摘 要：目的 探究集束化護理對硅膠假體隆乳術后并發癥的影響。方法 選擇2019年4月至2021年4月在我院行硅膠假體隆乳術的66例患者進行研究，采用隨機抽簽法將其隨機分為對照組和試驗組，每組各33例。對照組予以常規護理，試驗組予以集束化護理，比較兩組患者術后并發癥發生率、患者生活質量評分以及患者對乳腺形態的滿意度。結果 試驗組術后纖維包膜攣縮、血腫、心理障礙發生率顯著低于對照組(P<0.05)。術前，兩組的乳房整形者生活質量(BREAST-Q)評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后3個月試驗組的BREAST-Q評分顯著優于對照組(P<0.05)。術后3個月，試驗組患者對隆乳術的總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論 集束化護理可減少硅膠假體隆乳術后并發癥發生，提高其生活質量，利于提升患者對整形效果的滿意度，值得推廣應用。 關鍵詞：硅膠假體隆乳術;集束化護理;并發癥; 作者簡介：朱珍玉(1979-)，本科，副主任護師; 隨著人們生活水平升高，女性對形體美的追求也不斷提高，其中在所有形體美中對胸部美觀的要求相對更為突出，大部分女性均想擁有一對對稱、圓潤豐滿的乳房。然而，因乳房組織下垂、萎縮、或先天性乳房發育不良等，給女性帶來較大的煩惱和壓力[1]。硅膠假體隆胸術為目前較流行的一種隆胸方式，能夠有效恢復女性形體美[2]，然而在實際臨床工作中發現隆胸術后可能會出現并發癥，影響整形效果[3]。因此，在硅膠假體隆胸術實施過程中，不僅要求手術操作技巧成熟，還需做好圍手術期各項護理工作，減少或預防術后并發癥發生[4]。但傳統術后護理為功能性護理模式，護士大多遵醫囑對病人實施護理行為，缺乏主動性、預見性，難以滿足病人的身心需求[5]。集束化護理是對常規護理模式進行改良，將一系列有循證基礎的護理措施進行集合干預以解決某一臨床問題的護理法，當前以廣泛應用于多種疾病護理中[6]，但其應用于硅膠假體隆乳術護理中未見報道。為此，本研究探討集束化護理對硅膠假體隆乳術后并發癥的影響，具體報道如下。 1資料和方法 1.1 臨床資料 選擇2019年4月至2021年4月在我院行硅膠假體隆乳術的66例患者進行研究，納入標準：①擇期行硅膠假體隆胸術，無手術禁忌；②均由同一手術團隊進行手術，隆乳材料相同，均為娜綺麗410高凝聚性解剖型硅凝膠填充乳房假體(美國艾爾建公司)；③均為女性，年齡20～50歲；④簽訂知情同意書。排除標準：①伴有心肺肝腎功能嚴重異常；②精神類疾病史，或認知功能障礙，或不能正常溝通交流；③既往有乳房手術史。采用隨機抽簽法將上述病例隨機分為對照組和試驗組，每組各33例。其中，對照組年齡23～50歲，平均(39.24±7.38)歲，先天性發育不良15例，后天乳房萎縮18例；試驗組年齡21～49歲，平均(37.79±8.62)歲，先天性發育不良12例，后天乳房萎縮21例，兩組基線資料對比未見有明顯的差異(P>0.05)，有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。 1.2 護理方法 對照組予以常規護理，包括：①加強手術切口、引流管、假體觀察，確保引流管暢通，假體妥善固定無移位；②囑病人術后3個月內減少雙上肢活動幅度，切勿擠壓乳房，且不可自行解除切口上的敷料；③囑術后7-10d回院拆線，不適隨診。 試驗組在對照組的基礎上行集束化護理，即以減少術后并發癥、提高隆乳滿意度為術后護理目標，根據硅膠假體隆乳術后常見并發癥制定一系列集束化干預措施，具體內容：(1)預防切口血腫的集束化干預措施：①術后乳暈、乳頭不覆蓋敷料，觀察和記錄假體置入處有無血腫，3次/d，一旦異常及時告知醫師處理。②囑病人術后1個月內上肢切勿頻繁活動，盡量避免進行擴胸、過度上抬雙上肢、擠壓乳房等活動。(2)預防切口感染的集束化干預措施：①遵醫囑予以抗生素進行預防性感染；②術后對乳房護理過程中嚴格遵守無菌操作原則，并保持切口敷料清潔干燥；③妥善固定引流管，每日觀察和記錄引流管的顏色、性狀及引流量。(3)預防假體移位的集束化干預措施：①要求病人術后1-3d乳房制動，3天后在醫護人員的正確指導下方可適當小幅度活動乳房；②囑病人在拆線前不要洗澡，在拆線后需佩戴有鋼圈的胸罩，或佩戴專用塑身衣以預防假體移位；③護士每日察看患者假體是否出現移位、敷料是否妥善固定或有無松脫等。(4)預防纖維包膜攣縮的集束化干預措施：①手法按摩：術后3d開始，護士為患者進行乳房按摩，每次15min，每日2次。即護士的右手從外下象限→外上→內上→內下的順序逆時針輕推病人的左側的乳房；護士左手從外下象限→外上→內上→內下順序順時針輕推按摩病人右側乳房。②術后拆線后，指導病人雙手輕輕托起雙乳下緣，雙足踮起、放下腳尖，每次活動5-10min，每日3次。(5)預防術后心理障礙的集束化干預措施：①術后及時告知患者手術信息，并告知術后可能出現的不適癥狀、原因及其緩解處理方法等，并介紹成功案例，鼓勵病人以良好的心態配合圍手術期工作。②病人出院時發放健康宣傳小冊子，以一對一面對面宣教的形式進行乳房自護指導。③出院后定期隨訪、復診，了解病人乳房情況及心理健康，適時給予健康指導。 1.3 觀察指標 ①定期隨訪3個月，比較兩組術后3個月內并發癥發生狀況，如纖維包膜攣縮、硅膠移位、血腫、感染等。②比較兩組術前、術后3個月生活質量評分變化。采用乳房整形者生活質量(BREAST-Q)量表[7]評價，包括心理健康、胸部健康、性健康的內容，各維度內容獨立評分，滿分100分，分值愈高提示其相應的健康度越佳。③術后3個月，調查和比較兩組病人對隆乳術的滿意度。采用隆乳滿意度調查量表，包括乳房外形、手感、活動度、乳溝形態、乳頭乳暈感覺等，總分100分，非常滿意為>95分、滿意為85～95分，一般為70～84分，不滿意<70分。總滿意度=非常滿意率+滿意率。 1.4 統計學方法 應用SPSS22.0軟件，計量資料以()描述，兩組對比行t檢驗；計數資料以 %描述，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。 2 結 果 2.1 兩組術后并發癥發生率比較 試驗組術后纖維包膜攣縮、血腫、心理障礙發生率顯著低于對照組(P<0.05)，但兩組在硅膠移位、感染方面的發生率對比無明顯的差異(P>0.05)，見表1。 表1 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)] 組別 例數 纖維包膜攣縮 硅膠移位 血腫 感染 心理障礙 試驗組 33 0 0 1(3.03) 0 2(6.06) 對照組 33 4(12.12) 3(9.09) 6(18.18) 1(3.03) 8(24.24) χ2 4.258 3.143 3.995 1.015 4.243 P 0.039 0.076 0.046 0.314 0.039 2.2 兩組術前、術后生活質量分值比較 術前，兩組的乳房整形者生活質量(BREAST-Q)評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后3個月試驗組在心理健康、胸部健康、性健康方面的BREAST-Q分值顯著優于對照組(P<0.05)見表2。 表2 兩組術前、術后生活質量分值比較(,分) 組別 例數 心理健康 胸部健康 性健康 術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月 試驗組 33 59.03±13.69 67.58±11.50 67.48±22.73 78.73±10.18 48.24±16.62 58.73±15.02 對照組 33 60.48±14.36 60.64±14.82 67.82±11.02 72.94±9.50 46.73±16.73 50.70±14.17 t 0.421 2.126 0.076 2.388 0.369 2.234 P 0.675 0.037 0.940 0.020 0.713 0.029 2.3 兩組患者對隆乳術滿意度比較 術后3個月隨訪，試驗組患者對隆乳術的總滿意度顯著高于對照組(χ2=5.345，P=0.021)，見表3。 表3 梁祝患者對隆乳術的滿意度比較[n(%)] 組別 例數 非常滿意 滿意 一般 不滿意 總滿意度 試驗組 33 17(51.52) 14(42.42) 2(6.06) 0 31(93.94) 對照組 33 12(36.36) 12(36.36) 7(21.21) 2(6.06) 24(72.73) 3 討 論 硅膠假體隆乳術為一種可獲取良好美學效果的胸部整形手段，能夠幫助女性獲取社會認同，并促進社會交往，最終實現圓滿精神及社會生活[8]。但硅膠假體隆乳術屬于有創性手術，術后并發癥發生風險較高，而且手術作為強烈應激源可導致患者出現心理應激反應，加上患者審美水平差異、手術期望值不同、術后長時間康復等因素影響，患者除生理功能障礙外容易出現較大心理壓力，影響預后轉歸，生活質量下降。因此，在硅膠假體隆乳術后采取相關措施減少并發癥，并改善患者的心理健康至關重要[9]。 集束化護理為近年臨床護理工作中的新概念，主要是以循證醫學作為指導，通過將一系列證實有效的護理措施進行歸納總結，并集合為護理方案。與臨床既往實施的常規護理相比，集束化護理并不是發現問題后再實施護理，而是為了預防某一問題發生開展護理工作，故其更具預見性、目的性和針對性，能夠更好地改善護理結局[10]。 本研究應用集束化護理預防硅膠假體隆乳術后并發癥，結果顯示，與實施常規護理的對照組相比，試驗組術后纖維包膜攣縮、血腫、心理障礙發生率顯著低于對照組，且定期隨訪3個月試驗組在心理健康、胸部健康、性健康方面的BREAST-Q分值顯著優于對照組，患者對隆乳術的滿意度更高(P<0.05)。張宏[11]研究發現，集束化護理有助于降低術后并發癥發生率、提高術后恢復質量。張永蘭[12]的研究也證實，集束化護理干預能夠緩解皮瓣移植修復患者負性情緒，減少術后并發癥發生，利于提升治療效率。集束化護理改變了既往護士遵醫囑、憑自身臨床經驗開展工作的習慣，其針對硅膠假體隆乳術后常見并發癥論證循證支持證據，制定一系列被證實有效的護理方案。例如預防切口血腫，對患者術后上肢、乳房活動作出明確的標準，避免因活動不當、乳房擠壓而影響血運，形成血腫[13]；對于纖維包膜攣縮預防，通過進行規范正確的手法按摩，以軟化乳房纖維組織增生、松解黏連，減輕切口張力，避免了由于黏連牽拉而造成的攣縮[14]。此外，隆乳患者在圍手術期普遍存有不同程度焦慮、恐懼負性情緒，這可能影響患者對隆乳效果滿意度的評價，故本研究在集束化護理干預中從人文關懷、專業知識角度實施心理疏導，幫助其樹立合理的心理預期和對隆乳術有一個正確的認識，預防術后心理障礙的同時，還可以避免醫療糾紛。與此同時，集束化護理干預患者術后并發癥發生率顯著降低，更有利于其乳房形態重建，促進早日康復，故可在一定程度改善患者的生活質量。但需注意，本研究中兩組術后感染、硅膠假體移位發生率比較無明顯的差異，與周敏[15]的研究結果不相符，筆者分析這可能本研究納入樣本量較少，隨訪時間較短造成結果偏倚，今后需進一步完善。 綜上所述，集束化護理可減少硅膠假體隆乳術后并發癥發生，提高其生活質量，利于提升患者對整形效果的滿意度，值得推廣應用。 本文由期刊論文網首發，一個權威專業的學術論文發表知識網。 文章名稱：集束化護理對硅膠假體隆乳術后并發癥的影響研究