摘 要:目的:探討快速康復(fù)理念護(hù)理在腕踝針治療輸尿管下段結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后腰痛中的應(yīng)用效果。方法:選取2019年4月-2020年4月桂城醫(yī)院收治輸尿管下段結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后腰痛患者94例,分為兩組,研究組49例,對照組45例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù);研究組應(yīng)用快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者疼痛視覺模擬(VAS)評分、焦慮(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分。結(jié)果:研究組術(shù)后各時(shí)間段VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組干預(yù)后SDS及SAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在腕踝針治療輸尿管下段結(jié)石過程中實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理,可以有效緩解術(shù)后腰痛程度,改善心理狀態(tài)。
關(guān)鍵詞:快速康復(fù)理念護(hù)理 腕踝針 輸尿管下段結(jié)石內(nèi)鏡術(shù) 腰痛
輸尿管結(jié)石是臨床中一種常見的泌尿系疾病,患者會出現(xiàn)排尿困難、血尿及腰部疼痛等臨床癥狀[1]。臨床對于直徑>0.6 cm的結(jié)石主要應(yīng)用內(nèi)鏡術(shù)下治療,而且在術(shù)后需要放置輸尿管內(nèi)支架管,極易引起腰痛、尿路感染等癥狀。近年來,臨床采用腕踝針進(jìn)行治療內(nèi)鏡術(shù)后腰痛,具有操作簡便、見效快等特點(diǎn),而護(hù)理在術(shù)后腰痛治療中發(fā)揮著重要作用,不同護(hù)理方法對結(jié)果造成的影響也有著較大的差異,其中快速康復(fù)理念作為一種新的護(hù)理模式,是借助多種循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的護(hù)理措施干預(yù),其可緩解疼痛,降低應(yīng)激反應(yīng),有效緩解術(shù)后腰痛。本文分析了快速康復(fù)理念護(hù)理在腕踝針治療輸尿管下段結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后腰痛中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2019年4月-2020年4月桂城醫(yī)院收治輸尿管下段結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后腰痛患者94例,分為兩組,研究組49例,對照組45例。所有患者均采用腕踝針治療。研究組男28例,女21例;年齡23~71歲,平均(47.1±4.8)歲。對照組男26例,女19例;年齡24~72歲,平均(47.3±4.7)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書,本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)尿路結(jié)石直徑<3.0 cm;(2)腎功能正常;(3)溝通良好者;(4)單側(cè)結(jié)石。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)尿路梗阻;(2)出血性疾病;(3)凝血障礙者;(4)異常肥胖者;(5)多發(fā)性復(fù)雜性輸尿管結(jié)石。
方法:患者呈坐位,選取患側(cè)外踝上3寸(靠脛骨后側(cè)緣處)和內(nèi)踝上3寸(靠脛骨后側(cè)緣處)處進(jìn)行常規(guī)消毒,其針體與皮膚呈30°刺入皮下,約進(jìn)針1.4寸。若患者出現(xiàn)酸、麻等感覺,表示針刺至筋膜下層,調(diào)針退至皮下,留針90 min。⑴對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù):(1)病情評估:醫(yī)護(hù)人員評估患者具體病情,對進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行消毒處理,進(jìn)行無菌操作。(2)治療前:對患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo),為其營造干凈舒適的病房環(huán)境,同時(shí)在術(shù)前完善檢查,并進(jìn)行抗感染、降糖、降壓等基礎(chǔ)治療。(3)體位護(hù)理:患者在治療中呈坐位或者臥位,密切觀察其面色和呼吸情況,并及時(shí)處理突發(fā)事件。⑵研究組給予快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù):(1)建立快速康復(fù)理念護(hù)理小組,加強(qiáng)對組內(nèi)成員的培訓(xùn),提高護(hù)理人員對個(gè)人護(hù)理能力及緊急應(yīng)對能力。(2)治療前搜集患者的檢查報(bào)告、個(gè)人資料,并了解其疾病史和身體情況,依據(jù)臨床有關(guān)引發(fā)術(shù)后腰痛的高危因素評估其情況,并在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下制定相應(yīng)措施,加強(qiáng)腕踝針的治療效果。(3)在腕踝針治療前通過發(fā)放疾病知識健康教育手冊與護(hù)士講解相結(jié)合的方式,詳細(xì)告知患者及家屬該病的相關(guān)知識、手術(shù)治療方法及快速康復(fù)外科干預(yù)的具體過程。詳細(xì)了解患者疼痛耐受程度,防止出現(xiàn)不良事件。并告知其腕踝針原理、治療的目的以及治療后會出現(xiàn)的疼痛感。在進(jìn)針時(shí)需要告知患者采用何種體位。在治療中,盡量不讓患者看到針灸針,避免出現(xiàn)害怕、緊張等負(fù)面情況。(4)疼痛護(hù)理:治療后積極與患者交流溝通,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)可以播放舒緩音樂,鼓勵(lì)患者與病友溝通交流,轉(zhuǎn)移自身注意力,疼痛嚴(yán)重時(shí)可以進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛處理。應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行止痛,按照患者疼痛情況采用注意力轉(zhuǎn)移法或者藥物止痛法。術(shù)后24 h可服用流質(zhì)飲食,促進(jìn)肛門排氣,睡前可以按照醫(yī)囑服用適當(dāng)止痛藥。(5)日常護(hù)理:術(shù)后告知患者在日常生活中勿久坐或者大幅度彎腰等,防止腰部過度負(fù)重等,而且女性患者需要少穿高跟鞋,避免腰椎出現(xiàn)不穩(wěn)狀況。當(dāng)腰痛緩解后可以適當(dāng)進(jìn)行一些戶外活動,如進(jìn)行“吸、噓、嘆”三字訣鍛煉,訓(xùn)練時(shí)需全身放松,深吸一口氣,緩慢吐氣,3次/d,3 min/次,可播放舒緩音樂,指導(dǎo)收縮-放松訓(xùn)練,閉目2 min后雙拳緊握吸氣10 s,緩慢吐氣并放松雙拳、頸肩部及四肢,3次/d。(6)評估治療危險(xiǎn)因素,護(hù)理人員需要叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)活動,但是需注意活動強(qiáng)度,以患者不勞累為限度。其次密切觀察患者皮溫和皮膚狀況,評估患者術(shù)后腰痛癥狀。
觀察指標(biāo):兩組分別各護(hù)理實(shí)施15 d后,比較兩組患者視覺模擬評分(VAS)、焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)。對患者在術(shù)后15、30、45、60 min使用VAS量表進(jìn)行疼痛評分,畫一條10 cm的長線,“0”分表示無痛,“10”分表示重度疼痛,告訴患者其意義后讓患者在線上標(biāo)記自己所能忍受的刻度,畫線位置分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越高。SAS評分:≥70分為重度焦慮,60~69分為中度焦慮,59~50分為輕度焦慮,<50分為無焦慮。SDS評分:≥73分為重度抑郁,63~72分為中度抑郁,53~62分為輕度抑郁,<53分為無抑郁。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者VAS評分比較:研究組術(shù)后各時(shí)間段VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者VAS評分比較
兩組患者SDS評分及SAS評分比較:研究組干預(yù)后SDS及SAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者SDS評分及SAS評分比較
討論
輸尿管下段結(jié)石經(jīng)過手術(shù)治療后,其機(jī)體內(nèi)的尿流方向取決于膀胱壓力和腎盂間存在的壓力差,若膀胱壓力過大時(shí),就會引起輸尿管反流,導(dǎo)致出現(xiàn)腰部疼痛。除此之外,術(shù)后放置尿管,引流尿液,膀胱就會表現(xiàn)出低壓,從而減少膀胱反流,導(dǎo)致在拔出尿管時(shí)產(chǎn)生腰痛。
輸尿管下段結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后腰痛歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇,其發(fā)病部位在腎[2]。術(shù)后腰痛能夠造成自主神經(jīng)活動異常,導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等一系列變化,使得蛋白質(zhì)合成變慢,加速分解,進(jìn)而影響手術(shù)的預(yù)期效果及術(shù)后康復(fù)。腕踝針治療通過刺激穴位,調(diào)整內(nèi)部的病變處和臟器功能,保證其氣血順暢,顯著改善腰部疼痛。除了治療方式外,護(hù)理干預(yù)也顯得十分重要。快速康復(fù)理念通過疼痛護(hù)理可以有效緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,減輕疼痛,提高舒適感,有利于早期活動,促進(jìn)其康復(fù)。快速康復(fù)理念護(hù)理在治療前對患者進(jìn)行健康宣教,使健康知識貫穿于整個(gè)腕踝針治療中,能夠減輕患者對疾病的擔(dān)心,提高其認(rèn)知能力,有利于大大減輕應(yīng)激反應(yīng),而且健康教育可以提高其治療配合度,緩解負(fù)面情緒[3]。在本研究中,實(shí)施快速康復(fù)理念是通過多方位措施共同協(xié)作,彼此之間可以相互聯(lián)系和促進(jìn),有效控制患者疼痛,促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,研究組VAS評分低于對照組,表示在腕踝針治療中實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理可以有效降低患者疼痛。
傳統(tǒng)護(hù)理措施只能滿足患者一小部分的需求,其限制比較大。快速康復(fù)理念通過優(yōu)化護(hù)理措施,可以減少患者手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),縮短康復(fù)時(shí)間和改善術(shù)后傷口愈合等。而且快速康復(fù)理念與常規(guī)護(hù)理相比,其主要以減輕手術(shù)應(yīng)激和疼痛,減少并發(fā)癥的發(fā)生等為主[4]。同時(shí)能夠降低不良事件發(fā)生率,降低抑郁和焦慮等負(fù)面情緒的發(fā)生,對改善患者心理狀態(tài),提高患者治療依從性均具有非常重要的作用。另外,對患者進(jìn)行健康教育還可以有效避免并發(fā)癥,減少患者痛苦,在此基礎(chǔ)上配合營養(yǎng)指導(dǎo)可以有效降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。有研究顯示,快速康復(fù)理念在輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石中可以改善患者的負(fù)性情緒,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù)具有十分重要的意義[5]。除此之外,快速康復(fù)理念護(hù)理還可讓患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣,有利于結(jié)石排出。與常規(guī)護(hù)理相比,快速康復(fù)理念的護(hù)理方法已存在較大的改變,其能夠從臨床循證護(hù)理角度實(shí)施干預(yù),可以優(yōu)化治療中的護(hù)理流程,提高患者滿意度。在本研究中,通過成立快速康復(fù)理念小組實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理,通過評估患者的身心健康,明確危險(xiǎn)隱患,確保護(hù)理干預(yù)措施的時(shí)效性,從而制定相關(guān)措施對其干預(yù)。即在腕踝針治療前講解疾病知識,做好腕踝針治療的準(zhǔn)備工作,并在一定程度上安撫患者情緒,加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)等,可以最大限度滿足其各階段的內(nèi)心需求,有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),緩解其痛苦。
綜上所述,與常規(guī)護(hù)理相比,在腕踝針治療輸尿管下段結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后腰痛過程中,實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理可以有效降低疼痛程度,值得大力推廣。
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