作者：馬崇晨 淮安市腫瘤醫(yī)院 摘 要：目的：分析顯微鏡下外側(cè)裂入路手術(shù)在基底節(jié)高血壓腦出血治療中的效果。方法：選取本院2016年4月至2021年4月收治的40例基底節(jié)高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)，觀察組采取顯微鏡下外側(cè)裂入路手術(shù)。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者血腫清除率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）評(píng)分與Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)基底節(jié)高血壓腦出血患者采取顯微鏡下外側(cè)裂入路手術(shù)治療，手術(shù)效果明顯提升，能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的改善，減少并發(fā)癥。 關(guān)鍵詞：顯微鏡;外側(cè)裂入路;基底節(jié);高血壓腦出血; 近年來(lái)，隨著我國(guó)高血壓患者的不斷增多，高血壓腦出血發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[1]。高血壓腦出血是指由高血壓動(dòng)脈粥樣硬化所引起的腦出血，基底節(jié)區(qū)是常見(jiàn)部位[2]。基底節(jié)區(qū)為人體運(yùn)動(dòng)中樞區(qū)，若患者存在高血壓病史，劇烈運(yùn)動(dòng)可增加誘發(fā)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，常見(jiàn)出血部位為基底節(jié)[3]。目前，在基底節(jié)高血壓腦出血患者治療中，可采取手術(shù)治療方案消除血腫，但不同術(shù)式對(duì)患者的干預(yù)效果不同[4]。本次研究對(duì)基底節(jié)高血壓腦出血患者采取顯微鏡下外側(cè)裂入路手術(shù)，分析其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)等部門(mén)批準(zhǔn)，選取本院2016年4月至2021年4月收治的40例基底節(jié)高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各20例。觀察組男性10例，女性10例；年齡54～77歲，平均年齡（63.79±3.46）歲。對(duì)照組男性11例，女性9例；年齡56～79歲，平均年齡（64.53±3.52）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床相關(guān)診斷符合基底節(jié)高血壓腦出血的患者；(2)具有手術(shù)指征的患者；(3)所有患者均在知情同意書(shū)上簽字，并且知曉相關(guān)研究流程。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎等重要器官不健全者；(2)凝血功能障礙者；(3)存在手術(shù)禁忌證者；(4)資料不全者。 1.2 方法 在本次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)，觀察組實(shí)施顯微鏡下外側(cè)裂入路手術(shù)，具體如下。 對(duì)照組：患者保持仰臥位，手術(shù)操作時(shí)應(yīng)避開(kāi)血管，切開(kāi)腦皮質(zhì)，直至血腫腔，使用吸引器清除血腫，應(yīng)遵循從中心至外周、由淺至深的原則進(jìn)行逐步清除，清除量應(yīng)在60%～75%。手術(shù)后，給予患者脫水、抗炎、抗感染治療。 觀察組：患者呈仰臥位，在顯微鏡下，分離外側(cè)裂池2～2.5 cm，而后釋放腦脊液，分離額顳間隙，并墊入腦棉片。借助腦自動(dòng)牽開(kāi)器，充分暴露島葉，在其無(wú)血管區(qū)域，將皮質(zhì)進(jìn)行分離，直至血腫腔。利用顯微鏡，最大程度清除血腫，確保充分減壓，清除后行止血處理。與對(duì)照組相同，患者術(shù)后進(jìn)行脫水、抗感染治療等。 1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血腫清除率及手術(shù)時(shí)間。比較兩組患者術(shù)后出現(xiàn)硬腦膜下積液、上消化道出血、腦積水、肺部感染的情況。采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）比較兩組患者治療前后神經(jīng)障礙程度，最高分為15分，分?jǐn)?shù)越低，代表患者神經(jīng)障礙越嚴(yán)重。采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表比較兩組患者治療前后的生活能力，總分100分，得分越高，代表患者生活能力越高。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 兩組患者手術(shù)效果比較 觀察組患者血腫清除率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。 表1 兩組患者手術(shù)效果比較 注：與對(duì)照組比較，(1)P<0.05。 2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。 表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)] 注：與對(duì)照組比較，(1)P<0.05。 2.3 兩組患者GCS評(píng)分和Barthel評(píng)分比較 兩組患者治療前GCS評(píng)分與Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后GCS評(píng)分和Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。 表3 兩組患者GCS評(píng)分和Barthel評(píng)分比較 注：與對(duì)照組治療后比較，(1)P<0.05。 3 討論 高血壓腦出血主要發(fā)生于中老年人群，具有病情發(fā)展快、病死率高的特點(diǎn)，患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐、肢體癱瘓等癥狀。高血壓是導(dǎo)致腦出血的重要危險(xiǎn)因素，當(dāng)患者情緒激動(dòng)或過(guò)度勞累時(shí)，可誘發(fā)血壓發(fā)生變化，使得已病變的血管發(fā)生破裂、出血，且常見(jiàn)部位在基底節(jié)，因此，在治療上，改善神經(jīng)功能的損傷最為關(guān)鍵[5,6]。 傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)并未取得較為理想的療效，且死亡率較高。目前，顯微鏡下外側(cè)裂入路手術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全性高，已逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)。顯微鏡的指引能夠有效減輕血腫占位效應(yīng)，并且可完全清除血腫，減少術(shù)后出血情況，有效規(guī)避灼燒或電凝對(duì)腦組織產(chǎn)生的損傷[7]。在顯微鏡下將側(cè)裂進(jìn)行分離，并沿額顳部間隙進(jìn)入，釋放腦脊液，可使腦組織得到松弛，大幅減輕對(duì)腦組織的損傷程度[8]。 本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者血腫清除率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明患者經(jīng)顯微鏡下外側(cè)裂入路手術(shù)治療后，可明顯提高血腫清除率，進(jìn)而完全消除血腫，同時(shí)手術(shù)時(shí)間更短，利于患者盡早康復(fù)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明顯微鏡下外側(cè)裂入路手術(shù)可進(jìn)一步提升手術(shù)效果，確保治療安全，這對(duì)患者預(yù)后效果起到促進(jìn)作用。觀察組GCS評(píng)分與Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明了此術(shù)式可有效改善患者神經(jīng)功能缺失情況，促進(jìn)患者生活能力的恢復(fù)，提高治愈率。 綜上所述，對(duì)基底節(jié)高血壓腦出血患者采取顯微鏡下外側(cè)裂入路手術(shù)治療，手術(shù)效果明顯提升，能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的改善，減少并發(fā)癥。因此，顯微鏡下外側(cè)裂入路手術(shù)方式值得在臨床上推廣。 參考文獻(xiàn) [1]陳淑玲，譚祖鑫.顯微鏡下經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2020,10(27):149-150. 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