摘 要：目的：探究布地奈德、孟魯司特聯(lián)合治療兒童上氣道咳嗽綜合征的效果分析。方法：將我院2019年1月-2020年8月收治的84例上氣道咳嗽綜合征的患兒納入研究，按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各42例，其中對(duì)照組患者選擇常規(guī)抗組胺藥治療，觀察組患者選擇布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特實(shí)施治療，對(duì)比兩組患兒的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的咳嗽緩解時(shí)間、鼻部癥狀緩解時(shí)間以及咽部癥狀緩解時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組臨床療效為95.23%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)于兒童上氣道咳嗽綜合征，選擇布地奈德聯(lián)合孟魯司特進(jìn)行治療，能有效緩解臨床癥狀，提升臨床治療效果，療效確切，值得臨床推廣和借鑒。 關(guān)鍵詞：布地奈德；孟魯司特；上氣道咳嗽綜合征；癥狀緩解時(shí)間； 兒童上氣道咳嗽綜合征的主要原因在于鼻腔分泌物倒流，對(duì)咽部以及呼吸道黏膜進(jìn)行刺激，引發(fā)一系列炎性反應(yīng)，其主要臨床癥狀為咳嗽，會(huì)表現(xiàn)出鼻塞、流涕、打噴嚏等一系列癥狀，咽部會(huì)明顯感受到異物，在晚間睡眠過(guò)程中會(huì)發(fā)生打鼾等情況[1,2]。該疾病也被稱為鼻后滴流綜合征，在進(jìn)行病史詢問(wèn)時(shí)，大部分患兒的主要反應(yīng)為咳嗽，呈現(xiàn)陣發(fā)性連聲咳嗽，白天癥狀顯著，入睡后稍有減緩，同時(shí)存在鼻部癥狀，臨床中體格檢查時(shí)存在壓痛感，對(duì)咽部檢查后能觀察到后壁黏液，呈現(xiàn)鵝卵石樣[3,4]。為探究布地奈德、孟魯司特聯(lián)合治療兒童上氣道咳嗽綜合征的效果，選取我院患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法 將2019年1月-2020年8月于我院治療的84例上氣道咳嗽綜合征患兒納入研究，按照用藥治療的不同分為觀察組和對(duì)照組，各42例。其中觀察組患兒男20例，女22例；年齡2～8歲，平均(5.01±3.54)歲；對(duì)照組患兒男19例，女23例；年齡1～9歲，平均(4.09±3.83)歲。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所入選患兒均符合《慢性咳嗽》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，癥狀持續(xù)>4周，且經(jīng)胸部X線為發(fā)現(xiàn)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他疾病引發(fā)慢性咳嗽者，經(jīng)胸部X線以及CT檢查發(fā)現(xiàn)異常者，合并先天免疫缺陷患兒等。 治療方法：兩組患兒均給予止咳等基礎(chǔ)對(duì)癥治療，部分合并感染患兒給予大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢類抗生素抗感染。對(duì)照組患兒常規(guī)口服抗過(guò)敏藥西替利嗪(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20000245)；觀察組患兒選擇布地奈德混懸液(Astra Zeneca Pty Ltd生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140474)面罩霧化吸入治療，0.5 mg/次，2次/d，并口服孟魯司特鈉咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20083330),6歲以下給予4 mg/片睡前服用，1次/d,6～14歲兒童，給予5mg/片睡前服用，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患兒的咳嗽、鼻部以及咽部癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行收集對(duì)比，比較兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間及治療效果。療效判定：(1)患兒無(wú)咳嗽、鼻部癥狀，查體未見咽后部存在黏液附著為治愈；(2)患兒輕微咳嗽、鼻部癥狀體征有所消失，咽喉部存在少量黏液為顯效；(3)患兒存在咳嗽，且較之前有所緩解，查體咽后部黏液減少為有效；(4)患兒咳嗽、鼻部癥狀均無(wú)改善，甚至加重，查體咽后部黏液對(duì)比無(wú)變化為無(wú)效。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比：觀察組患兒咳嗽緩解時(shí)間、鼻部癥狀緩解時(shí)間以及咽部癥狀緩解時(shí)間分別明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。 表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比(±s) 兩組患兒臨床有效率對(duì)比：經(jīng)過(guò)治療后對(duì)比得知，觀察組患兒的臨床有效率為95.2%，顯著高于對(duì)照組的69.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。 表2 兩組患兒臨床有效率對(duì)比[n(%)] 討論 上氣道咳嗽綜合征的主要原因在于鼻炎、鼻竇炎等上氣道癥狀引發(fā)的慢性咳嗽綜合征，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[6,7]。相關(guān)研究顯示，上氣道咳嗽綜合征已經(jīng)被證實(shí)不是單一的疾病，而是多種原因所共同導(dǎo)致的綜合征，需要對(duì)此類綜合征進(jìn)行及時(shí)治療[8]。鼻黏膜炎癥會(huì)干預(yù)患者的纖毛運(yùn)動(dòng)，還可以清除鼻腔異物，故當(dāng)刺激原因發(fā)生后，患者咳嗽癥狀恢復(fù)速度緩慢，當(dāng)下對(duì)于上氣道咳嗽綜合征治療應(yīng)當(dāng)圍繞著有效清除鼻部分泌物，抗生素在治療當(dāng)中只能起到輔助效果[9,10]。 有關(guān)上氣道咳嗽綜合征的病理生理機(jī)制尚不明確，有研究認(rèn)為鼻咽部的分泌物經(jīng)由鼻后滴流方式對(duì)咽部的咳嗽感應(yīng)器進(jìn)行刺激，從而導(dǎo)致咳嗽發(fā)生，但是在正常人群當(dāng)中，每天都會(huì)有30 m L分泌物進(jìn)入咽部，多數(shù)會(huì)因?yàn)橥萄蕜?dòng)作使得其流入食管或咳出。長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致氣道重塑，進(jìn)而引發(fā)慢性咳嗽，在炎癥發(fā)生后，其咳嗽敏感度也會(huì)隨之變化，在眾多炎癥類型的研究當(dāng)中，關(guān)于神經(jīng)源性炎癥的研究較多。上氣道疾病的發(fā)生是因?yàn)槠溲装Y細(xì)胞和釋放的神經(jīng)源性炎癥介質(zhì)是上氣道咳嗽綜合征的主要發(fā)病機(jī)制。因此可以得知，上氣道咳嗽綜合征的發(fā)生是多種機(jī)制和因素混合所造成的結(jié)果，在基礎(chǔ)疾病的差異下，其臨床發(fā)病機(jī)制也存在明顯不同。上氣道咳嗽綜合征涉及的疾病種類較多，包括鼻、鼻竇、咽、喉等方面，正因如此，患者的臨床癥狀表現(xiàn)以多樣化，僅憑借病史采集無(wú)法對(duì)其做出明確診斷。但是病史采集有利于疾病的診斷，常見的癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽或亞急性咳嗽，并且患者自感鼻咽部有異常分泌物，多數(shù)存在清嗓表現(xiàn)，伴有鼻塞、流涕等癥狀。在實(shí)施鼻咽部檢查中，可以發(fā)現(xiàn)鼻腔分泌物顯著上升，且存在倒流情況。針對(duì)此類患者，在經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)疾病的對(duì)癥治療后，若癥狀有所緩解，可以對(duì)其做出明確診斷。因此在診斷當(dāng)中，完善的病史獲取，有效的輔助診斷和診斷性治療有利于疾病的鑒別，從而確定病因，快速改善臨床癥狀。臨床診斷中對(duì)疑似上氣道咳嗽綜合征患兒進(jìn)行病史調(diào)查時(shí)了解到，應(yīng)該明確患者是否為過(guò)敏體質(zhì)，是否有濕疹、鼻炎、喘息病史，對(duì)過(guò)敏原進(jìn)行及時(shí)篩查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏體質(zhì)患者后，在臨床治療中應(yīng)當(dāng)減少對(duì)呼吸道的刺激，對(duì)鼻咽部的病變情況采取診斷。有效控制患者臨床癥狀，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的干預(yù)，是當(dāng)下有效控制上氣道咳嗽綜合征發(fā)生的關(guān)鍵，在臨床治療中，應(yīng)降低鼻腔分泌物，清除患者鼻部癥狀[11,12]。布地奈德作為一種抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物，在吸入后，能以細(xì)微粒作用于病灶感染部位，抑制炎癥介質(zhì)。孟魯司特是在臨床中廣泛應(yīng)用的白三烯受體拮抗劑，其具有較高的選擇性，是非激素類抗炎藥物，孟魯司特的作用機(jī)制是結(jié)合白三烯受體，對(duì)花生四烯酸的代謝產(chǎn)生作用，從而減少炎癥介質(zhì)的釋放，減少嗜酸性粒細(xì)胞的產(chǎn)生，以此方式來(lái)發(fā)揮抗炎作用。在哮喘癥狀中，白三烯介導(dǎo)的氣道反應(yīng)包括了支氣管收縮、黏液分泌、血管通透性提高以及嗜酸性粒細(xì)胞聚集。在過(guò)敏性鼻炎中，隨著白三烯的釋放，會(huì)提高鼻部氣道阻力以及引發(fā)鼻阻塞癥狀。孟魯司特能和患兒氣道內(nèi)的白三烯受體相結(jié)合，降低氣道平滑肌中的白三烯活性，緩解因白三烯所導(dǎo)致的血管通透性提高、支氣管平滑肌過(guò)度收縮引起的痙攣等，緩解氣道高反應(yīng)性，改善患兒的肺部功能。布地奈德作為一種高效且具有局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可以加強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)與抗體合成，從而控制組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放，具有理想的親脂性，可快速穿過(guò)細(xì)胞膜，與皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，降低皮質(zhì)激素產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，抑制過(guò)敏性鼻炎和皮炎的發(fā)生，起到控制哮喘的作用。需要注意的是，雖然糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘具有理想的效果，但是基于哮喘的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，某些患兒在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，可能效果較差，疾病易反復(fù)發(fā)作。在本研究中，觀察組患兒的咳嗽緩解時(shí)間、鼻部癥狀以及咽部癥狀緩解時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明觀察組治療的優(yōu)勢(shì)。需要明確的是，上氣道咳嗽綜合征的發(fā)生是因?yàn)槎喾N上氣道疾病所導(dǎo)致的，并且主要臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽，該綜合征僅屬于一種癥狀，并不是一種疾病，因此在治療過(guò)程中，需針對(duì)患兒的臨床癥狀進(jìn)行干預(yù)，在之前的治療中，多采用抗膽堿能、抗感染等藥物治療，盡管可以起到一定治療效果，但綜合療效并不理想，而布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療，能在保證治療效果的同時(shí)，促使患兒的各類臨床癥狀盡快改善，具有顯著療效。 綜上所述，針對(duì)于兒童上氣道咳嗽綜合征，選擇布地奈德聯(lián)合孟魯司特進(jìn)行治療，能顯著提升臨床治療有效率，值得臨床推廣和借鑒。 本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個(gè)權(quán)威專業(yè)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表知識(shí)網(wǎng)。 文章名稱：布地奈德、镥司特聯(lián)合治療兒童上氣道咳嗽綜合征的效果分析