【摘要】目的：探討經直腸超聲聯合常規彌散加權成像（DWI）在前列腺良惡性病變中的應用價值。方法：選取本院2017年5月至2021年8月收治的46例前列腺疾病患者為研究對象，包括BPH 28例，PCa 12例，CP 6例；分析上述患者病變的超聲及DWI征象，計算超聲彈性成像（TRTE）、DWI及兩者聯合診斷前列腺良惡性的準確率。結果：TRTE、DWI及兩者聯合診斷前列腺良惡性的準確率分別為74%（34/46）、80%（37/46）、93%（43/46）。結論：直腸超聲聯合DWI可以顯著提高前列腺疾病的診斷準確率，同時能提高前列腺癌的陽性檢出 率，具有臨床意義。 【關鍵詞】經直腸超聲　彌散加權成像　前列腺良惡性病變　準確率 常見的前列腺疾病主要有前列腺癌、前列腺炎及前列腺增生等，嚴重危害患者的健康和生活質量。對于前列腺疾病的診斷，B超和MRI均是比較好的選擇。經直腸超聲經濟、方便，而且不受肥胖和腸道氣體的干擾，近年來應用廣泛［1］。本研究以本院2017年5月至2021年8月收治的46例前列腺疾病患者作為研究對象，統一對患者開展直腸超聲聯合常規DWI診斷，探討其在前列腺良惡性病變鑒別診斷中的應用價值，現將結果報告如下。 1　資料與方法 1.1　一般資料 選取本院2017年5月至2021年8月收治的46例前列腺疾病患者為研究對象，其中前列腺增生（BPH）28例；年齡61～89歲，平均年齡（72.45±4.73）歲；前列腺癌（PCa）12例，年齡62～89歲，平均年齡（71.96±4.58）歲；慢性前列腺炎（CP）6例，年齡61～88歲，平均年齡（71.96±4.93）歲。所有病例均經病理檢查證實。患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 1.2　方法 1.2.1　超聲彈性成像（Transrectal real - time elastography，TRTE）方法：采用GE LOGIQ8和飛利浦EPIQ5彩色超聲診斷儀，經直腸探頭，儀器參數調整為7.5～9.0 MHz，患者保持左側臥位，呼吸節奏平靜規律。先行前列腺經直腸常規灰階超聲檢查，橫向、縱向掃查整個前列腺；找準病灶位置后，對其局部位置展開詳細觀測，記錄其整體形態、內部回聲、邊界等指標，并且詳細記錄周邊血流情況及有無鈣化異常等，同時對PCa的可能性進行打分：5分，確診惡性結節；4分，很可能惡性結節；3分，可能惡性結節；2分，可能良性結節；1分，確定良性結節［2］。 1.2.2 MR成像方法：MR平掃。本次所選46例研究對象，統一使用飛利浦（I ngenia）型號為3.0 T MR的超聲儀進行檢查，分別對患者展開冠狀面、軸面及矢狀面T1WI、T2WI檢查，正式開始檢測前調整好儀器參數，矩陣頻率設置為256×256，間距頻率設置為1 mm，視野范圍設置為（50×250）mm，掃描中心點定在恥骨聯合上2 cm處。 1.2.3 MR DWI：單次激發SE EPI序列加脂肪抑制（FS），TR 3 200 ms，TE 94 ms，翻轉角90°，矩陣頻率設置為128×128，FOV 頻率設置為（250×250）mm，間距頻率設置為1 mm，層厚頻率設置為3 mm。分別在SE序列180脈沖前后施加不同擴散梯度因子，用b值表示：分別為0 s/mm2，400 s/mm2，800 s/mm2，經處理得到表觀擴散系數（ADC）圖（圖1）。 最終的診斷結果安排兩位臨床經驗豐富的MRI診斷醫師共同閱片，并對病變PCa的可能性進行打分，意見不一致時協商。 圖1　男67歲，血尿一月余入院a、b為超聲圖，c、d分別為T2WI序列、DWI圖，超聲示前列腺內低回聲腫塊（☆），形態不規則，邊界欠清；T2WI序列示移行帶右側見低信號腫塊（白箭），DWI示腫塊明顯高信號（白箭）。經超聲引導下穿刺活檢為前列腺癌。 1.4　統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。 2　結果 對照病理檢查結果，TRTE診斷前列腺疾病良惡性的準確率為74%（34/46）；DWI為80%（37/46）；TRTE聯合DWI為93%（43/46）。TRTE、DWI對前列腺疾病良惡性診斷準確率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；TRTE聯合DWI診斷前列腺疾病良惡性的準確率明顯高于TRTE、DWI，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 3　討論 經腹部超聲檢查老年患者的前列腺，只能夠粗略地對腺體的大小距離進行測量，無法對腺體的全貌及內部回聲等指標詳細測量，經常導致誤診或漏診現象的發生。而且前列腺的后方位置和直腸部位相近，而經直腸超聲的頻率較高，分辨力較強，對最終診斷結果造成干擾的因素較少。患者通過經直腸超聲檢測能夠清晰顯示腺體內部微細結構，而且還能夠深入探查前列腺結節的回聲特征，對超聲檢出老年前列腺占位性病變并引導經直腸前列腺活檢以評判前列腺結節的性質起著決定性作用。 本研究結果發現，經直腸超聲可準確、清晰地呈現前列腺形態及解剖細節，并且可直觀觀察前列腺包膜、周圍組織器官，有助于前列腺腫瘤的分期［3］。典型前列腺癌超聲圖像表現為周緣區結節狀、回聲偏低、邊界模糊的異常回聲區。 本組惡性結節的ADC值明顯低于良性結節，這是因為惡性腫瘤癌細胞核增大，胞漿減少，核漿比增大，導致其擴散受限（圖1）。3.0T磁共振場強高，能夠得到更高的圖像分辨率，具有強大的圖像后處理功能，T2WI對于發生于移行區的PCa其診斷敏感度太低。DWI有助于良惡性病變的鑒別，但顯示解剖結構不如T2WI。本研究利用DWI診斷前列腺疾病的良惡性準確率達到了80%。 綜上所述，經直腸超聲聯合DWI可以顯著提高前列腺疾病的診斷準確率，同時能提高前列腺癌的陽性檢出率，具有重要的臨床意義。 【參考文獻】 ［1］ TURNER R，LEBD，MAIER J，et al．Echo-planar imaging of intravoxel incoherent motion［J］．Radiology，1990，177（2）：407-414． ［2］ 任靜，劉燕麗，常英娟，等．3.0T磁共振DWI結合T2WI鑒別前列腺移行區的良惡性結節［J］．實用放射學雜志，2011，27（8）：1208-1212． ［3］ VOURGANTI S，RASTINEHAD A，YERRAM N K，et al．Multiparametric Magnetic Resonance Imaging and Ultrasound Fusion Biopsy Detect Prostate Cancer in Patients with Prior Negative Transrectal Ultrasound Biopsies［J］．Journal of Urology，2012，188（6）：2152-2157． *通訊作者：陶林波 本文由期刊論文網首發，一個權威專業的學術論文發表知識網。 文章名稱：經直腸超聲聯合DWI在鑒別前列腺良惡性病變中的應用