摘 要：目的 分析急救護(hù)理路徑在宮外孕大出血搶救治療中的效果。方法 選取2013年3月至2018年6月我院收治的43例宮外孕大出血患者，采用隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組（21例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理）和觀察組（22例，實(shí)施急救護(hù)理路徑），對(duì)比兩種不同護(hù)理方式下患者的搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、出血量等。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.850、7.010,P <0.05）；觀察組患者搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.550,P <0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(1/22)，低于對(duì)照組的33.33%(7/21)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.879,P <0.05）。結(jié)論 為宮外孕大出血搶救治療患者予以急救護(hù)理路徑干預(yù)可有效降低患者出血量，控制并發(fā)癥的發(fā)生，并縮短住院時(shí)間。
關(guān)鍵詞：宮外孕 大出血急救護(hù)理路徑 搶救治療 出血量 疼痛
宮外孕是指胚胎著床于子宮體外，也可稱之為異位妊娠。宮外孕患者的孕周短，且會(huì)隨著輸卵管破裂、胎盤宮體分離引發(fā)大出血，嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)失血性休克以及死亡。隨著產(chǎn)婦年齡的提升，宮外孕發(fā)病率也有增加趨勢(shì)。現(xiàn)階段，主要通過急診搶救止血治療此種疾病，在急診搶救過程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)較為關(guān)鍵[1-2]。有學(xué)者提出，急救護(hù)理路徑干預(yù)可有效控制失血性休克，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升整體干預(yù)效果[3-4]。本研究旨在分析急救護(hù)理路徑在宮外孕大出血搶救治療中的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
取2013年3月至2018年6月本院收治的43例宮外孕大出血患者，患者均通過手術(shù)證實(shí)為宮外孕。采用隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組（21例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理）和觀察組（22例，實(shí)施急救護(hù)理路徑）。對(duì)照組年齡21～39歲，平均年齡（32.08±2.16）歲；輸卵管破裂12例、子宮角破裂9例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（32.17±2.04）歲；輸卵管破裂13例、子宮角破裂9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均在40歲以下；出血量在800 m L以上；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者；精神障礙者；病歷數(shù)據(jù)不全者。
1.2 方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，主要為常規(guī)檢查、建立靜脈通道、補(bǔ)充血容量、抗休克護(hù)理及對(duì)癥支持護(hù)理等。觀察組患者采用急救護(hù)理路徑，首先成立急救護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長任組長，成員均為護(hù)理骨干，且所有人員均需通過護(hù)理路徑培訓(xùn)方可參加工作。通過對(duì)急救患者問題分析，制定臨床護(hù)理應(yīng)用策略。以患者入院各時(shí)間為縱軸，以各種護(hù)理方式為橫軸，依據(jù)患者所處時(shí)間段予以各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。在患者入院就診時(shí)，快速幫患者安排搶救室，患者取仰臥位，確保呼吸通暢。監(jiān)測(cè)其生命體征變化，觀察面色、意識(shí)、陰道出血狀況，同時(shí)做好記錄。對(duì)生命體征較弱者，立即建立靜脈通道，并為其予以補(bǔ)液輸血、保暖、抗感染治療，同時(shí)遵醫(yī)囑予以強(qiáng)心劑干預(yù)。休克患者則需立即吸氧。術(shù)前與患者家屬溝通，分析診斷結(jié)果，講解主要治療和護(hù)理方式。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理狀況，可為其講解疾病發(fā)展?fàn)顩r以及其他成功案例，通過此種方式提升其治療信心，并針對(duì)性的實(shí)施心理疏導(dǎo)，降低焦慮、抑郁情緒。護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)師手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行器械準(zhǔn)備、物品及藥物準(zhǔn)備。所有手術(shù)器械均需提前消毒、殺菌，確保手術(shù)可順利進(jìn)行。在麻醉前，觀察患者的生命體征，并配合轉(zhuǎn)換體位。為患者講解麻醉方式和注意事項(xiàng)，對(duì)于恐懼者則需進(jìn)行心理輔導(dǎo)。術(shù)中確保護(hù)理人員和醫(yī)師工作協(xié)調(diào)性。護(hù)理人員在手術(shù)時(shí)的主要職責(zé)為密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，檢查輸血質(zhì)量和效果，出現(xiàn)問題立即報(bào)告。術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入病房后幫助其取去枕平臥位，密切觀察患者的生命體征，同時(shí)幫助患者轉(zhuǎn)換體位；對(duì)嚴(yán)重疼痛的患者則需通過注意力轉(zhuǎn)移和音樂療法進(jìn)行緩解，必要時(shí)可采用鎮(zhèn)靜藥物控制。指導(dǎo)患者予以康復(fù)性身體鍛煉，每日依據(jù)食譜攝入合理熱量，有效提升營養(yǎng)均衡性。出院時(shí)登記聯(lián)系方式，囑其定期復(fù)查。每周進(jìn)行電話隨訪，主要目的為指導(dǎo)患者家庭護(hù)理，提升恢復(fù)效果。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)對(duì)比兩組患者不同護(hù)理方式下臨床指標(biāo)變化，包括出院時(shí)間、出血量。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括置管感染、切口疼痛、血壓降低等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床指標(biāo)變化情況比較
觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
表1 兩組臨床指標(biāo)變化情況比較（±s)
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較
對(duì)照組置管感染3例、切口疼痛2例、血壓降低2例，并發(fā)癥發(fā)生率33.33%；觀察組置管感染1例、切口疼痛0例、血壓降低0例，并發(fā)癥發(fā)生率4.55%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.879,P<0.05）。
3 討論
宮外孕為婦產(chǎn)科急腹癥，主要發(fā)病原因?yàn)榉帽茉兴帯⑵蕦m產(chǎn)次數(shù)較多、人流次數(shù)較多等。在發(fā)病后不僅會(huì)使產(chǎn)婦無法正常妊娠，而且會(huì)引起大出血、休克等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命安全[5-6]。宮外孕大出血患者需立即送入醫(yī)院，實(shí)施緊急急救，盡快完成手術(shù)，降低患者疼痛，挽救患者生命。
急診護(hù)理與急救護(hù)理路徑的主要區(qū)別在于：急救護(hù)理路徑干預(yù)更重視護(hù)理流程、細(xì)節(jié)、整體。在進(jìn)行護(hù)理前，對(duì)患者將會(huì)出現(xiàn)的問題予以細(xì)分，針對(duì)各個(gè)時(shí)間段可能出現(xiàn)的問題提出有效干預(yù)方式。成立護(hù)理小組，并對(duì)所有人員進(jìn)行整體培訓(xùn)，通過此種方式可有效提升護(hù)理路徑的有效性，確保所有措施得到落實(shí)。在患者入院就診時(shí)，首先接受疾病診斷，護(hù)理人員則為患者予以基礎(chǔ)干預(yù)。通過生命體征監(jiān)測(cè)、建立靜脈通道、強(qiáng)心針等方式有效提升患者的干預(yù)效果，避免疾病惡化[7-8]。病情確診后為患者心理焦慮的高發(fā)期，因此在確診后護(hù)理人員需與患者家屬溝通，講解病情和治療方式。同時(shí)疏導(dǎo)患者心理狀況，通過心理干預(yù)，有效提升患者的護(hù)理配合度。在本次研究中患者并未出現(xiàn)抗拒治療或護(hù)理問題，這與進(jìn)行有效心理干預(yù)有重要的關(guān)系。術(shù)前實(shí)施麻醉護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理，麻醉時(shí)以麻醉醫(yī)師為主導(dǎo)，配合各種措施利于提升干預(yù)效果[9]。術(shù)前通過器械準(zhǔn)備干預(yù)可有效促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中以觀察患者生理指標(biāo)、配合手術(shù)為主，同時(shí)所有醫(yī)師均配合固定護(hù)理人員，提升醫(yī)護(hù)配合協(xié)調(diào)性，可有效降低意外事件發(fā)生率。術(shù)后護(hù)理更為重視并發(fā)癥的控制，幫助患者予以疼痛控制和感染等并發(fā)癥干預(yù)，可使患者順利康復(fù)，避免病情惡化[10]。同時(shí)予以康復(fù)性護(hù)理干預(yù)，可有效提升康復(fù)效率。在患者出院后進(jìn)行信息登記以及基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，可有效提升患者出院后的護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間更短、出血量更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析可知，由于護(hù)理路徑干預(yù)時(shí)術(shù)前進(jìn)行了完善的準(zhǔn)備，手術(shù)操作更為流暢，因此整體干預(yù)效果有顯著提升，出血量也得到控制。術(shù)后恢復(fù)效果更佳則與術(shù)后護(hù)理時(shí)更為重視患者康復(fù)干預(yù)有關(guān)。護(hù)理路徑干預(yù)時(shí)對(duì)細(xì)節(jié)的控制更為嚴(yán)格，患者可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，因此搶救成功率更高。相關(guān)研究指出，急救護(hù)理路徑對(duì)提升搶救成功率有重要作用，與本研究結(jié)果一致[11]。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知采用急救護(hù)理路徑可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提升患者預(yù)后效果。
綜上所述，為宮外孕大出血搶救治療患者予以急救護(hù)理路徑干預(yù)可有效降低患者出血量，控制并發(fā)癥的發(fā)生，并縮短住院時(shí)間。
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文章名稱：急救護(hù)理路徑在宮外孕大出血搶救治療中的作用
