摘 要：目的：分析甲狀腺良性結節患者應用改良小切口切除術治療對疼痛和生活質量的影響。方法：選取2018年2月-2019年12月收治的甲狀腺良性結節患者62例，按照不同手術方式分為試驗組和常規組，各31例。常規組接受傳統的甲狀腺結節切除術，試驗組采用改良小切口甲狀腺結節切除術。觀察兩組患者干預后疼痛與生活質量評分、反流癥狀指數、嗓音障礙指數、并發癥情況。結果：試驗組患者術后0、1、3 d疼痛評分均明顯低于常規組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術后生活質量評分均明顯高于治療前(P<0.05)，且試驗組評分明顯高于常規組(P<0.05)。兩組患者術后反流癥狀指數、嗓音障礙指數均明顯低于治療前(P<0.05)，且試驗組明顯低于常規組(P<0.05)。試驗組術后并發癥發生率為6.45%，明顯低于常規組的25.81%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：甲狀腺良性結節患者采用改良小切口切除術治療，術后疼痛程度與并發癥發生率低，可明顯提高生活質量。 關鍵詞：甲狀腺良性結節;改良小切口切除術;疼痛;生活質量; 甲狀腺結節為普外科常見病，其發生率隨著年齡的增加而不斷增高，50歲以后人群的發病率可達5%，女性明顯高于男性[1]。對于甲狀腺結節臨床一般進行定期觀察，若結節短期內明顯增大，伴有壓迫癥狀，尤其是氣管受壓[2]，則需要實施外科手術治療。傳統的手術方式對甲狀腺周圍組織損傷較大，易引起大出血、窒息以及喉上、喉返神經損傷，繼而導致術后出現聲音嘶啞、飲水嗆咳等并發癥；而且頸部切口較長，術后會有明顯的瘢痕，影響美觀，因此患者的接受程度較低。而改良小切口切除術能夠避免傳統手術易引發的并發癥，瘢痕較小，患者相對易于接受，本文現就其應用情況報告如下。 資料與方法 選取2018年2月-2019年12月收治的甲狀腺良性結節患者62例，按照手術方式不同分為試驗組和常規組，各31例。試驗組男10例，女21例；年齡21～66歲，平均(40.23±2.10)歲。常規組男12例，女19例；年齡22～66歲，平均(40.69±2.09)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標準[3]：患者經臨床綜合檢查確診為甲狀腺良性結節，且結節大小為(2.52±0.48)cm；臨床資料完整；患者及家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。 排除標準：(1)治療依從性差；(2)伴有凝血功能障礙；(3)合并嚴重心、肝、腎等臟器功能損害；(4)患有精神疾病；(5)既往有頸部手術史或接受過頸部放療者；(6)術前經檢查已確診為甲狀腺惡性腫瘤者。 方法：常規組接受傳統甲狀腺結節切除術，患者取平臥位，并墊高肩部，采取頸叢阻滯麻醉。在頸部正中位置，胸骨切跡上緣2橫指處做一橫向手術切口，兩側延伸至胸鎖乳突肌外緣(可根據結節的位置、大小適當調整)，將頸闊肌間隙、頸前筋膜由舌骨區至胸鎖關節的上緣進行皮瓣游離，處理甲狀腺上、下極及峽部，然后進行結節及部分甲狀腺組織切除，創面縫合、止血，常規放置引流管，縫合切口，術畢。試驗組采用頸叢阻滯麻醉后，在胸骨切跡上2 cm處做一3～5 cm小切口，逐層切開皮膚和皮下組織、頸闊肌，游離皮瓣，沿甲狀軟骨至胸骨上窩將頸白線縱行切開。將甲狀腺組織暴露，然后用手指探查結節，對于手術空間狹小的患者，則在甲狀軟骨處切斷部分胸骨甲狀肌。切開分離甲狀腺峽部，結扎氣管前峽部血管，離斷甲狀腺靜脈血管，進行結節及部分甲狀腺組織切除，創面縫合、止血，常規放置引流管，切口縫合，術畢。需要注意的是游離甲狀腺下極時，應離斷其囊內的分支，保留后被膜；靠近上極切斷甲狀腺動靜脈，使其遠離甲狀軟骨[4]。 觀察指標：觀察兩組患者疼痛、生活質量、反流癥狀指數、嗓音障礙指數及并發癥情況。(1)疼痛采用視覺模擬(VAS)評分進行評估，對術后0、1、3 d的VAS評分進行統計，分數0～10分，分數越高表示疼痛越明顯。(2)生活質量評分總分100分，所得分數越高表示患者生活質量越好。(3)反流癥狀指數共計90分、嗓音障礙指數共計120分，所得分數越低則表示恢復情況越好。(4)并發癥情況包括甲狀旁腺損傷、喉返神經損傷、吞咽困難、聲音嘶啞、切口感染。 統計學處理：數據采用SPSS 22.0統計學軟件分析，計數資料行χ2檢驗；計量資料組內比較行配對樣本t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。 結果 兩組患者術后VAS評分比較：試驗組患者術后0、1、3 d VAS評分明顯低于常規組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組患者術后VAS評分比較(，分) 兩組患者手術前后生活質量評分比較：兩組患者術前生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組術后生活質量評分均明顯高于術前(P<0.05)，且試驗組評分明顯高于常規組(P<0.05)。見表2。 表2 兩組患者手術前后生活質量評分比較(，分) 兩組患者手術前后反流癥狀指數、嗓音障礙指數比較：兩組患者術前反流癥狀指數、嗓音障礙指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組術后反流癥狀指數、嗓音障礙指數均明顯低于治療前(P<0.05)，且試驗組明顯低于常規組(P<0.05)。見表3。 表3 兩組患者手術前后反流癥狀指數、嗓音障礙指數比較(，分) 兩組術后并發癥情況比較：試驗組術后并發癥發生率明顯低于常規組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.292,P=0.038,P<0.05)。見表4。 表4 兩組患者術后并發癥情況比較[n(%)] 討論 甲狀腺結節大多數為良性結節，多發生于女性，臨床一般采用保守方法治療，但是當結節不斷增大，符合手術指征時可考慮給予手術治療。傳統的手術切除切口長、手術過程中會損害周圍組織，導致術后并發癥增多，不利于切口愈合，增加住院時間及經濟費用，給患者造成較大精神壓力。近些年來隨著醫療技術水平不斷發展，微創技術被廣泛應用于臨床，其具有切口與損傷小、術后恢復快、療效確切等優點，患者的接受與認可程度較高[5]。 改良小切口甲狀腺結節切除術是在傳統手術基礎上進行創新，該手術方式采用改良后的小型切口，術中不需要進行大范圍的組織游離，有效保護頸部肌肉等，僅需要將腺體上、下極血管進行離斷，再鈍性分離結節周圍組織，可減少術中出血量及對周圍組織的牽拉，進而避免對神經以及血管的大幅度損傷，術后并發癥發生率較低。喉返神經損傷分為永久性以及暫時性損傷。暫時性損傷多由血腫、水腫壓迫神經引起，可對聲帶活動有一定的影響，常在半年內逐漸恢復。永久性損傷多由于神經橫斷或者被結扎引起，如果為單側喉返神經受到損傷，則會導致同側聲帶麻痹，引發聲音嘶啞，如果為雙側喉返神經損傷，則會導致雙聲帶麻痹，導致呼吸困難或者窒息發生。甲狀旁腺損傷后通常會在術后1～3 d出現臨床癥狀，輕微者僅有面部、手部的強直感、麻木感等，若血鈣濃度較高時，可發生四肢肌肉抽搐情況，造成全身肌肉痙攣，增加患者痛苦。甲狀腺危象的發生多于手術后12～36 h之內，通常表現為在原有甲亢癥狀基礎上加重，患者可有全身癥狀發生，如發熱、血壓升高，嚴重時會出現心律失常、煩躁不安等表現。傳統手術切口較大，出血量多，手術時間長，導致感染概率明顯增加。術后若發生并發癥，則會給患者造成較大痛苦，不利于身體恢復。本研究結果顯示，改良小切口手術實施后患者并發癥發生率明顯降低，術后0、1、3 d的疼痛評分明顯較低(P<0.05)，提示改良小切口甲狀腺結節切除術，能夠明顯減輕患者疼痛程度，原因與其對機體的損傷較小有關。相反傳統手術后患者疼痛感劇烈，可引發患者的不良情緒，由于情緒影響，更加不利于身體恢復。另外改良后的手術方式對甲狀腺周圍組織以及神經的影響較小，水腫情況輕微，不會對聲帶造成損傷，因此試驗組患者咽喉反流癥狀指數、嗓音障礙指數評分較低，相比于常規組差異有統計學意義(P<0.05)。 改良小切口手術對患者機體產生的損傷小，并發癥少，恢復快，另外切口較小，僅沿皮膚皺褶處操作即可，對外形無較大的影響，甲狀腺結節患者多為女性，因此術后瘢痕不明顯，可提高治療積極性，也利于促進傷口恢復，患者病情得到緩解，社會適應性、心理生理狀態均可以明顯改善，生活質量得到提升。本研究結果顯示，相比于常規組，試驗組患者的生活質量評分明顯提高(P<0.05)。 綜上所述，給予甲狀腺結節患者實施改良后小切口切除術，可明顯提高治療效果，減少并發癥發生，進而促進身體恢復，改善生活質量。改良小切口甲狀腺切除術是對傳統手術方法的改進，專科醫生只要具有傳統甲狀腺切除手術的經驗，就可以開展改良小切口甲狀腺結節切除術。 參考文獻 [1] Wang L,Wang DP,Zhou J,et al.Correlation study of TI-RADS combined with elasticity score and ultrasound elastograhy semi-quantitative analysis in diag nosing benign or malignant thyroid lesions[J]. Anhui Pharmaceutical, 2017, 21(8):1486-1490 . [2]張霞紐曼系統護理干預在良性甲狀腺結節患者經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術圍手術期中的應用[J]中國藥物與臨床,2018,18(3):452 -454. [3]劉琛，鄒衛，韓世星等患側全切術與對側行甲狀腺大部切除術治療復發性甲狀腺結節良性腫瘤對患者甲狀腺功能的影響[J]解放軍預防醫學雜志,2019,37(3):94-95. [4]王新征，侯永強改良小切口術式與傳統術式治療甲狀腺良性腫瘤療效分析[J]實用醫院臨床雜志,2018,15(4):43-46. [5]黃惠玲,李洪超,孫阿敏等甲狀腺腺葉切除術后相關并發癥發生情況單組率Meta分析[J]中國新藥雜志,2017.26(10):1204-1212. 本文由期刊論文網首發，一個權威專業的學術論文發表知識網。 文章名稱：改良小切口切除術對甲狀腺良性結節患者疼痛、生活質量的影響