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分析無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床價(jià)值
  • 分析無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床價(jià)值

  • 主辦單位:西安交通大學(xué)

    期刊級(jí)別:核心級(jí)期刊

  • 國(guó)內(nèi)刊號(hào):CN:22-1232/F

    國(guó)際刊號(hào):ISSN:1005-2674

  • 發(fā)表周期:月刊

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摘 要:目的 觀察無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用效果。方法 本文所選100例腹股溝疝患者均為本院2018年5月至2019年5月接收,基于雙模擬法分為對(duì)照組(傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù),50例)和觀察組(無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),50例),對(duì)治療效果、臨床指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生狀況、復(fù)發(fā)狀況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 在治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率方面,觀察組(96.00%、4.00%)比對(duì)照組(82.00%、16.00%)優(yōu),差異顯著(χ2=5.005、4.000;P=0.025、0.045);在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量方面,觀察組均比對(duì)照組少,差異明顯(t=7.842、16.006、5.950、13.367;P均為0.000);在復(fù)發(fā)率方面,觀察組(2.00%)比對(duì)照組(14.00%)低,差異顯著(χ2=4.891;P=0.027)。結(jié)論 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用效果比傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu),可促進(jìn)治療效果的提高,避免并發(fā)癥的發(fā)生。 關(guān)鍵詞:腹股溝疝傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù) 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 并發(fā)癥 腹股溝疝指的是腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝的缺損突出至體表形成的疝。腹股溝疝包括3種,分別是斜疝、直疝及股疝,且男性患病率比女性高[1]。現(xiàn)階段,針對(duì)腹股溝疝疾病的治療以疝修補(bǔ)術(shù)為主[2-3]。通常情況下,主要實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù),在醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于腹股溝疝治療中,并取得明顯效果,其可加快患者康復(fù)速度,以便患者及早融入正常生活[4]。基于以上因素,本文針對(duì)本院接收的100例腹股溝疝患者行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療效果進(jìn)行綜合分析,具體內(nèi)容如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 將2018年5月至2019年5月本院接收的100例腹股溝疝患者收入試驗(yàn)中,以雙模擬法為基準(zhǔn)分為兩組,對(duì)照組(50例)中,男、女分別有26例和24例;年齡分布31~74歲,均齡值數(shù)(50.23±3.54)歲;患病時(shí)長(zhǎng)1~10年,平均患病時(shí)長(zhǎng)(4.56±1.23)年;其中,股疝、斜疝和直疝分別有10例、22例和18例;學(xué)歷水平:小學(xué)、初中、高中、大專及以上分別有8例、14例、22例和6例;合并疾病:睪丸下降、高血壓、腦血管病、冠心病和慢性便秘分別有6例、9例、12例、7例和16例;觀察組(50例)中,男、女分別有28例和22例;年齡33~72歲,均齡值數(shù)(50.18±3.48)歲;患病時(shí)長(zhǎng)1~9年,平均患病時(shí)長(zhǎng)(4.61±1.18)年;其中,股疝、斜疝和直疝分別有12例、21例和17例;學(xué)歷水平:小學(xué)、初中、高中、大專及以上分別有9例、13例、21例和7例;合并疾病:睪丸下降、高血壓、腦血管病、冠心病和慢性便秘分別有7例、8例、10例、9例和16例;在基線資料方面,兩組差異較小(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)溝通、理解、表達(dá)能力正常。(2)與腹股溝疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)在了解治療方法的同時(shí)簽署相關(guān)文件。(4)神志意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有精神疾病史、心理障礙。(2)合并腎、肝、心器官功能障礙或者不全。(3)神志意識(shí)模糊。(4)凝血功能障礙嚴(yán)重。(5)哺乳及妊娠期女性。(6)合并血液系統(tǒng)疾病者。(7)合并惡性腫瘤者。 1.2 方法 1.2.1 觀察組 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。具體如下:疝修補(bǔ)材料以聚丙烯單絲編織材料為主,縫合線采取3.0可吸收單股縫線。50例患者均接受連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉后,在腹股溝疝位置將腹外斜肌腱膜切開,并對(duì)腹外斜肌腱膜實(shí)施分離,直至聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶,最后,將提睪肌分離,查找疝囊,于疝囊頸部完全游離疝囊。游離精索且提起后,由內(nèi)環(huán)部位開始將腹側(cè)疝囊推回至腹部,同時(shí)放置網(wǎng)塞,保證網(wǎng)塞外瓣與內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜固定良好。除此之外,在精索后方腹股溝管后壁位置放置補(bǔ)片,同時(shí),縫合補(bǔ)片邊緣與腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)位置腱膜、聯(lián)合腱。同時(shí)在精索前對(duì)皮膚與腹外斜肌腱膜縫合。 1.2.2 對(duì)照組 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。麻醉方法、切口均與觀察組相同。分離切口腱膜上面上方和下方,將聯(lián)合腱膜與腹股溝韌帶全部顯露出來(lái),同時(shí)提睪肌分離并進(jìn)行精索游離,明確疝囊具體位置后,完全游離疝囊一直到疝囊頸部,高位縫扎內(nèi)環(huán)口,將多余的疝囊去除,然后以疝大小、臨床類型為依據(jù)實(shí)施Mcvay法、Bassini法進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù),按照臨床操作縫合切口。 1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)臨床治療效果、臨床指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行對(duì)比。療效判定[5]:(1)臨床病癥消失顯著,手術(shù)修補(bǔ)明顯,代表顯效。(2)臨床病癥基本改善,術(shù)后具有良好的修補(bǔ)效果,代表有效。(3)與以上判定指標(biāo)不符,代表無(wú)效。(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%=治療總有效率。臨床指標(biāo)包括住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。并發(fā)癥包括切口感染、尿潴留、陰囊水腫、切口疼痛。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析與整理,表示計(jì)量資料,以t檢驗(yàn);[n(%)]代表計(jì)數(shù)資料,以χ2檢驗(yàn);兩組比較,差異顯著(P<0.05)。 2 結(jié)果 2.1 臨床療效 觀察組的治療效果比對(duì)照組優(yōu),差異明顯(P<0.05)。見表1。 表1 兩組臨床治療效果對(duì)比[n(%)] 2.2 臨床指標(biāo) 觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)中出血量均比對(duì)照組少,差異顯著(P<0.05)。見表2。 表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 2.3 并發(fā)癥發(fā)生狀況 對(duì)照組中,切口感染、尿潴留、陰囊水腫、切口疼痛分別有3例、2例、1例和2例,并發(fā)癥發(fā)生率是16.00%;觀察組中,切口感染、切口疼痛各有1例、1例,無(wú)陰囊水腫和尿潴留,并發(fā)癥發(fā)生率是4.00%,觀察組比對(duì)照組低,差異顯著(χ2=4.000;P=0.045)。 2.4 復(fù)發(fā)狀況 對(duì)照組中,7例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率是14.00%;觀察組中,1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率是2.00%;觀察組比對(duì)照組低,差異明顯(χ2=4.891;P=0.027)。 3 討論 腹股溝疝指的是腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝位置缺陷突出至體表形成的,臨床上,以腹壁下動(dòng)脈與疝關(guān)系為依據(jù)將腹股溝疝分為兩種,分別是腹股溝直疝與腹股溝斜疝[6]。腹股溝斜疝指的是“疝”從處于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)向后向內(nèi)下、內(nèi)前突出,然后通過(guò)腹股溝管由腹股溝淺環(huán)穿出,臨床上,能夠進(jìn)入到陰囊中,在腹股溝疝中占比高達(dá)95%,斜疝包括后天性斜疝和先天性斜疝兩種類型[7]。腹股溝直疝指的是“疝”由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角位置從后突出至前,未通過(guò)內(nèi)環(huán),同時(shí)也沒有進(jìn)入到陰囊,在腹股溝疝中占比只有5%,腹股溝疝男性患病率比女性高,與此同時(shí),大部分出現(xiàn)在右側(cè)。近年,老年患者中,直疝患病人數(shù)越來(lái)越多,并呈上升趨勢(shì)[8]。 針對(duì)腹股溝疝的治療,主要包括兩種方法,分別是手術(shù)治療與保守治療,保守治療方法有中藥、疝帶、中醫(yī)和疝托等,以上方法雖然可使臨床病癥、病情發(fā)展改善,但是無(wú)法徹底治愈,有些甚至不合理的保守治療還會(huì)導(dǎo)致病情加重[9]。針對(duì)成人腹股溝疝,其存在不可自愈等特點(diǎn),所以手術(shù)是該病治療的主要方法。目前,臨床上常用手術(shù)方法包括兩種,分別是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。 傳統(tǒng)手術(shù)方法,術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)禁患者飲食,與此同時(shí),術(shù)后盡可能臥床休息,必要時(shí)采取輸液治療。與此同時(shí),術(shù)后切口疼痛明顯、復(fù)發(fā)率高,而且恢復(fù)速度慢。所以,針對(duì)合并腦血管、心血管和肺等疾病者,由于無(wú)法忍受半麻或者全身麻醉,導(dǎo)致手術(shù)的開展受阻。 近年,在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的同時(shí),無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中,其包括兩種,分別是腹腔鏡手術(shù)和開放式手術(shù)。開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有疼痛輕、復(fù)發(fā)率發(fā)生率低、住院時(shí)間短等特點(diǎn)。現(xiàn)階段,我國(guó)常用開放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)方法有疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)法、平片無(wú)張力修補(bǔ)法、腹膜前間隙內(nèi)置片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和PHS。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)法是近年一種新的技術(shù),其未來(lái)使用范圍廣。現(xiàn)階段,國(guó)際上治療腹股溝疝有效方法包括腹腔鏡式和開放式。開放術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、方便等特點(diǎn)[10],局部麻醉方式使得手術(shù)適用范圍更廣,同時(shí)價(jià)格適中。腹腔鏡術(shù)式是一種微創(chuàng)手術(shù)方法,其具有創(chuàng)傷輕、切口小等特點(diǎn),同時(shí)全身麻醉方法有助于不適感改善,術(shù)后無(wú)明顯疼痛,但是價(jià)格高。所以臨床應(yīng)用期間,應(yīng)主動(dòng)與患者交流、溝通,以患者實(shí)際狀況為依據(jù)對(duì)治療方法進(jìn)行選擇。 由試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率分別是96.00%和4.00%,對(duì)照組分別是82.00%和16.00%,觀察組總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組,差異明顯(P<0.05);可見,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果更為明顯,其可以及早減輕患者臨床病癥,獲取理想的治療效果;而且該方法具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn),使得該方法使用范圍越來(lái)越廣。此外,該方法應(yīng)用安全性較高,其可以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生,確保良好的治療效果。在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)中出血量方面,觀察組均比對(duì)照組少,差異明顯(P<0.05);由此分析,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)因?yàn)樽陨聿僮骱?jiǎn)單,進(jìn)而縮減了手術(shù)時(shí)間,同時(shí)因?yàn)榍锌谛〉忍攸c(diǎn),進(jìn)而減少了術(shù)中出血量,加快了術(shù)后疾病恢復(fù)速度,與此同時(shí),術(shù)后患者能夠及早進(jìn)行床下活動(dòng),可進(jìn)一步增強(qiáng)患者自身免疫能力和抵抗能力,使患者及早恢復(fù)健康。此外,觀察組復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低,差異明顯(P<0.05)。 總而言之,腹股溝疝臨床治療過(guò)程中,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果比傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu),不僅可以縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間,同時(shí)可促進(jìn)治療效果的提高,避免并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。 參考文獻(xiàn) [1]杜英波.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝58例的臨床效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(4):385-386. 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