【摘要】目的：研究超聲引導下胸椎旁神經阻滯對胸腔鏡手術患者術后鎮痛的影響。方法：選取2019年7月至2021年6月本院收治的82例胸腔鏡手術患者為研究對象，根據治療方式的不同分為對照組和察組，各41例。對照組給予全身麻醉，觀察組給予全身麻醉聯合超聲引導下胸椎旁神經阻滯，術后兩組患者給予靜脈自控鎮痛。對兩組患者術后1 h、6 h、48 h靜息、活動時疼痛程度，術后24 h、48 h鎮痛泵按壓次及拔管后1 h、術后48 h肺功能指標進行比較。結果：觀察組患者術后1 h、6 h、48 h視覺模擬法評分顯著低于照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者拔管后1 h肺功能指標無顯著差異（P＞0.05）術后48 h肺功能指標對比，觀察組顯著優于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患術后24 h、48 h鎮痛泵按壓次數顯著少于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：超聲導下胸椎旁神經阻滯有助于胸腔鏡手術患者術后鎮痛，有助于改善肺功能，利于患者康復。 【關鍵詞】超聲胸椎旁神經阻滯　術后鎮痛　鎮痛泵 開胸手術創傷較大，對胸腔壁損傷較嚴重，術中強行撐開肋間，術后疼痛劇烈，而胸腔鏡手術創傷較小，對肺功能影響較小，在一定程度上保留了胸腔的完整性，被廣泛應用于臨床胸外科手術中。但研究表明［1］，胸腔鏡手術術后仍有中重度的疼痛，影響患者活動，抑制其呼吸功能恢復，可引起一系列嚴重并發癥，因此對胸腔鏡手術患者術后鎮痛十分重要［2］。臨床術后常用靜脈PCA（患者自控鎮痛）進行鎮痛，但靜脈PCA易引起鎮靜過度、呼吸抑制、靜脈炎等不良反應的發生［3］，為尋求一種更高效的術后鎮痛方法，本研究將超聲引導下胸椎旁神經阻滯應用于胸腔鏡手術術后鎮痛，具體報告如下。 1　資料與方法 1.1　一般資料 選取2019年7月至2021年6月本院收治的82例胸腔鏡手術患者為研究對象，根據治療方式的不同分為對照組和觀察組，各41例。對照組男性21例，女性20例；年齡32～68歲，平均年齡（48.88±2.24）歲；肺部腫物切除術10例，肺大泡切除術27例，縱隔腫瘤切除術4例。觀察組男性22例，女性19例；年齡33～69歲，平均年齡（49.88±2.34）歲；肺部腫物切除術12例，肺大泡切除術24例，縱隔腫瘤切除術5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 1.2　方法 患者在進入手術室后對其進行呼吸、心電圖、無創血壓、脈搏血氧飽和度監測，建立靜脈通道。對照組采取傳統全麻麻醉，麻醉誘導方式：舒芬太尼（宜昌人福藥業，國藥準字H20054171）0.35 μg/kg，丙泊酚（四川國瑞藥業，國藥準字H20163045）2.5 mg/kg，順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥，國藥準字H20183042）0.2 mg/kg，支氣管插管全身麻醉。觀察組全麻誘導后根據手術部位采取超聲引導下胸椎旁神經阻滯：術前注射0.375%羅哌卡因（AstraZeneca，進口藥品注冊證號H20140764）20 mL［4］；術中0.1μg/（kg·min）泵注瑞芬太尼（宜昌人福藥業，國藥準字H20030197），2.0%～3.0%七氟烷（上海恒瑞醫藥，國藥準字H20070172）吸入維持，每半小時追加0.05 mg/kg順式阿曲庫銨，維持BIS值（腦電雙頻指數）為45～55。手術結束后，兩組患者均行靜脈自控鎮痛：鎮痛藥物為枸櫞酸舒芬太尼注射液，舒芬太尼1.5 μg/kg，生理鹽水稀釋至100 mL，設置背景輸注2 mL/h，15 min鎖定，負荷量2 mL，單次自控量2 mL。術后患者根據VAS評分自行調控PCA泵。 1.3　觀察指標 對兩組患者術后1 h、6 h、48 h靜息、活動時疼痛程度，拔管后1 h、術后48 h肺功能指標及術后24 h、48 h鎮痛泵按壓次數進行對比。采用視覺模擬法對兩組患者疼痛程度進行評分比較：10 cm長的尺子，一端為0表示無痛，另一端為10表示劇烈疼痛，患者根據自身感覺，在尺子上做記號，表示疼痛程度［4］。 1.4　統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。 2　結果 2.1　兩組患者視覺模擬法評分比較 觀察組患者術后1 h、6 h、48 h視覺模擬法評分顯著低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。 表1　兩組患者視覺模擬法評分比較（x±s，分） 注：與對照組同期比較，①P＜0.05。 2.2　兩組患者各項肺功能指標比較 兩組患者拔管后1 h肺功能指標無顯著差異，術后48 h肺功能指標對比，觀察組顯著優于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。 表2　兩組患者各項肺功能指標比較（x±s，L） 注：與對照組術后48 h比較，①P＜0.05。 2.3　兩組患者術后鎮痛泵按壓次數比較 對照組患者術后24 h鎮痛泵按壓（11.23±3.65）次，觀察組（3.56±1.35）次；對照組術后48 h鎮痛泵按壓（14.56±4.36）次，觀察組（5.78±1.45）次。觀察組患者術后24 h、48 h鎮痛泵按壓次數顯著少于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 3　討論 隨著醫療技術發展，胸腔鏡手術被廣泛應用于臨床［5］。胸腔鏡手術利用高清攝像技術通過微小的切口完成胸腔內復雜手術，相比傳統開胸手術，胸腔鏡手術創傷較小，對肺功能影響較小，但術后仍存在一定疼痛［6］。由于疼痛刺激，患者潮氣量減少，肺泡通氣量降低，同時疼痛妨礙患者咳嗽，使痰液淤積引起墜積性肺炎肺不張，影響患者肺功能恢復。術后疼痛還會妨礙患者術后活動，長期臥床易引起下肢靜脈血栓、泌尿系統感染等并發癥［7］。常用術后靜脈PCA鎮痛效果不夠完善，易發生靜脈炎等并發癥，為尋求更好的鎮痛方法，本研究將超聲引導下胸椎旁神經阻滯應用于胸腔鏡手術，可提升術后鎮痛效果，利于術后肺部運動，改善肺功能，預防墜積性肺炎肺不張，降低并發癥的發生率。 綜上所述，超聲引導下胸椎旁神經阻滯有助于胸腔鏡手術患者術后鎮痛，改善肺功能，促進患者術后康復。 【參考文獻】 ［1］ 陳靜，郝在軍，都義日．超聲引導椎旁神經阻滯聯合全身麻醉對胸腔鏡肺癌根治術老年患者術后認知功能和并發癥的影響［J］．臨床肺科雜志，2020，25（2）：28-31． ［2］ 惠康祥，吳璇．不同麻醉方式在胸腔鏡手術麻醉中的效果比較［J］．武漢大學學報（醫學版），2020，41（4）：150-153． ［3］ 熊成龍，姚澤宇，張培福，等．胸椎旁神經阻滯復合全身麻醉對胸腔鏡肺癌根治術患者鎮痛效果及血生化指標的影響［J］．現代生物醫學進展，2020，20（1）：163-167． ［4］ 彭培培，宋新婷，楊婉，等．不同濃度羅哌卡因超聲引導下胸椎旁神經阻滯對胸腔鏡下肺癌根治術患者術后疼痛的影響［J］．國際麻醉學與復蘇雜志，2020，41（6）：583-588． ［5］ 郭淼森，李強，曾維安．豎脊肌平面阻滯鎮痛與硬膜外阻滯鎮痛對胸腔鏡術后患者恢復質量及疼痛狀況的影響［J］．實用醫學雜志，2020，36（6）：73-77． ［6］ 趙贏，邵安民，馮樹全，等．超聲引導下胸壁神經阻滯與胸椎旁神經阻滯用于乳腺癌改良根治術的鎮痛效果［J］．臨床麻醉學雜志，2020，36（1）：58-62． ［7］ 劉家鵬，卓娜，韓建閣．超聲引導胸椎旁神經阻滯在胸腔鏡肺葉切除術中應用的臨床觀察研究［J］．中國中西醫結合外科雜志，2020，26（2）：249-253． 本文由期刊論文網首發，一個權威專業的學術論文發表知識網。 文章名稱：超聲引導下胸椎旁神經阻滯對胸腔鏡手術患者術后鎮痛的影響