摘 要：目的：探究常頻機(jī)械通氣與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法：2015年7月-2018年2月收治呼吸窘迫綜合征新生兒103例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。甲組行常頻機(jī)械通氣，乙組行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣，比較兩組患兒臨床療效及血?dú)庵笜?biāo)水平變化。結(jié)果：乙組治療總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與甲組比較，乙組治療后PaCO2水平更低，PaO2、pH水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療的臨床療效優(yōu)于常頻機(jī)械通氣。 關(guān)鍵詞：新生兒呼吸窘迫綜合征常頻機(jī)械通氣 鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣 臨床療效 呼吸窘迫綜合征是造成新生兒死亡的重要原因之一，需及時(shí)采取有效措施治療[1]。機(jī)械通氣是臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常見方式之一，雖然能在一定程度上改善患兒的呼吸狀態(tài)，但同時(shí)也可能引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，故在臨床應(yīng)用過程中受到一定限制[2-3]。近年來，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣被廣泛應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征治療中，該治療方式屬于一種新型通氣方式，可通過持續(xù)呼吸氣道正壓來增加肺組織順應(yīng)性，將呼吸作用功減少，使得肺組織換氣功能得到改善[4]。本研究為提高新生兒呼吸窘迫綜合征治療效果，在該疾病治療中采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣方式，并將其效果與常頻機(jī)械通氣進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下。 資料與方法 2015年7月-2018年2月收治呼吸窘迫綜合征新生兒103例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。甲組51例，男36例，女15例；胎齡27～33周，平均(29.86±1.05)周。乙組52例，男38例，女14例；胎齡26～32周，平均(29.75±1.02)周。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒家長(zhǎng)知情同意；(2)經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為新生兒呼吸窘迫綜合征。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿參與；(2)合并其他嚴(yán)重疾病。 方法：(1)甲組：所有患兒均經(jīng)口氣管插管，將呼吸機(jī)設(shè)置為同步間歇指令通氣模式，在此過程中為患兒提供靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，確保熱量供應(yīng)充足，同時(shí)采用抗生素行抗感染治療，如有需要，還需采用丙種球蛋白行加強(qiáng)支持治療，行0.5～1 h機(jī)械通氣治療后，對(duì)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，患兒病情有所好轉(zhuǎn)后，將各項(xiàng)參數(shù)逐步下調(diào)，直到最后撤機(jī)。(2)乙組：患兒入院之后對(duì)血氧飽和度、心電圖進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，確保體溫穩(wěn)定，將機(jī)體酸中毒情況糾正，對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、電解質(zhì)以及液體平衡進(jìn)行有效維持，同時(shí)以藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)為依據(jù)，合理選擇抗生素進(jìn)行治療，將呼吸機(jī)設(shè)置為鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣模式，吸入氧氣濃度設(shè)置為35%～60%，呼吸末正壓設(shè)置為4～6 cm H2O，設(shè)置壓力為0.4～0.6 k Pa，設(shè)置氧氣流量為6～8 L/min。以患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果為依據(jù)，合理調(diào)整各項(xiàng)呼吸機(jī)參數(shù)，確保動(dòng)脈血氧飽和度(Sa O2)>90%，動(dòng)脈血氧分壓(Pa O2)>60 mm Hg。 觀察指標(biāo)：比較兩組患兒臨床療效及血?dú)庵笜?biāo)水平變化，血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓(Pa CO2)、Pa O2、p H值等。 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)顯效：經(jīng)治療，皮膚青紫、呼氣性呻吟、三凹征等癥狀完全消失，呼吸平穩(wěn)，四肢肌張力正常，皮膚溫暖，X線胸片檢查結(jié)果正常；(2)有效：經(jīng)治療，癥狀明顯減輕，呼吸稍微急促，四肢肌力稍低，唇周出現(xiàn)輕微發(fā)紺現(xiàn)象；(3)無效：經(jīng)治療，癥狀未發(fā)生任何變化，甚至有所加重，X線胸片未見好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患者臨床療效比較：乙組治療總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)] 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較：兩組治療前血?dú)庵笜?biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組治療后Pa CO2水平均降低、Pa O2、p H水平均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與甲組比較，乙組治療后Pa CO2水平更低，Pa O2、p H水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。 表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較 討論 臨床上，新生兒呼吸窘迫綜合征并不少見，新生兒呼吸窘迫綜合征是由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所致，多見于早產(chǎn)兒，與肺上皮細(xì)胞合成分泌肺泡表面活性物質(zhì)不足有關(guān)。肺表面活性物質(zhì)生成與釋放量難以使得患兒日常呼吸運(yùn)動(dòng)需求量得到滿足，進(jìn)而降低了肺組織順應(yīng)性，減少肺功能殘氣量[6-7]。機(jī)械通氣是臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常見方式，雖然可獲得一定效果，但因其需要插管，可能引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、敗血癥、肺出血、氣胸等多種并發(fā)癥，故在臨床應(yīng)用過程中受到了一定限制[8]。鑒于此，本研究在該疾病治療中采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣方式，結(jié)果提示新生兒呼吸窘迫綜合征行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療的臨床療效優(yōu)于常頻機(jī)械通氣。對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行探究，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣模式能促使患兒肺泡組織始終處于正常開放狀態(tài)，通過將肺組織的換氣生理學(xué)功能改善，使血氧飽和度提高。其次，該通氣模式還可對(duì)胸壁活動(dòng)穩(wěn)定性進(jìn)行有效維持，避免胸膜不協(xié)調(diào)活動(dòng)出現(xiàn)。除此之外，采用該通氣模式進(jìn)行治療時(shí)，患兒肺泡組織一直維持?jǐn)U張狀態(tài)，能將肺組織表面活性物質(zhì)消耗量明顯減少，同時(shí)不會(huì)給患兒帶來創(chuàng)傷，能對(duì)呼吸氣道完整性進(jìn)行有效維持，使得肺泡組織內(nèi)氣體交換過程得到改善，進(jìn)而降低各種并發(fā)癥發(fā)生率。 綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療的臨床療效優(yōu)于常頻機(jī)械通氣，值得推廣。 參考文獻(xiàn) [1]劉衛(wèi)幫.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣與鼻塞式雙相氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2020,33(8):1316-1317. [2]郝新華,賀紅巖,王夢(mèng)瑩.高頻振蕩通氣序貫不同無創(chuàng)通氣模式治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2020,48(7):865-868. [3]謝懷珍,董傳莉,張?zhí)m,等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(6):750-752. [4]Yang G,Hei M,Xue Z,et al.Effects of less invasive surfactant administration(LISA)via a gastric tube on the treatment of respiratory distress syndrome in premature infants aged32 to 36 weeks[J].Medicine(Baltimore),2020,99(9):19216. [5]蘇超云,葉旭芳.肺表面活性物質(zhì)、布地奈德聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2019,26(31):159-161. [6]陳群娣,陽梅,張?zhí)煊?鼻塞式同步間歇正壓通氣(NIPPV)聯(lián)合布地奈德霧化治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征疾病的臨床應(yīng)用研究[J].北方藥學(xué),2020,17(4):10-11. [7]Zhong YY,Li JC,Liu YL,et al.Early Intratracheal Administration of Corticosteroid and Pulmonary Surfactant for Preventing Bronchopulmonary Dysplasia in Preterm Infants with Neonatal Respiratory Distress Syndrome:A Meta-analysis[J].Curr Med Sci,2019,39(3):493-499. [8]王華,許志有,林魯飛,等.加熱、濕化經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2019,24(5):815-818. 本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個(gè)權(quán)威專業(yè)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表知識(shí)網(wǎng)。 文章名稱：鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣和常頻機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察