摘 要：目的 探討細節優質護理對腦梗死溶栓治療患者臨床療效及生活質量的影響。方法 選取我院2019年3月至2021年2月收治的58例腦梗死溶栓治療患者為研究對象，按照雙盲隨機法分為對照組與細節優質護理組，每組29例。對照組采用常規護理，細節優質護理組采用細節優質護理。比較兩組護理前后健康調查簡表（SF-36）評分、血液學指標、總有效率、住院時間。結果 細節優質護理組SF-36評分高于對照組，紅細胞聚集指數、全血比黏度、血漿比黏度低于對照組，總有效率高于對照組，住院時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P <0.05）。結論 腦梗死溶栓治療患者采用細節優質護理的臨床效果確切，可改善患者的血液學指標，提高患者的生活質量，縮短住院時間和提高總有效率。
關鍵詞：腦梗死 溶栓 細節優質護理 臨床療效 生活質量
腦梗死是一種急性腦血管閉塞性疾病，多為急性發作，治療難度大，致殘率和病死率均較高，給患者的身體健康和生命安全均造成了嚴重影響。近年來腦梗死的發生率不斷升高，如何有效治療腦梗死已成為臨床醫師關注的焦點。暢通血管不僅是臨床治療腦梗死的關鍵，而且是改善患者預后的重要方法。有關研究表明，腦梗死發生后3～6 h早期溶栓治療有利于提高療效，但早期溶栓治療對醫師的操作要求比較高，應在治療的同時配以科學合理的護理干預[1]。有效合理的護理措施對提高腦梗死患者靜脈溶栓療效、保證治療安全性具有重要作用[2]。而且，對腦梗死患者進行有效的護理干預，不僅能提高臨床護理質量及治療效果，還能改善患者的心理狀況，提高其治療依從性，恢復其生存能力[1]。本研究探析了細節優質護理對腦梗死溶栓治療患者療效及生活質量的影響。報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2019年1月至2020年1月收治的58例腦梗死溶栓治療患者為研究對象。納入標準：(1)所有患者均符合腦梗死的相關診斷標準。(2)接受靜脈溶栓治療。(3)患者及其家屬同意參加研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)肢體麻痹>Ⅲ級。(2)器官損傷嚴重。(3)惡性腫瘤。(4)近期接受過抗凝治療的患者。按照雙盲隨機法將上述患者分為對照組與細節優質護理組，每組29例。其中細節優質護理組男18例，女11例；年齡61～79歲，平均（69.26±2.45）歲；病程1～6 h，平均病程（2.65±1.44)h。對照組男17例，女12例；年齡62～80歲，平均（69.67±2.27）歲；病程1～6 h，平均病程（2.63±1.41)h。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組
采用常規護理。常規根據溶栓的流程，做好溶栓前藥物準備工作，簡單告知患者和家屬溶栓的必要性，簽署同意書后，密切配合醫師進行護理操作。
1.2.2 細節優質護理組
采用細節優質護理。(1)靜脈溶栓治療前護理：在靜脈溶栓治療前，護士應以誠懇的態度向患者及其家屬講解疾病知識，耐心解答問題，給予安慰鼓勵，消除患者及其家屬的不良心理，從而獲得患者及其家屬的配合、理解與支持，促進臨床治療與護理的順利開展。護士接診后應立即采集患者的血液樣本，檢查其凝血功能，為超早期靜脈溶栓治療提供便利，提高患者的臨床療效；配合醫師，快速收集患者的病史，重點詢問患者近期是否有出血、大出血、嚴重創傷等不良現象，排除不適用靜脈溶栓治療的患者，確保治療安全。(2)靜脈溶栓治療期間護理：a.護士應密切監測患者的血壓、體溫、呼吸、肌力、精神狀態等的變化，并做好詳細記錄；b.注意保持輸液通暢，密切觀察患者是否有溶栓過敏癥，如有過敏癥則應立即停藥。c.密切觀察患者是否有穿刺點出血、皮下出血、便血、口腔牙齦出血、尿路出血等癥狀，一旦發現上述問題，則應立即通知臨床醫師進行及時處理[3]。d.對患者的精神狀態、肌力和知覺水平進行仔細評估，每隔20 min評估1次，及時了解患者的神經功能的變化。e.要注意觀察患者的情緒變化，當發現患者有不良情緒時，護士應及時給予其積極的鼓勵、安慰和引導，有效地緩解其不良情緒，并保持良好的心理狀態[4]。(3)靜脈溶栓治療后護理：密切關注患者的排便、皮膚、黏膜變化，警惕凝血功能異常現象，尤其是顱內高壓、呼吸深慢、肢體活動受限、脈搏減慢、血壓增高、言語不清的患者，注意是否有腦出血；一旦發現患者有腦出血，則應立即停藥，及時反饋給醫師，并配合醫師搶救。溶栓后24 h臥床，密切注意患者體征的變化，及時拍打背部，改變姿勢，防止墜積性肺炎、應激性損傷的發生；7 d內禁止活動，7 d后可適當活動，防止關節肌肉僵硬萎縮。若患者有失語癥，應指導其進行語言康復訓練。同時，為患者提供富含維生素、高蛋白質和熱量的食物，避免不當飲食引起血管阻塞。具體內容如下：a.心理細節護理；關心患者的心理及病情變化，當發現患者出現不良心理，應第一時間與其溝通，了解其焦慮問題，并積極幫助其解決問題。在此基礎上，通過對話了解患者的基本情況及護理需求，使護士更有針對性地實施心理護理，消除患者的不良情緒。另外，當患者出現緊張、焦慮等不良情緒時，護士要注意使用溫和的語言、和藹的態度，避免刺激患者。b.飲食細節護理。腦梗死患者在發病后常伴有不同程度的吞咽困難，重病患者應置入胃管，輕病患者主要是鍛煉吞咽功能，先飲水，然后吞咽流質食物，最后過渡至進食普通食物。了解患者的飲食習慣，為其制訂健康、合理的飲食計劃，進食低鹽、低脂的食物，多食富含蛋白質和維生素的新鮮蔬菜和水果以及適量的碳水化合物。c.并發癥護理。腦梗死患者常見的并發癥有壓瘡、便秘和肺部感染。為了防止并發癥的發生，護士應注意觀察患者是否有誤咽、哽咽等癥狀，并指導患者正確吐食。指導患者家屬經常給患者拍背、排痰，保持患者口腔衛生。經常幫助患者進行全身按摩、翻身，避免出現壓瘡，同時及時更換床單及被套，保持患者皮膚干燥清潔。d.康復護理。根據患者的實際身體狀況給予其有效的康復護理，幫助其盡快恢復正常生活。指導患者進行康復訓練，遵循循序漸進的原則，不可急于求成。(4)出院后護理：在患者康復出院后，反復叮囑患者根據醫囑服藥；每日告知注意事項；及時進行電話或門診隨訪，了解患者的恢復情況。
1.3 觀察指標及判定標準
比較兩組護理前后健康調查簡表（SF-36）評分（評分越高表示生活質量越好）、血液學指標（紅細胞聚集指數、全血比黏度、血漿比黏度）、總有效率、住院時間。根據患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）評分變化情況評估此次臨床療效，具體評價標準如下：基本治愈：治療后，NIHSS評分較治療前降低>90%；顯效：治療后，NIHSS評分較治療前降低46%～90%；有效：治療后，NIHSS評分較治療前降低18%～45%；無效：治療后，NIHSS評分較治療前降低<18%[3]。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 23.0統計學軟件對本文所獲數據進行分析，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組護理前后SF-36評分、血液學指標比較
護理前，兩組SF-36評分、紅細胞聚集指數、全血比黏度、血漿比黏度比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SF-36評分、紅細胞聚集指數、全血比黏度、血漿比黏度均顯著優于本組護理前，且細節優質護理組SF-36評分顯著高于對照組，紅細胞聚集指數、全血比黏度、血漿比黏度顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
表1 兩組護理前后SF-36評分、血液學指標比較
2.2 兩組總有效率比較
細節優質護理組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
表2 兩組總有效率比較
2.3住院時間
細節優質護理組住院時間（15.13±1.26)d短于對照組的（12.21±1.76)d，差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
近年來，隨著我國人民物質文化生活水平的不斷提高和生活習慣的改變，腦梗死的發病率也逐步上升，嚴重威脅著人們的身心健康和生命安全。諸多臨床實踐顯示，腦梗死發病后3～6 h靜脈溶栓治療能有效挽救患者的半暗帶，并能激活纖維蛋白原，促進精氨酸-纈氨酸肽鏈斷裂，再將其轉化為纖溶酶原，發揮溶栓作用[4]。近年來，靜脈溶栓在腦梗死患者中得到了廣泛的應用，其療效得到了臨床醫師和患者的一致認可[5]。但是由于早期溶栓治療需要臨床醫師對時間及操作技能的掌握要求相對較高，需要配以科學、合理的護理干預，才能有效地保證患者的治療效果。腦梗死對患者腦部的損傷嚴重，特別是造成老年人肢體疾病，需要長期就醫。由于患者對醫院環境陌生及疾病意識淡薄，使其在治療過程中容易產生抑郁、焦慮等消極情緒。這種不良情緒不僅可引起患者失眠、食欲缺乏，降低其臨床治療依從性，還可引起并發癥，影響治療。對此，有學者提出對患者進行細致、優質的護理，可改善其預后，促進其康復[6]。
細節優質護理可明顯提高臨床療效，為患者預后恢復打下堅實基礎。腦梗死發作后，病情危急，細節優質護理要求護士圍繞患者的實際情況，為其提供系統的服務，進行個性化干預，穩定其病情，提高其依從性[7]。通過溶栓前、溶栓期間和溶栓后的細致護理，可確保溶栓過程的順利開展，減少溶栓帶來的并發癥。另外，護理人員及時疏導患者及其家屬的負面情緒，加強醫患溝通，確保了溶栓治療的順利進行，對提高臨床療效具有重要意義[8]。溶栓后細致、優質的護理工作能夠使患者積極面對疾病，有效提高患者對治療的依從性，通過實施定期翻身、敲背排痰、使用氣墊床等措施，以減少治療過程中并發癥的發生[9-10]。對患者進行飲食護理，囑咐患者以清淡、易消化、粗纖維食物為主，禁食辛辣刺激、油膩的食物，既可保證患者身體能得到充足的營養，又可促進患者康復，避免便秘。與此同時，根據患者病情制訂康復訓練計劃，有助于改善患者預后，避免患者出現肢體功能障礙。
本研究結果顯示，護理后，細節優質護理組SF-36評分高于對照組，紅細胞聚集指數、全血比黏度、血漿比黏度低于對照組，總有效率高于對照組，住院時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。
綜上所述，腦梗死溶栓治療患者采用細節優質護理的臨床效果確切，可改善患者的血液學指標，提高患者的生活質量，縮短住院時間和提高總有效率。
參考文獻
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文章名稱：細節優質護理對腦梗死溶栓治療患者療效及生活質量的影響
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