,幫助患者建立心理防御機(jī)制,以切斷疼痛[5],同時(shí)讓患者在心理、生理等不同維度感到舒適感,而降低了患者對疼痛的感受,因此其疼痛程度和疼痛評分均較傳統(tǒng)護(hù)理組低。
總之,基于團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式可降低腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛感,提高患者舒適度,適合腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用。
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文章名稱:團(tuán)隊(duì)合作的舒適護(hù)理對婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛及舒適度的影響