摘 要：目的 探討針對性照護對提高心力衰竭并心律失常患者照護質量的效果。方法 回顧性分析我院2019年12月至2020年12月的40例心力衰竭并心律失常患者，根據照護模式的差異分為兩個組別，一組是接受常規照護的傳統照護干預組，另一組則針對癥狀情況采取對癥照護處理，納入針對性照護干預組。比較焦慮自評量表評分、左心室射血分數水平以及生活質量得分、照護質量評分。結果 針對性照護干預組照護后焦慮自評量表評分、左心室射血分數水平以及生活質量得分、照護質量評分優于傳統照護干預組，P <0.05。結論 心力衰竭并心律失常患者在照護中，針對癥狀情況采取對癥照護對病情改善產生顯著作用，有利于患者心理狀況、病情、生存情況的改善，是一種比較值得推廣的照護模式。
關鍵詞：心力衰竭心律失常 針對性照護 照護質量
心力衰竭是心臟病的終末期，其主要原因是心臟功能不全，造成靜脈系統血瘀，動脈系統供血不足，進而引起心臟血液循環紊亂。心力衰竭時心排血量明顯不足，可供泵血的循環血量相對減少，導致腎功能中腎小球濾過率下降，尿量減少，水腫出現。心力衰竭不是一種單獨存在的疾病，而是一種由多種器質性或功能性心臟病引起的心室或射血性功能障礙綜合征，原發病的治療對患者生存質量、生存年限有極大的影響。多數心力衰竭患者合并心律失常，表現為心悸、氣短、乏力無力，或因積液而引起的肺部充血和周圍水腫。而心律失常也是心力衰竭患者的重要致死原因，所以要重點關注，積極預防[1-2]。用心電監護認真監測患者心律、心率、呼吸、血壓與之前發生變化，及時發現異常，及時處理。慢性心力衰竭患者因心室重塑以及異常激活神經內分泌系統（腎素-血管緊張素-醛固酮系統），從而加重了心肌損傷、心肌重塑、加快心力衰竭進展，影響患者預后和死亡。心力衰竭是心臟疾病發展的最后階段，病癥反復出現，患者的生活質量下降，這種臨床疾病的發病率和病死率都很高，需要及時治療和照護[3-4]。這類慢性疾患者者逐漸會出現焦慮抑郁情緒，而這些消極情緒能激活交感神經系統，釋放入血大量去甲腎上腺素，并使腎上腺素髓質分泌大量茶酚類物質；不良情緒還能通過下丘腦促進腎上腺素產出類固醇，迫使細胞、體液免疫功能下降，削弱機體抗病能力，使病情惡化。所以積極改善心肌缺血缺氧狀況，避免觸發各種應激刺激，是心力衰竭患者治療關鍵[5-6]。本研究探討了針對性照護對提高心力衰竭并心律失常患者照護質量的效果，具體如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2019年12月至2020年12月的40例心力衰竭并心律失常患者，根據照護模式的差異分為兩個組別，一組是接受常規照護的傳統照護干預組，另一組則針對癥狀情況采取對癥照護，納入針對性照護干預組。當中針對性照護干預組男12例，女8例，48～84歲，平均年齡（59.21±2.45）歲。其中風濕疾病引起的心臟病4例，擴張性心肌炎引起的心臟病2例，高血壓引起的心臟病2例。按NYHA分級的心功能分級，Ⅱ級3例，Ⅲ級10例，Ⅲ級7例。傳統照護干預組男13例，女7例，48～84歲，平均年齡（59.24±2.12）歲。其中風濕疾病引起的心臟病4例，擴張性心肌炎引起的心臟病2例，高血壓引起的心臟病2例。按NYHA分級的心功能分級，Ⅱ級2例，Ⅲ級10例，Ⅲ級8例。兩組資料相比，P>0.05。
1.2 方法
一組是接受常規照護的傳統照護干預組，另一組則針對癥狀情況采取對癥照護處理：(1)休息照護。令環境寧靜舒適，每日開窗通風使室內空氣清新流動，溫濕度適宜，方便患者休息。根據患者的情況，幫助患者選擇高枕，半仰臥或坐位。在急性期可采用下肢脫垂或旋轉結扎，減少心血量，改善肺部充血，注意安全，防止跌倒，協助患者做好生命照護。合適的臥位，舒適的床鋪，都可以使患者情緒穩定，還可使患者得到充分的精神休息，避免緊張、焦慮，保證充足的睡眠，緩解病情。護士操作要集中進行；固定時間段有效管理家屬探視人數；病房清潔工作集中、迅速，盡量不干擾患者；入睡困難可采用物理療法或藥物療法，視病情而定。心力衰竭患者常有水腫存在，管理皮膚完整性，勤翻身，變換舒服姿勢，預防壓瘡。(2)氧氣吸收照護：在4～6 L/min吸氧的急性心力衰竭患者中，采用鼻腔導管或鼻塞給氧，可改善氣體交換功能，觀察發紺的指甲、口唇、臉色變化，做好記錄。選擇靜音濕化瓶，保持鼻腔濕潤，吸氧管長度合適，使患者得到安全、舒適的照護。檢測血氧濃度和血氣變化；在輸氧過程中指導患者不要隨意調整氧流量，如有不適及時撥打急救電話。遠離明火。(3)疾病觀察：當心力衰竭合并心律失常時，應同時進行心電圖監測，準備急救用品和藥品，配制除顫器，持續監測生命體征，心律或心率變化。注意心律不齊的類型，防止發生惡性心律不齊。這種藥用于治療心律不齊的疾病，如利多卡因、心律平、心率減慢、異丙腎上腺素、維拉帕米、西地蘭等。如果頻發室性早搏，多發室性早搏，每分鐘性早搏超過5次，每分鐘心室性心率過快，心率超過50次，每分鐘120次以上，應立即報告醫師，給予適當的治療。對于房室傳導阻滯和心動過緩的患者，起搏器要隨時準備好。如有心室顫動，在最早發現的時間段進行心肺復蘇。患者被心電監測后極易產生精神負擔，也會產生被約束的不適感，護士盡早幫助患者適應環境，簡單介紹心電監護儀的作用和注意事項，盡快消除緊張情緒。(4)飲食照護：給予低鹽、低脂肪、高維生素、易消化飲食，少吃多餐，不可過飽，戒煙限酒。控制鈉鹽含量是控制心力衰竭的有效方法，飲食清淡不可過咸，忌食咸菜、淹漬過的果子，熏制的食品也是高鹽食物，罐頭、醬汁都要警惕。每日攝入的鹽分約為Ⅰ級5 g，Ⅱ級2.5 g，Ⅲ級1 g。若有水腫，則需低鹽及低鉀飲食。患者根據自身情況每日或每周兩次測量體質量，如果體質量每日增加，3 d內重量增加超過2 kg，應當提高警惕，上報醫師，遵醫囑調整利尿劑劑量，反思飲食結果是否違反之前原則。對于心力衰竭患者，蛋白質日攝入量控制在25～30 g，卡路里日攝入量為600 kcal。在2 d后，蛋白質可以增加到40～50 g，熱量可以達到1 000～1 500 kcal。疾病改善后，逐步增加蛋白質和熱量的攝入，但是不要讓患者的心臟超負荷。體質量肥胖的慢性心力衰竭患者應重視減肥工作，過多的重量加重了心臟負擔，對心力衰竭病情不利。應該把體質量控制在標準范圍內，即體質量指數（BMI）=體質量（kg）/身高（m2），根據這個公式可以計算男20～25 kg/m2，女19～24 kg/m2。為了保護心肌，攝取足夠的維他命和無機鹽，應該吃更多富含纖維的食物，保持大便通暢。足夠的鈣質補充以維持正常心肌活動。無刺激食物，不抽煙，不喝酒，不喝茶，不喝咖啡。(5)用藥服務。利尿劑：白天盡量使用，防止夜間尿過多影響睡眠。使用利尿劑時，應注意電解質狀態，定期復查，防止低血容量、低鉀、低鈉、低氯等不良反應發生。藥物治療期間，注意觀察患者是否有肌無力，腹脹，惡心等癥狀。嚴格記錄24 h的攝入量和排放量，監測體質量變化，并向醫師報告所有不良反應。對于急性左心力衰竭患者，排尿出現越早、尿量越多癥狀恢復越快；慢性心力衰竭患者掌握量出為入的原則，記錄準確尿量對醫師治療有診斷意義。藥物濃度要定期復查，洋地黃中毒后可出現惡心、嘔吐、心律失常、胃腸道癥狀及神經癥狀，服藥時要仔細觀察患者，監測心率，切不可多服濫服。患者及家屬發現惡心、嘔吐、心跳減慢或新發心律不齊，應立即通知醫師。藥物灌服應以慢速為主，一般不宜過快[7-8]。心力衰竭患者靜脈使用藥物種類較多，注意藥物之間配伍禁忌，單獨輸注的藥物不能和其他藥物同一管路，護士應精準配置準確給藥。(6)給予運動相關知識教育。評估患者心功能分級，根據心功能分級，制定符合患者病情的活動時間及方式，做到勞逸結合，不增加心臟負擔。合理的運動可以增加心肌收縮力，改善心室重構，從而減輕心臟負擔。機體耗氧量明顯減少，可促使腎臟血供增加，有利于消退水腫，緩解不適。住院期間應該在科學方法監控下，了解并評估患者心肺功能，肌力情況及身體平衡狀態，以適應不同方式、不同強度的運動。為提高機體順應性，指導患者進行有氧運動、阻抗運動及平衡運動訓練。運動過程中通過血壓、心率、心律及Borg評分去評價制定的運動強度是否合身，對心肺功能恢復是否有效。根據患者實際情況制定運動時間及次數，運動應循序漸進，不可求快求強。(7)個體化進行心理疏導。慢性患者者容易產生焦慮抑郁情緒，運用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）自我評價出患者焦慮抑郁情況，計算SAS、SDS標準分，再根據2個評分表中的單項項目填報，了解患者不良情緒根源，做出個體化的心理疏導框架。支撐性心理干預：態度要積極，體現出尊重、真誠、熱情、共情的態度，取得患者的信任，愿意坦誠的傾訴自己的不良情緒，情感得到宣泄，心理上得到支撐。干預不良行為。仔細傾聽，有情感上的交流，不做價值評判，發現患者不利于疾病恢復的生活習慣或行為方式，并及時矯正，但方式不能生硬，口吻保持柔和。交娛療法：心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者可參加不同的社會活動，以不引起勞累為宜。適宜的文娛活動可以增加生活色彩，豐富精神世界，分散患者對疾病的注意力，分泌快樂激素，消除不良情緒。放松療法：睡眠、泡腳等放松方法可以使患者身心愉悅，思想也輕松飛揚，患者即刻就可產生放松的感覺。社會家庭支持：住院期間要有陪護，關心安慰患者，真心為患者付出，體諒患者難處。鼓勵親朋好友支持患者戰勝疾病，樹立患者自信心，減少消極不良情緒發生。
1.3 觀察指標
比較焦慮自評量表評分、左心室射血分數水平以及生活質量得分（0～100分，得分越高則生活質量越高）、照護質量評分（0～100分，得分越高則照護質量越高）。
1.4 統計學處理
SPSS24.0軟件處理數據，計量行t檢驗，計數行χ2檢驗，結果P<0.05表示差異有意義。
2 結果
2.1 焦慮、心功能和生活質量比較
照護前兩組焦慮、心功能和生活質量比較，P>0.05；照護后針對性照護干預組焦慮自評量表評分、左心室射血分數水平以及生活質量得分優于傳統照護干預組，P<0.05。見表1。
表1 照護前后焦慮自評量表評分、左心室射血分數水平以及生活質量得分比較
2.2 兩組患者照護質量評分比較
針對性照護干預組照護質量評分（94.42±3.11）分高于傳統照護干預組的（82.12±0.50）分，P<0.05。
3 討論
心臟衰弱時，心律失常會導致潛在的心臟疾病，如長期心肌缺血會導致心肌損傷和纖維化，導致心肌細胞肥大，從而導致心律失常。室性心律失常的發生與心力衰竭時的神經激素作用有關。此外，心力衰竭并發心律失常還與電解質紊亂和一些藥物使用有關。現在心力衰竭的發病率持續上升，常見于中老年人。臨床表現以肺部充血和下腔靜脈充血為主；與此同時，心力衰竭并非單獨存在。并發癥主要為心律失常。臨床醫學研究報道表明，心律失常并發心力衰竭患者病死率極高，猝死和心律失常是50%心力衰竭患者死亡的危險因素。所以，心律失常合并心力衰竭患者治療需要有針對性的照護服務配合，才能有效提高治療效果，避免治療中出現意外[9-11]。
心臟衰竭并發心律失常的治療目標是預防猝死，促使患者的心臟功能得到一定改善，避免使用加重心力衰竭而引發新的惡性心律失常的藥物。其治療主要為病因治療、藥物治療和非藥物治療。臨床常用的抗凝、抗血小板等治療方法，應加強照護。心力衰竭患者的心律失常嚴重威脅其身心健康，導致其生活受到了明顯的影響。對原發患者采取積極治療，控制癥狀等照護措施。在照護過程，采取有效針對性方式的照護，有利于對癥實施照護措施，更好滿足患者的需求，從而極大程度減輕病痛，減輕經濟負擔，縮短住院時間[12-15]。
老年慢性心力衰竭患者合并焦慮抑郁狀態后，加重了原發病的癥狀，使患者的自我照護能力和自我認知功能都消退，導致自我否定或使治療依從性低下，反而上升了患病率和病死率。這說明有這種消極新狀態的患者應及時診治，盡早干預，及時實施針對性照護，效果顯著。消極心理狀態是一個需要關心關懷的疾病，醫務人員和家屬一定要重視并長期投入情感。針對一些治療效果不明顯的重癥心力衰竭患者，加強心理護理和藥物治療非常必要。
針對性照護是近年來備受關注的一種照護方式。相對于傳統照護模式，針對性強，能更好地圍繞患者的需要和病情，提供適宜的照護服務，這對于提高照護質量，改善療效具有重要意義。針對性照護以患者為中心，通過醫患溝通，充分掌握患者情況及照護需求，將人文關懷融入照護工作中，使照護措施的實施更符合患者的個性特征、治療需求及實際需要。根據心力衰竭并發心律失常發生后心悸、胸悶等癥狀所引起的心理壓力，有針對性地實施心理照護，有效地減輕了患者的心理負擔，并通過安撫、陪伴、健康教育等方法減少了對治療的不利影響。有針對性地為患者提供健康飲食、科學鍛煉等照護服務，以患者需求為導向，采取針對性、科學性和合理性更強的照護措施，可取得更好的照護效果[16-18]。
研究顯示，針對性照護干預組照護后焦慮自評量表評分、左心室射血分數水平以及生活質量得分、照護質量評分優于傳統照護干預組，P<0.05。
綜上所述，心力衰竭并心律失常患者在照護中，針對癥狀情況采取對癥照護對病情改善產生顯著作用，有利于患者心理狀況、病情、生存情況的改善，是一種比較值得推廣的照護模式。
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文章名稱：針對性護理對提高心力衰竭并心律失常患者護理質量的效果
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