【摘要】目的:探討纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎治療中的應用效果。方法:選取本院2017年1月至2020年12月收治的16例重癥肺炎患者為研究對象,依據治療方式不同分為對照組與觀察組,各8例。對組患者應用無菌吸痰管進行呼吸道分泌物的吸取,同時配合常規綜合治療,觀察組患者在此基礎上應用纖維支管鏡吸痰和支氣管肺泡灌洗。比較兩組患者臨床治療效果、治療前后血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO)、二氧化碳分壓(PaCO2)等血氣指標改善情況以及發生喉水腫、低氧血癥、心律失常并發癥發生情況。結:治療后觀察組患者總有效率高于對照組,組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療PaO2、SpO2、PaCO2水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后PaO2、SpO2水平上升,PaCO2水平下,而觀察組患者改善顯著優于對照組,組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組僅出現1例喉水腫,生率為12.5%,對照組出現2例喉水腫、2例低氧血癥和1例心律失常,發生率為62.5%。觀察組明顯低于對照組組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:將纖維支氣管鏡應用在重癥肺炎患者的吸痰處理中,同配合支氣管肺泡灌洗,有助于改善患者癥狀及血氣指標,保障療效,降低并發癥的發生,有很高的應用價值。
【關鍵詞】纖維支氣管鏡吸痰 重癥肺炎 血氣指標 臨床療效 并發癥
重癥肺炎是一種常見的呼吸系統危重癥,由于該病的發病率與病死率均較高,嚴重影響患者的身體健康和生命安全,因此越來越多醫療人員不斷探尋針對重癥肺炎的有效治療手段。當前,纖維支氣管鏡與支氣管肺泡灌洗是一種常見且有效的治療手段,在應用中得到諸多醫療人員和患者的認可[1]。而在支氣管肺泡灌洗推廣應用下,將抗菌藥物與局部灌洗結合治療肺部疾病的方式也逐漸成為一種新的治療手段。本研究選取我院近幾年收治的重癥肺炎患者病例,回顧性分析其臨床治療效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2017年1月至2020年12月收治的16例重癥肺炎患者為研究對象,依據治療方式不同分為對照組與觀察組,各8例。對照組男性5例,女性3例;年齡33~64歲,平均年齡(48.5±4.4)歲;平均APACHE Ⅱ評分(23.3±4.5)分。觀察組男性5例,女性3例;年齡31~65歲,平均年齡(48.2±4.6)歲;平均APACHE Ⅱ評分(23.5±4.7)分。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院醫院倫理委員會批準。
納入標準:①患者入院后經診斷,均符合美國感染疾病協會/美國胸科協會(IDSA/ATS)中關于重癥肺炎的診斷標準[2],并確診為重癥肺炎患者;②患者均具備纖維支氣管鏡治療適應證;③患者家屬簽署知情同意書。排除標準:①惡性腫瘤疾病患者;②存在纖維支氣管鏡治療禁忌證的患者;③有認知功能障礙和依從性不佳的患者;④急性肺栓塞患者。
1.2 方法
本院為16例患者提供常規綜合治療,有抗感染治療、營養支持、平喘化痰治療等。在此基礎上,對照組患者采用無菌吸痰管將呼吸道中的分泌物吸出,觀察組患者應用纖維支氣管鏡吸取下呼吸道分泌物,同時配合纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗。術前4 h患者予以禁食處理,術前30 min注射10 mg地西泮和0.5 mg阿托品,并為患者提供心電監護,以掌握患者血氧飽和度的指標,進行維持性吸氧處理。隨后提供2%利多卡因進行鼻腔、氣道局部麻醉。患者取平臥位,對纖維支氣管鏡進行常規消毒后,經鼻腔將纖維支氣管鏡插入氣管中,在機械通氣狀態下,從氣管插管套管再進入氣管。直視下將纖維支氣管鏡插入,確保呼吸道分泌物吸出,一邊進鏡一邊注意觀察,力求將氣管和支氣管中存在的分泌物吸取干凈,如果支氣管中有過多的分泌物淤積或痰液過于黏稠,則需搭配支氣管肺泡灌洗的方式進行處理,將纖維支氣管鏡頂端固定在經胸片定位有肺不張或大片狀陰影的肺段,與注射器硅膠管進行連接,通過纖維支氣管鏡活檢通道插入其中。為患者緩慢注射37℃左右0.9%氯化鈉注射液進行灌洗,每次控制在10~20 mL,總量控制在100~150 mL,通過負壓吸引裝置吸引、回收到硅質灌洗液收集瓶當中,具體液量確保為注入的60%。如果患者感染較為嚴重,則可結合實際情況重復灌洗2~3次,全程注意觀察灌洗液的性狀,直到顏色清亮為止。繼續為患者提供抗生素聯合5~10 mg地塞米松處理,將5 mL 37℃ 0.9%氯化鈉注射液稀釋后注入病變支氣管當中,隨后將纖維支氣管鏡撤出,回收液采用雙層無菌紗布進行過濾,去除黏液,對回收的液量進行記錄,再將其裝入硅質的容器中送到檢查室待檢。待檢時間間隔不能超過3 h,留取肺泡灌洗液送細菌與真菌培養和進行藥敏試驗,每周治療2~3次,再灌洗1次,結合患者病情的變化設定為1~3個療程。
1.3 觀察指標
比較兩組患者臨床治療效果[3]:①痊愈:患者治療后發熱、咳嗽、氣喘等癥狀完全消失,經胸片檢查發現病灶完全吸收或只有少許纖維條索狀陰影,檢查白細胞計數等指標均無異常;②顯效:治療后患者癥狀改善明顯,體溫恢復正常,經胸片檢查發現病灶大部分吸收,各項指標檢查無異常;③有效:患者治療后的癥狀有所改善,體溫正常,痰量和白細胞計數下降;④無效:治療前后患者無變化,或是病情加重。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。比較兩組患者血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)血氣指標的改善幅度。記錄患者治療過程中發生低氧血癥、喉水腫、心律失常的情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者臨床治療效果比較
觀察組患者治療有效率高于對照組,組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]
注:與對照組比較,①P<0.05。
2.2 兩組患者治療前后血氣指標比較
兩組患者治療后PaO2、SpO2均升高,PaCO2均降低,且觀察組PaO2、SpO2高于對照組,PaCO2低于對照組,組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后血氣指標比較(x±s)
注:與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05。
2.3 兩組患者并發癥發生情況比較
觀察組患者并發癥發生率低于對照組,組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]
注:與對照組比較,①P<0.05。
3 討論
肺炎在臨床上較為常見,而病情進展至重癥肺炎患者,在肺部感染的情況下合并多器官功能受損,組織低灌注且存在低氧的癥狀。一旦病情發展為重癥,炎癥細胞還會在患者肺泡毛細血管內膜上積聚,內膜的通透性大大提高,合并炎性滲出,表現為組織水腫,于是肺泡的順應能力大大降低,患者血流與通氣均受到阻礙[4]。另外,氣道黏膜纖毛的功能也將減退,患者有反射咳嗽減弱及無力排痰的癥狀,而痰液積聚在支氣管中還會引發節段肺不張,使得患者通氣面積進一步減少,引發低氧血癥。支氣管黏膜則處在水腫充血的情況下,引發氣道中分泌物堵塞,肺部供血不良。長期以來臨床采用局部抗生素為重癥肺炎患者進行治療,由于用藥及其達到的濃度不夠,往往效果不令人滿意,因此必須探討更有效的治療手段。
應用纖維支氣管鏡為重癥肺炎患者治療,同時結合肺泡灌洗術,則可多次反復為患者清洗氣道,在不損傷黏膜的基礎上抽吸患者支氣管中淤積的痰液。而反復灌洗后局部積聚痰液也將稀釋,更容易排出,避免患者發生肺不張的情況。加入抗菌藥物后,還能提高局部使用藥物的濃度,達到控制感染病灶的效果,同時還大大縮短了治療時間,保障臨床療效。肺泡灌洗屬于有創治療的一種,有可能導致患者發生氣道出血、心律失常等并發癥,因此要在治療前做好充分麻醉的工作,嚴密觀察患者的心率和血壓指標,一旦發生異常要撤出纖維支氣管鏡,確保患者生命體征恢復。實踐發現[5],只要操作規范,患者并發癥即可大大減少甚至可避免,因此安全性較高。本研究采用纖維支氣管鏡治療的觀察組患者療效、并發癥及血氣指標的改善均優于常規治療的對照組患者,組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。
綜上所述,為重癥肺炎患者提供纖維支氣管鏡吸痰治療,有助于改善患者指標及癥狀,提高療效。
【參考文獻】
[1] 鄧品,由麗麗.纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎治療中的作用體會[J].中國醫藥指南,2019,17(35):121-122.
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[3] 沙正凱,錢江,張祥杰.抗感染聯合纖維支氣管鏡吸痰治療對重癥肺炎患者癥狀緩解及炎性反應的影響[J].新鄉醫學院學報,2016,33(12):1091-1094.
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文章名稱:纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎治療中的效果探究