摘 要：目的：探討新型冠狀病毒肺炎(NCP)患者胸部CT影像表現(xiàn)與臨床分型的關(guān)系。方法：2020年1-3月收治NCP患者45例，回顧性分析臨床資料和胸部CT影像學資料，將左右肺均為10等分，按每個肺段占5%為基準，統(tǒng)計分析累及嚴重程度與臨床分型的關(guān)系。結(jié)果：45例NCP患者中，輕型18例，普通型20例，重型6例，危重型1例，無死亡病例。NCP患者胸部CT主要表現(xiàn)形態(tài)為斑片狀/片狀/團片狀磨玻璃影、斑片狀/彌漫性實變影、網(wǎng)格影或條索影。病變累及范圍與臨床分型存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。結(jié)論：NCP具有臨床表現(xiàn)的多樣性，各臨床分型存在相對差異性。本研究發(fā)現(xiàn)，通過患者胸部CT的表現(xiàn)、病灶累及的肺段初步評估臨床分型，能對其臨床病程及嚴重程度進行評估。 關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎CT 相關(guān)性 新型冠狀病毒肺炎(NCP)疫情的爆發(fā)，短時間內(nèi)給人民的健康及國家經(jīng)濟造成巨大的損害。早期診斷、及時隔離、積極治療患者對控制疫情至關(guān)重要。胸部CT檢查因方便、快捷，對病變大小、范圍、密度等空間分辨力較高，在疾病篩查、診斷、分期及療效評估中具有重要意義。本文回顧性分析在本市區(qū)域集中隔離病房收治的45例確診NCP患者的胸部CT表現(xiàn)特征，旨在分析其與臨床分型相關(guān)性，為臨床診斷、治療及判斷預后提供依據(jù)。 資料與方法 2020年1-3月收治NCP患者45例，男34例，女11例；年齡4～80歲，平均43.35歲；有明確的疫區(qū)旅居史31例，其他為密切接觸者；均按《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》(試行版第1～6版)診斷標準確診病例，并按照其臨床分型標準進行分型；排除既往有嚴重的心肺疾病的患者；所有患者均記錄發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉及咽痛等臨床癥狀，行血常規(guī)及C反應蛋白(CRP)、血沉(ESR)檢查。 方法：采用美國GE 64排、聯(lián)影40排螺旋CT掃描。胸部CT影像學參照《新型冠狀病毒感染肺炎的放射學診斷：中華醫(yī)學會放射學分會專家推薦意見(第一版)》[1]，由專業(yè)影像學醫(yī)師閱讀并記錄。病變范圍的統(tǒng)計參照杜鵑分類方法[2]，將左右肺均為10等分，按每個肺段占5%為基準，病變累及一個肺段計為5%。將病變累及雙肺范圍分為<25%、26%～50%、51%～75%、>75%四個階段。 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；采用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果 臨床表現(xiàn)與分型：45例NCP患者中，發(fā)熱(>37.3℃)33例、乏力29例，咳嗽32例、咳痰11例、腹瀉4例，無癥狀10例。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》的臨床分型標準[3],45例NCP患者中，輕型15例，普通型23例，重型6例，危重型1例，無死亡病例。 病變部位：35例患者胸部CT有異常表現(xiàn)，10例無異常表現(xiàn)。9例為單側(cè)肺葉病變，均位于肺下葉、胸膜下；26例為雙側(cè)肺葉病變，位于雙肺下葉21例，全肺葉5例。 病變形態(tài)：NCP患者胸部CT主要表現(xiàn)形態(tài)為斑片狀/片狀/團片狀磨玻璃影、斑片狀/彌漫性實變影、網(wǎng)格影或條索影[4-5]。普通型NCP患者胸部CT主要表現(xiàn)形態(tài)為斑片狀/片狀/團片狀磨玻璃影；重型NCP患者早期以團片狀磨玻璃影、斑片狀實變影為主，恢復期出現(xiàn)小條索影；危重型NCP患者早期以團片狀磨玻璃影、彌漫性實變影為主，恢復期出現(xiàn)網(wǎng)格影或條索影。 病變范圍：確診患者胸部CT病變范圍占全肺面積<25%23例(51.1%);26%～50%10例(22.2%);51～75%10例(22.2%);>75%2例。普通型累及范圍明顯低于重型及危重型，重型低于危重型，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；病變累及范圍與臨床分型存在相關(guān)性。見表1。 表1 病變范圍 討論 自2019年12月起陸續(xù)出現(xiàn)不明原因肺炎病例，為一種新型冠狀病毒(COVID-19)感染所致，與2003年流行的急性呼吸綜合征冠狀病毒(SARS-Co V)同屬于冠狀病毒科RNA病毒[6]，人群對其普遍易感。來自國家衛(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站信息，統(tǒng)計2020年3月1日-3月15日數(shù)據(jù)，重癥及以上病例約占總患者的(26.32±2.85)%，有較高的病死率(約4%)。本組病例重癥及以上7例(15.6%)，無死亡病例，低于衛(wèi)計委公布的數(shù)據(jù)。患者初診臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和干咳為主，部分可有咽喉部不適、乏力及肌肉酸痛等癥狀，10例患者就診時無臨床癥狀。臨床檢驗、檢查示多數(shù)患者外周血白細胞及淋巴細胞比例正?；蚪档停珻RP、ESR升高，多數(shù)患者胸部CT有異常表現(xiàn)。這些臨床表現(xiàn)及實驗室檢查在NCP的診療中具有重要的臨床意義，其中胸部CT因其敏感性高，是目前NCP疑似病例篩選及臨床分型的常規(guī)首選影像學方法[7]。 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)行的第五、六版NCP診療方案，結(jié)合臨床分型診斷標準，分為輕型、普通型、重型及危重型，本組病例以普通型為主。不同臨床分型的肺部感染程度不同，臨床表現(xiàn)嚴重程度不同。輕型和普通型臨床癥狀輕微或有較輕的干咳或咳痰癥狀，而重型及危重型肺炎可表現(xiàn)為較重的呼吸功能異常。研究表明[8],SARS是一個由病毒引起的肺是主要損傷的靶器官全身多器官損傷性疾病，從而推斷COVID-19與SARS的病理變化有相似變化。SARS的病理提示肺部病變以肺泡損傷為主，有脫屑性肺泡炎及支氣管炎表現(xiàn)；肺泡腔內(nèi)大量炎性細胞滲出，片狀出血及灶性壞死，肺透明膜形成，這些病理表現(xiàn)與重癥及危重型NCP的胸部CT影像學表現(xiàn)存在相關(guān)性。 臨床分型與胸部CT影像學表現(xiàn)的關(guān)系[9-10]。普通型NCP主要是滲出性改變，累及肺段多<50%，肺內(nèi)以多發(fā)磨玻璃影為主，呈“云霧狀”斑片影，其次為斑片影，邊界不清，常合并血管束增粗。重型NCP主要仍以滲出性改變?yōu)橹?，累及肺段占整肺體積約占70%，肺內(nèi)以斑片狀磨玻璃影為主，部分病例出現(xiàn)實變表現(xiàn)。危重型NCP病灶常彌漫分布于整個肺葉，累及肺段占整肺體積百分比往往>75%，為多發(fā)斑片狀混合密度灶，磨玻璃病灶相對減少，由于其炎性滲出性病灶增多，出現(xiàn)實性病灶，隨著滲出液和炎性細胞導致肺泡間隔增厚，肺泡塌陷及局部毛細血管血容量增加。出現(xiàn)少量胸腔積液、大片實性病灶或大范圍的纖維化，呈現(xiàn)“白肺”表現(xiàn)，患者癥狀相對較重，可提示病情惡化。當累及的肺段無變化或有所減少，出現(xiàn)網(wǎng)格樣改變，提示疾病處于恢復期。 NCP具有臨床表現(xiàn)的多樣性，各臨床分型存在相對差異性。通過本研究發(fā)現(xiàn)，隨著疾病的進展，肺炎累及的肺段呈現(xiàn)增多趨勢。我們可以通過患者胸部CT的表現(xiàn)、病灶累及的肺段初步評估臨床分型，同時還能對其臨床病程及嚴重程度進行評估。 參考文獻 [1]中華醫(yī)學會放射學分會.新型冠狀病毒感染的肺炎的放射學診斷:中華醫(yī)學會放射學分會專家推薦意見第一版[J].中華放射學雜志,2020(4):279-285. [2]杜娟,范學杰,陳紅梅,等.甲流H1N1流感病毒性肺炎臨床特征及CT影像學表現(xiàn)分析[J].中華肺部疾病雜志,(電子版),2019,12(3):296-300. [3]國家衛(wèi)生健康委員會.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版). [4]陸雪芳,龔威,王莉,等.新型冠狀病毒肺炎初診臨床特征及高分辨率CT影像表現(xiàn)[J].中華放射學雜志,2020,54(4):296-299. [5]蔣南川,鄭傳勝,樊艷青,等.新型冠狀病毒肺炎亞臨床期CT影像特征及短期演變[J].中華放射學雜志,2020,54(4):305-309. [6]Chan JF,Yuan S,Kok KH,et al.A familial cluster of pneumonia associated with the2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission:a study of a family cluster[J].Lancet,2020,395(10223):514-523. [7]Song FX,Shi NN,Shan F,et al.Emerging2019 Novel Coronavirus(2019-n Co V)Pneumonia[J].Radiology,2020,295(1):210-217. [8]丁彥青,卞修武.從SARS尸體解剖發(fā)現(xiàn),淺析新型冠狀病毒感染疾病(COVID-19)的若干問題[J].中華病理學雜志,2020,409(4):291-293. [9]黃璐,韓瑞,于朋鑫,等.新型冠狀病毒肺炎不同臨床分型間CT和臨床表現(xiàn)的相關(guān)性研究[J].中華放射學雜志,2020,54(4):300-304. [10]余成成,瞿靜,張烈光,等.廣州地區(qū)新型冠狀病毒肺炎的高分辨率CT表現(xiàn)與臨床特點[J].中華放射學雜志,2020,54(4):314-317. 本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個權(quán)威專業(yè)的學術(shù)論文發(fā)表知識網(wǎng)。 文章名稱：新型冠狀病毒肺炎患者胸部CT表現(xiàn)與臨床分型的相關(guān)性研究