摘 要：目的 觀察精神疾病患者護理中護士受暴力傷害的情況，以期為臨床后續護理工作的開展提供借鑒。方法 本次試驗將我院的158名精神科護士作為研究對象，采用自制調查問卷對護士工作期間暴力傷害情況進行具體調查，分析護士受暴力傷害的時間、地點、原因、方式及程度、發生暴力行為的誘因、暴力傷害應對情況。結果 護士白天受暴力傷害比例、在病室中受暴力傷害比例、患者不安心住院使護士受暴力傷害比例、受到咬傷抓傷暴力傷害比例更高，無損傷比例均為各項中最高的；安靜、無外界刺激是發生暴力行為的主要誘因，其他誘因依次為醫務人員刺激、周圍環境嘈雜、未滿足要求、受到過多干擾及很少被關注；比較培訓前，精神科護士接受培訓后，能正確應對暴力傷害與未造成心理傷害的比例更高，差異性顯著（P <0.05）。結論 暴力傷害在精神科護理過程中具有較高的行為發生率，大部分護士受傷害后存在著嚴重的心理傷害，會對護士的身心健康造成影響，需引起足夠重視，全面提升護理人員的專業能力與防護意識。
關鍵詞：
護士 精神疾病暴力傷害 自我防護意識
精神病患者屬于高危人群，具有危險性行為，護理人員與這類患者的接觸時間較多，有很大的概率會受到暴力傷害[1]。世界衛生組織對醫院暴力的定義為在工作場所衛生人員受到攻擊、辱罵及威脅，從而對其健康、安全造成明確的挑戰。可以將暴力傷害劃分為身體暴力與心理暴力，語言騷擾、威脅、污辱及口頭辱罵為心理暴力，可以依據Fottvell三級分類法[2]，劃分受暴力攻擊強度，非禮擁抱、踹一腳及打耳光為1級，并未造成傷害；拳打腳踢、皮膚有青紫為2級，輕度軀體傷害；打落牙齒、被咬出血及眼睛充血為3級，嚴重軀體傷害[3]。我國雖然有很多精神科護士職業防護，但很少針對暴力傷害。本課題主要對在精神疾病患者護理中護士受暴力傷害的情況進行探究，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次試驗將我院的158名精神科護士作為研究對象，2018年8月至2019年9月為研究時段，采用自制調查問卷對護士工作期間暴力傷害情況進行具體調查，所有護士均為女性，其中包括90名護士、50名護師、18名主管護士，年齡值范圍在20～54歲，均值年齡為（37.52±3.22）歲；工作年限為1～15年，平均工作年限為（8.25±1.78）年。
1.2 方法
采用我院自制調查問卷對精神科護士受暴力傷害情況進行調查，將調查問卷劃分為兩部分。第一部分包括護士職稱、年齡、性別工作年限等一般情況及是否接受過精神專科護理培訓。第二部分是患者受暴力傷害情況，主要包括是否受到過暴力傷害及相應的時間、地點、原因、方式及程度，并明確護士在面對暴力傷害時，是否能正確面對，及是否對護士造成心理傷害。2018年8月至2019年9月為調查時限，在現場發放并回收問卷，共發放158份問卷，回收158份有效問卷，問卷有效率為100%。
1.3 觀察指標
(1)分析護士受暴力傷害的時間、地點、原因、方式及程度。(2)分析發生暴力行為的誘因，主要包括安靜、無外界刺激、醫務人員刺激、周圍環境嘈雜、擁擠、未滿足要求、受到過多干擾及很少被關注。(3)分析精神科接受護理培訓前后護士暴力傷害應對情況，包括能正確應對暴力傷害、未造成心理傷害。
1.4 統計學方法
本次試驗將數據錄入SPSS23.0軟件，進行測評，表示計量資料，用t檢驗，百分比（%）表示計數資料，數據對比用χ2檢驗，差異顯著（P<0.05）。
2 結果
2.1 分析護士受暴力傷害的時間、地點、原因、方式及程度
時間上，護士白天受暴力傷害的比例更高；地點上，護士在病室中受暴力傷害的比例更高；原因上，患者不安心住院使護士受暴力傷害的比例更高；方式上，護士受到咬傷抓傷暴力傷害的比例更高；程度上，護士無損傷的比例更高，見表1。
表1 分析護士受受暴力傷害的時間、地點、原因、方式及程度
2.2 分析發生暴力行為的誘因
安靜、無外界刺激是發生暴力行為的主要誘因，百分比為36.71%，其他誘因依次為醫務人員刺激、周圍環境嘈雜、擁擠、未滿足要求、受到過多干擾及很少被關注。見表2。
表2 分析發生暴力行為的誘因
2.3 分析精神科接受護理培訓前后護士暴力傷害應對情況
精神科護士接受培訓前，能正確應對暴力傷害的18例，比例為11.39%，未造成心理傷害10例，比例為6.32%；精神科護士接受培訓后，能正確應對暴力傷害的112例，比例為70.88%，未造成心理傷害120例，比例為75.94%，對比研究資料，存在顯著差異性（P<0.05）。
3 討論
醫院中，醫護人員造成暴力攻擊情況比較常見，尤其是精神科，對暴力傷害現狀進行分析，并提出相應的防護措施對減少發生臨床暴力傷害具有重要意義[4-6]。本次試驗主要對護士受暴力傷害的時間、地點、原因、方式及程度、發生暴力行為的誘因及接受護理培訓前后護士暴力傷害應對情況進行分析，調查結果顯示[7-8]，時間上，護士白天受暴力傷害的比例最高，占48.10%；地點上，護士在病室中受暴力傷害的比例最高，占44.30%；原因上，患者不安心住院使護士受暴力傷害的比例最高，占41.77%；方式上，護士受到咬傷抓傷暴力傷害的比例最高，占46.10%；程度上，護士無損傷的比例最高，占44.30%。安靜、無外界刺激在發生暴力行為百分比中占36.71%，為主要誘因，其他誘因依次為醫務人員刺激，占比18.99%、周圍環境嘈雜、擁擠，占比17.72%、未滿足要求，占比9.49%、受到過多干擾，占比8.86%、很少被關注，占比8.23%；精神科護士接受培訓前，能正確應對暴力傷害比例為11.39%，未造成心理傷害比例為6.32%；精神科護士接受培訓后，能正確應對暴力傷害比例為70.88%，未造成心理傷害比例為75.94%，對比研究資料，存在顯著差異性（P<0.05）。具體防護措施如下。
3.1 強化病區環境安全管理，減少安全隱患
護理人員應整潔、有序地擺放病室物品，并對玻璃瓶、注射器、約束帶、剪刀、繩等危險物品進行嚴格管理，防止精神科患者將其作為攻擊工具，定量、定點放置危險品[9-10]，將約束帶加鎖，清點清楚各班，并進行相應交接，若神經科患者剛入院，在外出檢查及探視后進入病室前，應對患者攜帶的危險物品進行嚴格檢查，另外，護理人員應安全檢查并記錄危險品及病房設施[11-12]。
3.2 培訓精神專科護理，強化暴力應對能力
精神科應給予低資歷護理人員防暴力傷害培訓，并對其加強關注，給予心理疏導。可通過組織低資歷護理人員共同觀看防暴技能等視頻，之后要求其進行模擬演練，有計劃地展開培訓，確保計劃規范性[13-15]。除此之外，還應有效控制精神病患者暴力行為，防止暴力行為很大程度地傷害護士，降低危害性，確保護士的安全[16-17]。與此同時，護理人員應加強心理調節，在面對工作中的暴力傷害時正確對待，還應充分了解患者，明確患者的言語攻擊等行為均屬于病態行為，對自身情緒進行良好控制[18-19]。
3.3 做好患者自身護理，降低發生傷害事件的概率
第一，應對患者病情變化情況密切觀察，若有安全隱患出現，及時遏制。對于剛入院的患者，應將其安置在重癥觀察室。護理人員應對患者密切觀察，進行有效入院評估，明確患者是否有暴力傷害事件發生及以往病史，密切觀察住院治療患者病情變化情況，關注是否有暴力先兆[20-21]。如：(1)是否加重妄想癥狀，出現幻覺，出現威脅性語言，顯露兇光。(2)要求多、質問、挑剔、抗議、過度關注工作人員的不足，嚴重情況下，還會擴大歪曲，出現心理不平衡。(3)拒絕護理、治療和住院，對院內規章不同程度地違反，要求反復探視、打電話。(4)大叫、激動、不滿、表情懷疑、很難自制行為、滿臉漲紅、咬緊牙關、緊握拳頭。(5)辱罵、語調高、語言暗示、語量多。(6)拍桌椅、投擲物件、跛步、坐立不安、動作多。一旦發現以上情況，應在第一時間進行處理。護理人員還應對患者服藥后情況認真觀察，比如是否出現藥物不良反應，及時給予心理護理，并向醫師報告，進行有效處理，防止患者因無法忍受藥物反應而出現不良行為[22-23]。第二，對患者加強尊重與關心，創建良好的護患關系。若剛入院的患者不配合，應在與患者溝通時保持尊重、誠懇態度，體貼、關心患者，創建良好的護患關系，幫助患者盡快熟悉住院環境，并學會適應住院環境，告知患者接受住院治療的目的，護理人員應給予患者鼓勵，使其愿意說出內心想法，給予患者關懷，有效緩解患者不良情緒，了解患者內心想法，盡可能地滿足患者合理需求，若患者思念親人，可以聯系家屬來探視。第三，組織娛樂活動，緩解患者壓力。護理人員應充分了解患者興趣、愛好，引導患者多參加拍皮球、拍球、跳舞、打麻將、下棋、打撲克等一系列豐富的文娛活動，豐富患者住院生活，消耗患者旺盛的精力、分散患者注意力、使患者產生幻覺、妄想，減少支配下的暴力機會，減少發生傷人行為的概率[24-25]。
3.4 加強護士防爆技能培訓
想要提升護理工作效率，需為臨床護士提供安全工作環境，使其維持良好的心理狀態及健康身體，需提高護理人員對職業危害的認知，強化護理人員防范意識，積極有效應對神經科暴力，在給予患者護理干預時，應保證護士不受到傷害，保證護士職業安全。因此，應對護理人員展開防爆技能系統化培訓，強化護理人員的專業知識與專業技巧，提升其應對暴力行為的能力，防止傷害到護士職業。
總而言之，暴力傷害在精神科護理過程中具有較高的行為發生率，大部分護士受傷害后存在著嚴重的心理傷害，會對護士的身心健康造成影響，需引起足夠重視，全面提升護理人員的專業能力與防護意識。
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文章名稱：分析護士在精神疾病患者護理中受暴力傷害的情況
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