摘 要：目的：分析家庭醫(yī)生服務(wù)模式對(duì)孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理干預(yù)的作用。方法：選取2019年2月-2020年2月社區(qū)妊娠孕婦80例，按是否簽約家庭醫(yī)生分為兩組，各40例。對(duì)照組應(yīng)用社區(qū)常規(guī)管理；干預(yù)組應(yīng)用家庭醫(yī)生服務(wù)模式進(jìn)行系統(tǒng)管理。比較兩組管理效果及不良妊娠結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)組早孕建冊(cè)率、自然分娩率及母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，妊娠不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)孕產(chǎn)期患者應(yīng)用家庭醫(yī)生服務(wù)模式進(jìn)行系統(tǒng)管理干預(yù)的效果顯著，能增加早孕建冊(cè)率，改善孕產(chǎn)婦的分娩方式與妊娠結(jié)局，并且能提升母乳喂養(yǎng)率。
關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生 孕產(chǎn)期 系統(tǒng)管理 干預(yù)
孕產(chǎn)期是指從末次月經(jīng)第1天開(kāi)始計(jì)算至分娩的時(shí)間。通常孕產(chǎn)期為280 d，按28 d為1個(gè)妊娠月的算法是10個(gè)月，因推算預(yù)產(chǎn)期存在誤差，所以在38～42孕周內(nèi)進(jìn)行分娩者均屬于足月分娩[1]。生育健康不僅對(duì)家庭和睦影響很大，還關(guān)系著社會(huì)穩(wěn)定[2]，因此加強(qiáng)管理孕產(chǎn)婦十分重要，社區(qū)應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)干預(yù)以減少不良的妊娠結(jié)局與保障母嬰的安全。家庭醫(yī)生服務(wù)模式是社區(qū)實(shí)現(xiàn)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理的重要模式，選取全科醫(yī)生作為基礎(chǔ)，組建一支持續(xù)性、專業(yè)化的管理團(tuán)隊(duì)，通過(guò)電話咨詢、家庭預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)資源、健康宣教等方式為家庭孕產(chǎn)期制定出個(gè)性化的保健方案，達(dá)到系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦的效果。本研究將于2019年2月-2020年2月選取80例孕產(chǎn)婦進(jìn)行分組對(duì)照研究應(yīng)用家庭醫(yī)生服務(wù)模式進(jìn)行系統(tǒng)化管理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
選取2019年2月-2020年2月社區(qū)妊娠孕婦80例，將未簽約到家庭醫(yī)生的40例孕婦設(shè)為對(duì)照組，已簽約到家庭醫(yī)生的40例孕婦設(shè)為干預(yù)組。對(duì)照組孕婦年齡22～37歲，平均(28.34±4.85)歲；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；孕周4～13周，平均(8.43±1.85)周；文化水平：初中畢業(yè)及以下7例，高中或中專或職高畢業(yè)20例，大專畢業(yè)7例，本科畢業(yè)及以上6例。干預(yù)組孕婦年齡21～39歲，平均年齡(28.76±4.52)歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；孕周5～16周，平均(9.05±1.72)周；文化水平：初中畢業(yè)及以下8例，高中或中?；蚵毟弋厴I(yè)21例，大專畢業(yè)6例，本科畢業(yè)及以上5例。兩組孕婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過(guò)檢查確診已懷孕；(2)本社區(qū)的常住居民；(3)臨床病歷資料完整；(4)年齡20～40歲；(5)孕婦及家屬均簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)社區(qū)的流動(dòng)人口；(2)惡性腫瘤；(3)精神病史或無(wú)法正常交流；(4)研究中途退出。
方法：⑴對(duì)照組應(yīng)用社區(qū)常規(guī)管理：社區(qū)設(shè)立妊娠知識(shí)咨詢點(diǎn)，專為孕婦答疑解惑，并指導(dǎo)孕婦在妊娠3個(gè)月開(kāi)始建立個(gè)人檔案[3]，叮囑孕婦按照妊娠檔案之中的產(chǎn)檢計(jì)劃入院孕檢。⑵干預(yù)組應(yīng)用家庭醫(yī)生服務(wù)模式進(jìn)行系統(tǒng)管理：(1)組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)：服務(wù)團(tuán)隊(duì)主要有全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、全科護(hù)士、計(jì)劃生育工作人員，并對(duì)團(tuán)隊(duì)人員培訓(xùn)系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦的相關(guān)知識(shí)，使每位團(tuán)隊(duì)人員具備對(duì)應(yīng)資質(zhì)，能夠承擔(dān)對(duì)應(yīng)工作。(2)宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)模式：加大力度宣傳該服務(wù)模式，如利用社區(qū)宣傳欄、微信群、派發(fā)宣傳單等方式宣傳，讓更多的社區(qū)居民了解、接受該服務(wù)模式，并鼓勵(lì)居民簽約該服務(wù)模式。(3)服務(wù)登記：可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資源(微信群、QQ群等)、電話咨詢、預(yù)約家訪、健康宣傳講座等方式登記孕婦的相關(guān)信息(如年齡、產(chǎn)次、孕周、身體狀況等)[4]，并針對(duì)孕婦的個(gè)人情況制定孕產(chǎn)期的保健計(jì)劃。(4)管理方法：在孕期、分娩時(shí)及產(chǎn)褥期的保健過(guò)程之中，主動(dòng)實(shí)行連續(xù)性、全面性的家庭醫(yī)生服務(wù)管理模式。在醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療水平的能力范圍內(nèi)向孕婦提供不同階段的系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、檢查，同時(shí)聯(lián)系好上級(jí)醫(yī)院，若發(fā)現(xiàn)孕婦發(fā)生高危情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作轉(zhuǎn)診進(jìn)行住院分娩，以保障母嬰的安全[5]。
觀察指標(biāo)：比較兩組孕婦管理效果及不良妊娠結(jié)局。管理效果主要包括早孕建冊(cè)率、自然分娩率以母乳喂養(yǎng)率；妊娠不良結(jié)局包括新生兒窒息、胎兒畸形、新生兒出生缺陷、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染等。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組孕婦管理效果比較：干預(yù)組早孕建冊(cè)率、自然分娩率及乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組孕婦管理效果比較[n(%)]
兩組孕婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較：干預(yù)組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組孕婦妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]
討論
妊娠屬于正常的生理過(guò)程，女性妊娠會(huì)造成體內(nèi)的激素水平與子宮結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯的變化[6]，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活習(xí)慣的變化等，妊娠合并癥的發(fā)生率逐年上升，不僅影響孕婦妊娠，還可對(duì)分娩的安全性造成不良影響[7]，因此孕產(chǎn)期的管理逐漸成為社區(qū)的工作重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，若能有效管理好孕產(chǎn)期，可降低孕婦發(fā)生妊娠合并癥的概率，提升妊娠的安全性與分娩的安全性[8]。
常規(guī)管理多為建立孕婦個(gè)人孕期檔案與孕婦按孕檢計(jì)劃進(jìn)行孕檢及健康教育，屬于被動(dòng)管理，對(duì)孕婦的自主性、依從性、配合性均有較高要求，通常管理質(zhì)量比較差，難以提升[9]。近幾年來(lái)，家庭醫(yī)生服務(wù)模式越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于社區(qū)管理中，在社區(qū)管理兒童保健、慢性病及孕產(chǎn)等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)性、連貫性的管理。本研究中干預(yù)組應(yīng)用家庭醫(yī)生服務(wù)模式對(duì)孕產(chǎn)期患者系統(tǒng)管理進(jìn)行干預(yù)，先組建管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并加以培訓(xùn)，使團(tuán)隊(duì)更加專業(yè)化，然后為社區(qū)孕婦建立好個(gè)性化的孕產(chǎn)檔案與保健計(jì)劃，主動(dòng)在圍孕產(chǎn)期間為孕婦提供連續(xù)性、全面性的家庭醫(yī)生管服務(wù)，從文中數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，干預(yù)組早孕建冊(cè)率、自然分娩率及乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明以家庭醫(yī)生服務(wù)模式進(jìn)行系統(tǒng)管理孕產(chǎn)期的效果明顯。早孕建冊(cè)可保障孕婦的全程孕檢，同時(shí)篩查胎兒畸形、妊娠合并癥等，利于及時(shí)處理，可持續(xù)性有效地預(yù)防妊娠合并癥的發(fā)生，還可指導(dǎo)孕婦合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)與管理體重，利于其自然分娩；家庭醫(yī)生管理服務(wù)不止于孕期，還會(huì)給予產(chǎn)后產(chǎn)婦專業(yè)性指導(dǎo)，指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)與健康有十分重要的作用，還對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)有促進(jìn)作用。從文中結(jié)果得出，干預(yù)組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明以家庭醫(yī)生服務(wù)模式進(jìn)行系統(tǒng)管理孕產(chǎn)期能改善妊娠結(jié)局。
綜上所述，對(duì)孕產(chǎn)期患者應(yīng)用家庭醫(yī)生服務(wù)模式進(jìn)行系統(tǒng)管理干預(yù)不僅能提升早孕建冊(cè)率、自然分娩率與母乳喂養(yǎng)率，還能降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用。
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文章名稱：家庭醫(yī)生服務(wù)模式對(duì)孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理干預(yù)的作用分析
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