【摘要】目的：研究重癥患者失禁相關性皮炎患者在采取不同護理措施時的干預效果。方法：選取本院2019年9月至2020年9月收治的80例失禁相關性皮炎患者為研究對象，按照護理方式不同分為觀察組和對照組，各40例。對照組采取常規護理，觀察組采取預見性護理。比較兩組患者失禁相關性皮炎發生率、嚴重程度及護理前后的生活質量評分。結果：兩組患者護理前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后生活質量評分明顯高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者失禁相關性皮炎發生率及嚴重程度低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：采取預見性護理進行干預，可降低失禁相關性皮炎的發生率以及嚴重程度，并能提升患者生活質量，有較好的應用價值。
【關鍵詞】預見性護理 失禁相關性皮炎 生活質量 滿意率
重癥患者多常年臥床，骶尾部及會陰部受到糞便和尿液浸泡，再加上摩擦的影響，容易使此處皮膚發生紅斑、糜爛及感染，最終形成失禁相關性皮炎［1］。以往研究表明，失禁相關性皮炎在普通住院患者中的發病率為7.9%，然而在重癥患者中發病率為45%，所以在護理工作中必須加強干預［2］。站在預見性角度，防止失禁相關性皮炎發生對于最終預后有極大幫助。本文通過對不同護理措施的比較，分析其對重癥患者失禁相關性皮炎的影響，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2019年9月至2020年9月收治的80例失禁相關性皮炎患者為研究對象，按照護理方式不同分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男性21例，女性19例；年齡26～68歲，平均年齡（45.24±1.41）歲。對照組男性18例，女性22例；年齡25～69歲，平均年齡（45.31±1.28）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（ P ＞0.05），具有可比性。
納入標準：以上患者均為本院收治的重癥患者；患者有自主判斷能力；知情研究內容且自愿簽署同意書；研究經本院醫學倫理委員會批準。排除標準：合并嚴重臟器疾病；患有精神類疾病，存在暴力傾向；反對參與此次研究；已納入其他臨床研究項目。
1.2 方法
1.2.1 對照組：采取常規護理，主要為日常擦拭患者會陰部及肛周，觀察導尿管是否漏液；當患者排便次數增多時，根據實際情況選擇造口袋，排便后用濕紙巾對沾染排泄物的皮膚進行擦拭。
1.2.2 觀察組：采取預見性護理，具體為：①風險評估。首先對納入此次研究的重癥患者出現失禁相關性皮炎的風險進行評估，對處于不同風險區間的患者實施不同的預見性護理。②人員培訓。為了提高本次護理質量，需對護理人員進行統一培訓，培訓內容為失禁相關性皮炎的概念及風險評估方式；另外對失禁護理時所用到的保濕劑、保護劑等物品的使用方法進行詳細講解，培訓完畢后將培訓內容印制成冊，發放給每位參與護理的人員，要求其熟練掌握護理技巧，防止發生操作失誤。③預見流程應用。患者入院24 h內，通過評估表對患者發生失禁相關性皮炎的風險進行評估，若評分≤46分，則表示患者處于發生失禁相關性皮炎的低風險階段，此時若有失禁液體流出，護理時可用無菌紗布蘸取溫水進行擦洗，然后用干紗布吸除多余水分，確保會陰部位干燥；若評分＞46分，則需要根據患者的皮膚情況，選擇合理的保護及輔助措施，如皮膚保護膜、護膚粉等。若大便失禁，可使用造口袋及引流裝置；小便失禁則留置導尿管，預防排泄物侵蝕皮膚。
1.3 觀察指標
護理前后以SF-36量表比較患者的生活質量，內容為心理、肢體、飲食、角色4個項目，各項滿分25分，得分越高說明生活質量越優。統計兩組患者住院期間失禁相關性皮炎發生率，就此展開比較；失禁相關性皮炎的嚴重程度采取Borchert等制定的IAD嚴重程度評估表測量，此表共納入患者會陰部13個區域，各區域間的嚴重程度以紅斑、紅疹、皮膚缺失劃分為3個等級，以此得分為1～3分，滿分52分，得分越高表示程度越嚴重。
1.4 統計學方法
采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者護理前后生活質量評分比較
兩組患者護理前生活質量指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后生活質量評分明顯高于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組患者護理前后生活質量評分比較（x±s，分）
注：與對照組護理后比較，①P＜0.05。
2.2 兩組患者失禁相關性皮炎發生率及護理后嚴重程度比較
觀察組患者失禁相關性皮炎發生率及護理后嚴重程度低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。
表2 兩組患者失禁相關性皮炎發生率及護理后嚴重程度比較
注：與對照組比較，①P＜0.05。
3 討論
在醫院重癥患者中，失禁相關性皮炎的發病率較高，目前對于這一并發癥的護理，雖然關注度較高，但是認知的程度較淺，而且很多護理人員缺乏預防意識［3］。李娜等［4］的研究中指出，大約有49%的護理人員從未護理過重癥失禁患者，因此對相關護理措施知之甚少。因此，在組內展開失禁相關性皮炎的護理培訓，將各項培訓細節印制成冊，以便日常護理中隨時學習，延緩失禁相關性皮炎的發展進程具有重要意義［5］。
從本次研究中可以看出，觀察組患者失禁相關性皮炎的發生率遠低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在進一步分析時發現，對照組患者發生失禁相關性皮炎較多的原因與護理措施不當有關。如對于部分頻繁失禁的患者，為防止分泌物遺漏，對照組護理人員采取紙尿褲包裹，會使會陰部位長期處于閉塞狀態，增加了失禁相關性皮炎的發病率［6］。另外在常規護理中，對于保護膜的使用缺乏統一標準，護理人員未經過與本病相關的專業培訓，多根據以往經驗來實施護理，因此護理效果差異性較大，這也導致發病率上升［7］。在此次研究中，觀察組失禁相關性皮炎的嚴重程度低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。深入分析原因，可能是由于常規護理組的護士多使用操作更為簡單的保護劑對會陰處皮膚進行保護，而很少根據患者實際情況來選擇保護劑，除了普通保護劑外，還有造口護膚粉以及皮膚保護膜這兩種保護劑，在預防失禁相關性皮炎中的效果存在較大差異。最后通過對比護理前后的生活質量，兩組患者護理前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組生活質量評分優于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這反映出實施預見性護理通過更為細致地評估患者實際情況，使護理針對性更強，對于患者康復期間的住院舒適度有很大提升。
綜上所述，采取預見性護理，可降低重癥患者失禁相關性皮炎發生率，提升患者護理滿意率及生活質量，有較好的臨床應用價值。
【參考文獻】
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［6］ 趙煜華，王俊霞．重癥監護病區病人失禁相關性皮炎的研究進展［J］．護理研究，2019，33（17）：93-96．
［7］ 劉玉華，顧婷，劉靜，等．兩種不同護理方案在中重度失禁性皮炎腫瘤患者中的應用研究［J］．中國實用護理雜志，2019，35（9）：695-699.
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文章名稱：不同護理措施對預防重癥患者失禁相關性皮炎的效果研究
