摘 要：目的：評(píng)估在四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折治療中應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)的效果。方法：2019年2月-2020年2月收治四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各43例。對(duì)照組給予閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)固定，觀察組給予鋼板螺釘內(nèi)固定，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折治療中應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，改善患者預(yù)后情況，為患者減輕病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
關(guān)鍵詞：鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷 骨折
四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折(Fracture of long tubular bone in limb)是骨科常見(jiàn)的疾病，病情嚴(yán)重，往往是因?yàn)閺?qiáng)大外力導(dǎo)致，患者會(huì)伴隨臟器損傷，如果沒(méi)有及時(shí)處理，往往會(huì)導(dǎo)致殘疾和骨折不愈合等，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)效果[1]。為評(píng)估四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折治療中應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)的效果，此次研究選擇在我院就診的86例四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者，予以不同的治療方式，并對(duì)療效進(jìn)行調(diào)查。
資料與方法
2019年2月-2020年2月收治四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者86例，隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡23～76歲，平均(45.69±7.51)歲；發(fā)病時(shí)間2～13 h，平均(5.63±2.51)h；交通事故導(dǎo)致20例，跌落傷18例，其他5例。觀察組男26例，女17例；年齡21～74歲，平均(45.57±7.20)歲；發(fā)病時(shí)間2～12 h，平均(5.31±2.52)h；交通事故導(dǎo)致21例，跌落傷19例，其他3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者均簽署知情同意書(shū)；(3)本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤；(2)妊娠期與哺乳期女性；(3)凝血功能障礙；(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
方法：(1)對(duì)照組行閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)固定治療：患者體位選擇仰臥位，將屈髖的角度控制在70°～90°，屈膝角度控制在120°～135°。在三角筋膜做1個(gè)切口，長(zhǎng)度范圍在4～5 cm，尋找大結(jié)節(jié)后，于大結(jié)節(jié)頂內(nèi)側(cè)應(yīng)用小彎錐卡住，應(yīng)用X線確定中央點(diǎn)后，在合適的髓內(nèi)釘釘入骨折遠(yuǎn)端。通過(guò)鎖定近端和遠(yuǎn)端的髓內(nèi)釘瞄準(zhǔn)器，對(duì)于橫向骨折，可以鎖定遠(yuǎn)端主釘，輕微壓縮骨折，鎖定近端，結(jié)束手術(shù)。(2)觀察組行鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療：在患者骨折位置進(jìn)行常規(guī)復(fù)位處理。根據(jù)鋼板大小，將骨膜部分剝離，骨折固定器放入骨折背部，鋼板置于鼓面上，骨折端適當(dāng)壓緊，固定器固定，使鋼板固定時(shí)鋼板孔暴露，對(duì)于斜面骨折患者，可采用加壓螺釘斜角通過(guò)鋼板孔。對(duì)于短斜面骨折患者，通過(guò)加壓螺釘下的鋼板孔斜穿骨折線確保固定。如果患者的骨折不易愈合，在內(nèi)固定治療的同時(shí)開(kāi)展骨移植處理。
觀察指標(biāo)：(1)比較兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量。(2)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括骨不連、愈合延遲、傷口感染。(3)比較兩組患者骨折愈合優(yōu)良率。骨折愈合的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：(1)優(yōu)：參考Iohner-Wruhs，治療后骨折無(wú)畸形，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常；(2)良：治療后，骨折愈合后無(wú)畸形，但是關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定限制；(3)差：治療后，骨折愈合存在畸形并且關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能受到限制。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量比較：觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量比較(±s)
兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%(1/43)，低于對(duì)照組的16.28%(7/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.961 5,P=0.025 9)。
兩組患者骨折愈合優(yōu)良率比較：觀察組骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者骨折愈合優(yōu)良率比較[n(%)]
討論
四肢長(zhǎng)管狀骨骨折常有骨折后疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀，非手術(shù)治療往往不能達(dá)到滿意的效果。
閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)固定治療是四肢長(zhǎng)管狀骨骨折的常用方法，然而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，且需要較長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，往往達(dá)不到預(yù)期效果[4]。鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)可獲得較好的治療效果，提高骨折的自我修復(fù)能力，促進(jìn)組織再生。鋼板具有較好的韌性和抗拉性，可以減少骨折受力，促進(jìn)骨折愈合[4]。鋼板固定能夠?qū)颊吖钦鄄课贿M(jìn)行良好保護(hù)，還可以抵消扭轉(zhuǎn)、剪切和彎曲的應(yīng)力，避免對(duì)患者造成繼發(fā)性損傷。鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)對(duì)軟骨組織損傷小，操作簡(jiǎn)便，患者不會(huì)有明顯異物感，在應(yīng)用上有很大優(yōu)勢(shì)。
鄧錦隆等人的研究顯示[5]，觀察組骨折愈合優(yōu)良率比對(duì)照組顯著升高(91.43%、71.43%)，并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低(8.57%、31.43%)；觀察組手術(shù)時(shí)間為(60.34±5.27)min、術(shù)后骨折愈合時(shí)間為(3.35±1.28)個(gè)月以及住院時(shí)間為(6.12±1.08)d，均明顯低于對(duì)照組的(80.15±6.43)min、(6.74±1.37)個(gè)月、(10.75±1.24)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鄧錦隆等人的研究結(jié)果與本文研究相比，無(wú)顯著差異。在此次研究中，觀察組住院時(shí)間為(6.51±1.20)d，短于對(duì)照組的(10.86±2.05)d；觀察組手術(shù)時(shí)間為(59.86±5.82)min，短于對(duì)照組的(82.16±6.53)min；觀察組骨折愈合時(shí)間為(3.22±1.05)個(gè)月，短于對(duì)照組的(6.83±1.32)個(gè)月；觀察組骨折愈合優(yōu)良率為(95.35%)，高于對(duì)照組的(62.79%)，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明在四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折治療中使用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)可以取得顯著的治療效果，對(duì)于縮短恢復(fù)時(shí)間，提升治療效果具有重要價(jià)值。
綜上所述，鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折治療中效果確切，可以在臨床中進(jìn)行推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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文章名稱：鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折治療中的應(yīng)用效果分析
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