【摘要】目的：分析早期介入康復(fù)治療在老年肺結(jié)核病患者中的臨床價(jià)值。方法：選取本院2018年1月至2020年12月收治的40例老年肺結(jié)核病患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組，各20例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加早期介入康復(fù)治療。比較兩組患者住院總時(shí)間、治療前后肺功能指標(biāo)、總有效率。結(jié)果：觀察組患者住院總時(shí)間短于對(duì)照組，治療后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，以上項(xiàng)目組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：早期介入康復(fù)治療對(duì)于老年肺結(jié)核病的治療效果確切，可改善患者的肺功能，縮短住院時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】早期介入康復(fù)治療 老年肺結(jié)核病患者 臨床價(jià)值
老年人是指年齡在60歲以上的人群。隨著年齡的增長(zhǎng)，我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。老年肺結(jié)核患者病因多，痰陽(yáng)性率高，治療效果差，大部分人生活不能自理。所以，了解住院老年肺結(jié)核病患者的特點(diǎn)和需求，做好其治療工作，確保住院老年肺結(jié)核病患者的生命安全至關(guān)重要。近幾年來(lái)，早期介入康復(fù)治療被許多臨床醫(yī)師所提倡，不但能緩解癥狀，提高免疫力和耐力，還能幫助機(jī)體修復(fù)肺組織，明顯改善患者的肺功能。本研究選取本院2018年1月至2020年12月收治的40例老年肺結(jié)核病患者為研究對(duì)象，分析早期介入康復(fù)治療在老年肺結(jié)核病患者中的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2018年1月至2020年12月收治的40例老年肺結(jié)核病患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組，各20例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加早期介入康復(fù)治療。對(duì)照組男性12例，女性8例；年齡61～78歲，平均年齡（67.56±5.56）歲。觀察組男性13例，女性7例；年齡61～79歲，平均年齡（67.51±5.45）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)治療方式，老年人首次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，或發(fā)現(xiàn)時(shí)間較久未用抗結(jié)核藥物治療，屬于初治范圍。病變輕微，無(wú)空洞，痰中無(wú)細(xì)菌，可口服異煙肼0.3 g/d，利福平0.45 g/d，乙胺丁醇0.75 g/d，吡嗪酰胺1.5 g/d，治療2個(gè)月，之后服用利福平、異煙肼治療9個(gè)月。明顯活動(dòng)性、肺組織損傷、痰菌陽(yáng)轉(zhuǎn)癥患者，給予異煙肼0.3 g/d，利福平0.45 g/d，乙胺丁醇0.75 g/d，吡嗪酰胺片1.5 g/d，2個(gè)月后，每日給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇9個(gè)月。老年性肺結(jié)核病灶活動(dòng)期，患者應(yīng)臥床休息，充分?jǐn)z取營(yíng)養(yǎng)。在病愈后，逐漸參與一些增強(qiáng)身體素質(zhì)、增強(qiáng)抗病能力的活動(dòng)。
1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受早期介入康復(fù)治療。①有氧運(yùn)動(dòng)。引導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑和太極拳、五拳、八段錦等康復(fù)鍛煉。每周進(jìn)行2～3次康復(fù)訓(xùn)練，約40 min/次。為患者講解早期介入康復(fù)治療的重要性，提高患者的治療積極性。②呼吸訓(xùn)練。引導(dǎo)患者縮唇及腹式呼吸，患者選擇舒適的體位，一手放胸，一手放腹，胸部不能動(dòng)，深吸鼻部對(duì)抗手壓，然后鼓起腹部，縮唇用力呼氣，收腹。3次/d，15 min/次。③咳嗽、咳痰訓(xùn)練。指導(dǎo)患者排痰咳嗽，患者應(yīng)坐直，深呼吸，按壓腹部，身體前傾，繼續(xù)咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌，然后將痰從肺中排出。3次/d，15 min/次。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者住院總時(shí)間、治療前后肺功能指標(biāo)［用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）］、總有效率。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后咳嗽、咳痰、咯血等臨床癥狀明顯改善，甚至消失，痰結(jié)核持續(xù)陰性6個(gè)月以上，胸部X線檢查無(wú)活動(dòng)性病變；有效為治療后咳嗽、咳痰、咯血等臨床癥狀改善，痰結(jié)核減少或轉(zhuǎn)為陰性，胸部X線檢查病灶吸收情況優(yōu)于或小于治療前；無(wú)效為上述臨床癥狀改善不明顯，痰結(jié)核檢查、胸部X線檢查較治療前無(wú)明顯變化?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100%［1］。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者住院總時(shí)間比較
觀察組患者住院總時(shí)間（8.45±2.55）d短于對(duì)照組（11.51±3.21）d，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較
兩組患者治療前肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后肺功能指標(biāo)均改善，且觀察組患者肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（x±s）
注：與對(duì)照組治療后比較，①P＜0.05。
2.3 兩組患者治療總有效率比較
觀察組患者治療總有效率為95.00%（19/20），高于照組的65.00%（13/20），組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3 討論
肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的肺病。老年人隨著年齡增長(zhǎng)，細(xì)胞免疫功能下降，或因疾?。ㄈ鏗IV感染）和免疫抑制劑的長(zhǎng)期使用而被公認(rèn)為易感人群。其患病率高，尤其部分男性患者，因有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣，更容易成為易感人群。老年患者病程較長(zhǎng)，主要原因是多器官功能減退、營(yíng)養(yǎng)狀況差，部分老年患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，或經(jīng)濟(jì)狀況不佳，或長(zhǎng)期服用多種藥物，不定期治療，自愈能力差，不能發(fā)揮殺菌抑菌作用，易產(chǎn)生耐藥性，治療效果不佳［2］。疑似肺結(jié)核患者要慎重檢查，進(jìn)行肺結(jié)核多項(xiàng)化驗(yàn)尤其重要，不要被以往的檢查結(jié)果和病史所蒙蔽，要全面分析，進(jìn)行相關(guān)復(fù)查，防止誤診。在診斷不明確和完全排除結(jié)核時(shí)，不要濫用激素，促使病變擴(kuò)散。對(duì)老年肺結(jié)核病的治療，應(yīng)注意抗菌藥物的應(yīng)用和劑量?？咕幬锏臑E用會(huì)降低患者的免疫能力，造成菌群失衡，不利于治療。早期、聯(lián)合、定期、適時(shí)、全程是結(jié)核病治療的基本原則。針對(duì)老年肺結(jié)核病患者的生理、病理特點(diǎn)，不能采取單一固定的治療模式，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇最佳的個(gè)體化治療方案［3］。早期介入康復(fù)治療是近年來(lái)眾多學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。已有研究證明，早期介入康復(fù)治療不僅能緩解肺結(jié)核患者的臨床癥狀，而且通過(guò)鍛煉能改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量，從而提高療效，改善生活質(zhì)量。
早期介入康復(fù)治療可改善外周血液循環(huán)，從而抑制交感神經(jīng)，促進(jìn)骨骼肌代謝，緩解患者癥狀、體征，提高運(yùn)動(dòng)耐力，本研究顯示，經(jīng)早期介入康復(fù)治療干預(yù)后，F(xiàn)EV1、FVC明顯升高，提示患者肺功能有明顯改善。這是因?yàn)樵缙诮槿肟祻?fù)治療可以通過(guò)增加腹肌和呼吸肌的張力，增加膈肌的活動(dòng)范圍，改善肺結(jié)核患者的二氧化碳潴留和缺氧癥狀，從而使肺重新開(kāi)放，提高肺功能。與抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，更有利于肺組織修復(fù)和功能性殘氣的排出，從而改善通氣功能。因此，通過(guò)早期呼吸介入康復(fù)治療，可提高患者的呼吸耐力，改善呼吸困難的表現(xiàn)，增強(qiáng)肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力［3］。
本研究結(jié)果顯示，觀察組住院總時(shí)間短于對(duì)照組，治療后患者肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
綜上所述，早期介入康復(fù)治療對(duì)于老年肺結(jié)核病的治療效果確切，可改善患者的肺功能，并加速癥狀的好轉(zhuǎn)。
【參考文獻(xiàn)】
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文章名稱：早期介入康復(fù)治療在老年肺結(jié)核病患者中的臨床價(jià)值分析
