摘 要：目的 分析氟哌啶醇與利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀（BPSD）的臨床療效以及安全性。方法 選取本院接收的癡呆合并BPSD患者110例，通過等量計算機隨機方法分組，各55例。A組行氟哌啶醇治療，初始劑量為2～4 mg，分為3～4次口服，之后以患者病情為依據，逐漸將用藥劑量調整為每日10～40 mg，待患者病情穩定后，將用藥劑量控制在4～20 mg，治療時間為2個月。B組行利培酮治療，初始劑量為2 mg，口服，每日2次，之后以患者病情為依據，逐漸將用藥劑量調整為每日3～5 mg，每日2次，治療時間為2個月。兩組在治療過程中均未采取其他抗精神藥物治療，對比兩組臨床療效與安全性。結果 兩組患者治療前的攻擊行為、行為障礙、情感障礙、焦慮、妄想評分、BEHAVED-AD總分、MMSE評分、治療有效率比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；兩組患者治療后的攻擊行為、行為障礙、情感障礙、焦慮、妄想評分、BEHAVED-AD總分、MMSE評分明顯優于治療前（P <0.05），且B組患者不良反應發生率明顯低于A組（P <0.05）。結論 氟哌啶醇與利培酮治療癡呆患者BPSD的臨床療效相近，但利培酮的不良反應更少，安全性更高。 關鍵詞：癡呆 精神行為癥狀氟哌啶醇 利培酮 安全性 癡呆是一種慢性獲得性進行性智能障礙綜合征，其臨床癥狀多表現出智能減退、人格改變、記憶力減退、情緒不穩定、精神狀態不佳、疲勞等臨床癥狀，在病情嚴重時，患者極易出現認知功能障礙，進而引發行為障礙、幻覺、妄想、抑郁、焦慮等精神行為癥狀（behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD）。根據相關調查顯示，癡呆患者BPSD發生率高達70%～90%，最終會對患者及他人的生命安全構成極大威脅，不利于患者的身心健康[1]。現階段，臨床多采用抗精神藥物治療BPSD，及時改善患者的BPSD，減輕患者身心痛苦與照料者負擔。但不同的藥物臨床療效也不盡相同，且用藥安全性也存在一定的差異[2-3]。此試驗選取110例癡呆合并BPSD患者，分析氟哌啶醇與利培酮治療的臨床療效以及安全性，報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取本院2018年4月至2019年4月接收的癡呆合并BPSD患者110例，由等量計算機隨機方法分組，各55例。A組：病程最短1年，最長5年，平均病程（2.29±1.16）年；年齡50～77歲，平均年齡（60.18±2.75）歲；其中男性患者29例、女性患者26例；癡呆類型：血管性癡呆22例、阿爾茲海默癥33例。B組：病程范圍8個月～6年，平均病程（2.37±1.10）年；最小年齡49歲、最大年齡79歲，平均年齡（60.34±2.81）歲；其中男性患者28例、女性患者27例；癡呆類型：血管性癡呆24例、阿爾茲海默癥31例。兩組患者在病程、年齡、性別、癡呆類型等臨床資料方面對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得本院倫理委員會批準。 1.2 納入標準與排除標準 納入標準：無須哺乳或未妊娠者；患者及其家屬知情治療方案，且自愿簽署治療同意書；患者經臨床檢查符合CCMD-3癡呆合并BPSD診斷標準[4]；治療前簡明智力狀態檢查量表（Mini-mental State Examination,MMSE）評分<24分者；治療前癡呆病理行為評分量表（BEHAVED-AD）總分≥8分者[5]；無藥物過敏史或藥物依賴性者；未合并神經系統功能疾病、凝血功能疾病者；語言溝通無障礙者；癡呆前智力或精神正常，認知功能健全者。排除標準[6-7]：具有內分泌系統功能疾病、代謝系統功能疾病、免疫系統功能疾病、嚴重感染性疾病、傳染性疾病者；合并惡性腫瘤疾病者；心、肝、腎、肺、脾、胃、腸道等器官功能不全者；長期酗酒或使用精神活性藥物導致精神障礙行為障礙者；近期系統化使用過抗精神藥物或長效藥物者；不配合臨床藥物治療者或病理資料不完善者；癡呆前已伴隨著精神行為障礙癥狀者。 1.3 方法 A組行氟哌啶醇治療，主要方法：口服氟哌啶醇片（寧波大紅鷹藥業股份有限公司，國藥準字H33020585，規格2 mg×100 s），起初每日口服量為2～4 mg，分2～3次口服，之后逐漸增加口服量至每日10～40 mg，待病情穩定后，維持每日口服量4～20 mg，共治療2個月。B組行利培酮治療，具體方法：口服利培酮分散片（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20130049，規格2 mg×10 s×6板），起初每日口服2 mg，之后逐漸增加至每日口服3～5 mg，每日口服2次，共治療2個月。兩組患者在治療期間禁止服用其他抗精神藥物，密切觀察患者癥狀變化，對于失眠者遵醫囑適量給予安眠藥。 1.4 評價指標 應用癡呆病理行為評分量表（Behavioral Pathologyin Alzheimer's Disase,BEHAVED-AD)[8]對兩組患者治療前、治療后BPSD改善情況進行評估，其中包括攻擊行為、行為障礙、情感障礙、焦慮、妄想等內容，評分越高說明患者BPSD越嚴重。采用MMSE[9]對兩組患者治療前、治療后的認知功能進行評價，其中包括定向力、記憶力、注意力和定向力、回憶力、語言能力等內容，量表分值0～30分，評分越高表示患者認知功能越好。臨床療效評估標準[10]：治療后，患者BEHAVED-AD總分降低≥60%，焦慮、妄想等癥狀消失或明顯改善，生活能自理，即顯效；治療后，60%以上的患者BEHAVED-AD總分降低≥30%，焦慮、妄想等癥狀有所改善，生活基本自理，但反應遲鈍，即有效；治療后，患者BEHAVED-AD總分降低<30%，焦慮、妄想等癥狀無變化，生活需要他人協助，神志癡呆，即無效。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。根據不良反應量表（Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)[11]評估兩組患者用藥后不良反應發生情況，主要包括錐體外系不良反應、胃腸反應等。 1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用表示，組間比較行檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。 2 結果 2.1 兩組患者BPSD與認知功能改善情況對比 治療前，兩組患者攻擊行為、行為障礙、情感障礙、焦慮、妄想評分以及BEHAVED-AD總分、MMSE評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，A組患者攻擊行為、行為障礙、情感障礙、焦慮、妄想評分以及BEHAVED-AD總分略低于B組，MMSE評分略高于B組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；而兩組患者治療后的攻擊行為、行為障礙、情感障礙、焦慮、妄想等分以及BEHAVED-AD總分有所降低，明顯低于治療前，MMSE評分有所提高，明顯高于治療前（P<0.05）。見表1。 表1 兩組患者BPSD與認知功能改善情況對比（分， 2.2 兩組患者臨床療效對比 A組患者治療后無效2例、有效13例、顯效40例，臨床治療有效率為96.36%,B組患者治療后無效3例、有效17例、顯效35例，臨床治療有效率為94.55%。A組治療有效率略高于B組，但差異無統計學意義（χ2=0.210,P=0.647）。 2.3 兩組患者用藥不良反應情況對比 A組患者用藥后出現錐體外系不良反應4例、胃腸反應7例，不良反應發生率為20.00%;B組患者用藥后出現錐體外系不良反應1例、胃腸反應3例，不良反應發生率為7.27%。A組不良反應發生率明顯低于B組，兩組安全性比較差異有統計學意義（P<0.05）。 3 討論 癡呆是老年人群常見的慢性獲得性進行性智能障礙綜合征之一，其主要特征為緩慢出現智能減退，且伴隨不同程度的人格改變。其成因與中樞神經系統變性疾病（阿爾茲海默癥、亨延頓病、帕金森病等）、非變性病癡呆（感染、中毒缺氧、顱壓性腦積水等）有關[12-13]。在發病早期較為隱匿，部分患者多表現出記憶減退、反應遲鈍、判斷力與理解力變差、情緒失控、社會性退縮、主動性差、興趣減少等臨床癥狀。隨著癡呆的加重，患者極易出現人、事物難以辨識以及行為障礙、幻覺、妄想、抑郁、焦慮等BPSD，進而容易導致大腦萎縮，影響患者的身心健康，最終可能危害到患者自身與他人生命安全[14-16]。近幾年，國家經濟高速發展，人們的生活節奏日益加快，工作壓力不斷增加，飲食與運動習慣逐漸變差，癡呆合并BPSD發病率呈現逐年增長趨勢[17-18]。氟哌啶醇是當前臨床常用的一種典型抗精神藥物，釋放性強，在用藥后能及時緩解腦功能障礙，阻斷錐體外系多巴胺受體合成，且能強化多種神經遞質受體親和力，明顯改善患者的認知功能與精神狀態，適用于抽動穢語綜合征、躁狂癥、慢性精神分裂癥等[19]。利培酮是一種新型抗精神藥物，對多巴胺與5-羥色胺受體具有拮抗的作用，使用后可及時拮抗單胺受體，明顯改善精神陰性與陽性癥狀，抑制運動功能，其錐體外系不良反應比典型抗精神藥物少，患者耐受性好[20]。 本試驗結果顯示，治療前，兩組患者攻擊行為、行為障礙、情感障礙、焦慮、妄想評分以及BEHAVED-AD總分、MMSE評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，A組患者攻擊行為、行為障礙、情感障礙、焦慮、妄想評分以及BEHAVED-AD總分略低于B組，MMSE評分、治療有效率略高于B組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；而兩組患者治療后的攻擊行為、行為障礙、情感障礙、焦慮、妄想評分以及BEHAVED-AD總分有所降低，明顯低于治療前，MMSE評分有所提高，明顯高于治療前，A組患者不良反應發生率明顯高于B組（P<0.05）。 綜上所述，氟哌啶醇與利培酮治療癡呆患者BPSD的臨床療效均較顯著，均能有效緩解BPSD，提高患者認知功能，但利培酮服用安全性更高，在癡呆患者BPSD治療中具有更高的應用價值。 本文由期刊論文網首發，一個權威專業的學術論文發表知識網。 文章名稱：氟哌啶醇與利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀的臨床療效及安全性