摘 要：目的：觀察雙歧四聯(lián)活菌聯(lián)合西替利嗪治療小兒濕疹的臨床效果與應(yīng)用價(jià)值分析。方法：選取我院2019年1月-2020年1月收治的小兒濕疹患兒134例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各67例患兒，其中接受西替利嗪治療的為對(duì)照組，接受雙歧四聯(lián)活菌聯(lián)合西替利嗪治療的為研究組。比較兩組患兒在治療前及治療后的免疫指標(biāo)、腸道菌群指標(biāo)，判定臨床效果及隨訪15個(gè)月復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組患兒在治療后機(jī)體免疫指標(biāo)水平較治療前明顯的升高，研究組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在小兒濕疹的治療中，以雙歧四聯(lián)活菌聯(lián)合西替利嗪治療，可明顯提升患兒的機(jī)體免疫能力，獲得較好的臨床治療效果，并降低復(fù)發(fā)率，效果理想。 關(guān)鍵詞：雙歧四聯(lián)活菌；西替利嗪；聯(lián)合治療；小兒濕疹；癥狀積分；不良反應(yīng)； 小兒濕疹屬于特應(yīng)性皮炎，這一多發(fā)性皮膚病變的主要癥狀為幼兒皮膚持續(xù)劇烈瘙癢，導(dǎo)致患兒煩躁不安、夜間哭鬧，影響睡眠及生長(zhǎng)發(fā)育，其發(fā)病特點(diǎn)為長(zhǎng)期存在、反復(fù)發(fā)作，給患兒和家長(zhǎng)帶來很大的痛苦[1]。隨著病情進(jìn)展，可能會(huì)發(fā)展成慢性濕疹，對(duì)日常生活和生長(zhǎng)發(fā)育不利[2]。 相關(guān)的研究指出，本病與胃腸道菌群、機(jī)體免疫功能有很大的關(guān)系[3]。而在常規(guī)治療時(shí)，并未針對(duì)免疫功能、胃腸道功能進(jìn)行干預(yù)，基于此，本研究選取我院近期收治的小兒濕疹患兒，分別給予不同的治療方法，探究雙氣四聯(lián)活菌聯(lián)合西替利嗪的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法 選取我院2019年1月-2020年1月收治的小兒濕疹患兒134例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各67例。對(duì)照組男39例，女28例；出生時(shí)體質(zhì)量2 063.83～3 705.52 g，平均出生時(shí)體質(zhì)量(2 786.57±296.83)g；年齡2.00～35.00個(gè)月，平均(9.82±1.52)個(gè)月。研究組男40例，女27例；出生時(shí)體質(zhì)量1 967.53～3 685.58 g，平均出生時(shí)體質(zhì)量(2 858.41±306.85)g；年齡1.50～34.00個(gè)月，平均(10.52±1.33)個(gè)月。兩組患兒一般資料相對(duì)照，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：我院診斷并治療的小兒濕疹患兒(年齡<3歲)；家長(zhǎng)配合度高，可以按醫(yī)囑療程用藥且可配合隨訪；首次接受濕疹治療。濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)多見于肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良的患兒；(2)好發(fā)部位為顏面、頭皮、耳部，很少累及口周和鼻尖部；(3)多形性損害，有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液及結(jié)痂為主要表現(xiàn)；(4)患兒感覺瘙癢，煩躁不安；(5)反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚存在真菌感染或是身體內(nèi)合并器官存在功能異常、皮損廣泛或是患者有肝腎疾病；嚴(yán)重肝腎功能不全；本組藥物過敏；研究前1個(gè)月使用免疫調(diào)節(jié)劑或者皮質(zhì)激素治療者；拒不接受回訪；家長(zhǎng)溝通障礙。 方法：對(duì)照組鹽酸西替利嗪滴劑(成都民意制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20000723,10 m L:0.1g),<6歲，0.25 m L/次，2次/d，或者0.5 m L/次，1次/d;>6歲，1 m L/次，1次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧四聯(lián)活菌(杭州遠(yuǎn)大生物制藥，批準(zhǔn)文號(hào)S20060010,30片)1片/次，3次/d，兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。 觀察指標(biāo)：兩組患兒在治療前、后的免疫指標(biāo)，臨床效果及隨訪15個(gè)月復(fù)發(fā)情況。免疫功能指標(biāo)(Ig G、Ig M、Ig A、CD4/CD8)以酶聯(lián)免疫法測(cè)定Ig G、Ig M、Ig A，流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定CD4、CD8，并計(jì)算CD4/CD8數(shù)值。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)顯效：濕疹面積消退>60%，癥狀明顯減輕；(2)有效：濕疹面積消退30%～60%，癥狀有所改善；(3)無效：濕疹面積消退<30%，癥狀無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0軟件，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]描述，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以描述，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 兩組患兒治療前、后機(jī)體免疫指標(biāo)水平比較：兩組患兒在治療前機(jī)體免疫指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患兒在治療后機(jī)體免疫指標(biāo)水平較治療前明顯的升高，研究組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患兒治療前、后機(jī)體免疫指標(biāo)水平比較 兩組判定臨床效及隨訪15個(gè)月復(fù)發(fā)情況對(duì)照：研究組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異(P<0.05)有意義。見表2。 表2 兩組患兒臨床效果及隨訪15個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較[n(%)] 討論 小兒濕疹這一常見皮膚病屬于炎癥性皮膚病，是嬰幼兒時(shí)期的一種常見變態(tài)反應(yīng)性疾病[4]。在臨床中，小兒濕疹又被稱為特應(yīng)性皮炎。好發(fā)于面頰、額部、眉間和頭部，具有瘙癢性、滲出性、復(fù)發(fā)性及多形性等臨床表現(xiàn)，劇烈瘙癢且反復(fù)發(fā)作。究其因素，大多數(shù)是由于外在因素以及內(nèi)在因素誘發(fā)。在各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，可以較為明顯地發(fā)現(xiàn)這一兒科過敏性疾病的患者多半是6個(gè)月或是12個(gè)月的幼兒，這類幼兒的發(fā)病率極高，達(dá)到75%。而由于患兒表皮角質(zhì)層很薄，對(duì)外界的免疫抵抗能力較弱，因此一部分的幼兒發(fā)病時(shí)間可持續(xù)到兒童期，對(duì)于幼兒的身體以及日常生活都有極大的不良影響[6]。近年來小兒濕疹發(fā)病率有不斷上升趨勢(shì)，又由于目前的研究尚未對(duì)其發(fā)病的至關(guān)因素產(chǎn)生相關(guān)的結(jié)果，引發(fā)這一疾病的誘因眾多且尚不明確，也正因如此，只能暫且認(rèn)定這一疾病的病發(fā)與幼兒免疫能力降低或免疫系統(tǒng)失調(diào)、遺傳或是外在因素如病原體微生物感染等多方因素有所關(guān)聯(lián)，且對(duì)于臨床醫(yī)生的診斷而言，對(duì)患兒的內(nèi)外因素難分主次，因此在治療上存在一定的困難。在治療中若是處理方法存在問題，極有可能誘發(fā)其他并發(fā)癥，對(duì)患病幼兒的身體健康有嚴(yán)重不良影響。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，有一部分人提出小兒濕疹這一皮膚疾病應(yīng)當(dāng)被歸于較嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，基于此，在治療時(shí)大多是使用抗炎癥或是抗敏等基礎(chǔ)治療手段治療。既往實(shí)施激素類治療，如組胺受體拮抗劑的外用藥物治療，外用多采取糠酸莫米松，但是長(zhǎng)期臨床實(shí)踐獲得的結(jié)果是，長(zhǎng)時(shí)間使用組胺受體拮抗劑，對(duì)于免疫能力較差的患兒而言，則在一定程度上容易引發(fā)不良反應(yīng)，使治療難度進(jìn)一步增加。因此在患兒接受長(zhǎng)期的治療后，所獲得的治療效果不如預(yù)期，且在持續(xù)的用藥治療過程中極易導(dǎo)致垂體-腎上腺功能被抑制致使出現(xiàn)并發(fā)性的不良反應(yīng)，如色素沉著等，這些因素會(huì)引發(fā)患病幼兒出現(xiàn)誘發(fā)性真菌感染等問題，對(duì)幼兒生長(zhǎng)極度不利。西替利嗪滴劑是一種選擇性組胺H1受體拮抗劑，抑制介導(dǎo)抑制皮膚變態(tài)反應(yīng)，抑制疾病復(fù)發(fā)率。但長(zhǎng)期應(yīng)用也會(huì)損壞患兒的皮膚屏障功能，故治療起來比較困難，因此尋找另一種適宜的治療方法至關(guān)重要。而有研究報(bào)道，腸道菌群處于正常狀態(tài)下時(shí)有助于身體代謝及免疫能力增加等，而腸道菌群的改變對(duì)于身體的免疫能力以及代謝等機(jī)能十分重要，也與嬰兒濕疹這一疾病的發(fā)生有密切關(guān)系[7]。益生菌是一種活性微生物，在達(dá)到特定數(shù)量后可調(diào)節(jié)人體機(jī)能，可調(diào)節(jié)腸道菌群比例，阻止致病菌黏附和抑制致病菌生長(zhǎng)。而益生菌的其中一種就是由蠟樣芽孢桿菌、嗜酸乳桿菌以及糞腸球菌、雙歧桿菌這四種共同組成的雙歧四聯(lián)活菌。這一種菌體可調(diào)節(jié)腸道的菌群，功能強(qiáng)大，同時(shí)在腸道代謝中會(huì)有諸多的乳酸產(chǎn)生，也會(huì)伴有諸多乙酸生成，可有效抑制病原菌的生長(zhǎng)與發(fā)展，利于失調(diào)菌群的恢復(fù)[7]。此外，可提高機(jī)體免疫耐受，促進(jìn)免疫球蛋白A釋放，提高機(jī)體黏膜抵抗能力。兩者聯(lián)合使用，利用免疫清除或是調(diào)節(jié)等反應(yīng)使胃腸道的相關(guān)防御功能得到強(qiáng)化，促使抗敏或抗感染作用生效[9,10]。參考文獻(xiàn) [1]劉建華雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合西替利嗪治療小兒濕疹的臨床效果評(píng)價(jià)[J]基層醫(yī)學(xué)論壇,2020 ,24(10):1378-1379. 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