摘 要：目的：探討有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后康復(fù)的臨床療效。方法：2018年6月-2020年6月收治急性心肌梗死PCI術(shù)后患者82例，隨機(jī)分為兩組，各41例。對(duì)照組術(shù)后第2天給予西醫(yī)常規(guī)治療措施；觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。比較兩組6 min步行試驗(yàn)(6MWT)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮期末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)情況。結(jié)果：觀察組治療后6MWT、LVEF水平明顯高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后給予有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)心功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：有氧運(yùn)動(dòng)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 康復(fù)
近年來，急性心肌梗死患者呈高發(fā)、增長(zhǎng)趨勢(shì)，且年輕化，由于其發(fā)病突然且病情發(fā)展較快，對(duì)患者的生命安全帶來極大威脅[1]。目前臨床上已將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為治療與預(yù)防心肌梗死的重要干預(yù)手段之一[2]。作為一種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式，有氧運(yùn)動(dòng)可降低心血管病患者的心肌缺血情況，增加運(yùn)動(dòng)耐力，改善心功能以及氧代謝指標(biāo)[3]。本研究旨在探討有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)的療效。
資料與方法
2018年6月-2020年6月收治急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)患者82例，隨機(jī)分為兩組，各41例。觀察組男22例，女19例；年齡52～64歲，平均(60.03±9.13)歲。對(duì)照組男26例，女15例；年齡51～62歲，平均(59.40±7.66)歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具備《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)年齡30～65歲；(3)首次行PCI;(4)意識(shí)清醒可配合治療和檢查；(5)對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)治療方案知情，且治療依從性好。
排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)長(zhǎng)期口服抗凝藥物治療史；(2)已存在心肌病或者心瓣膜病等其他類型心臟疾病；(3)存在肝、腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙；(4)療程中不配合治療者。
方法：(1)對(duì)照組術(shù)后第2天給予西醫(yī)常規(guī)治療措施，拜阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀20 mg/次，1次/d；氯吡格雷片75 mg/次，1次/d；依諾肝素鈉注射液0.4 mL/次，皮下注射，2次/d，連續(xù)5 d；對(duì)存在高血壓、高血脂、糖尿病患者采取對(duì)癥支持治療。(2)觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予有氧運(yùn)動(dòng)治療。
觀察指標(biāo)：(1)比較兩組患者PCI術(shù)中抽吸導(dǎo)管率、肝素使用量、梗死動(dòng)脈以及植入支架數(shù)。(2)采用6 min步行試驗(yàn)(6MWT)評(píng)價(jià)活動(dòng)能力。(3)運(yùn)用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮期末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者PCI術(shù)中指標(biāo)水平比較：兩組PCI術(shù)中的抽吸導(dǎo)管使用率、肝素用量、梗死動(dòng)脈及植入支架數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者PCI術(shù)中指標(biāo)水平比較
兩組患者6MWT及心功能指標(biāo)水平比較：兩組治療后6MWT水平均高于治療前，觀察組治療后6MWT水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組治療后LVEDD、LVESD水平均明顯降低，LVEF水平顯著增加，且觀察組LVEDD、LVESD、LVEF水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。
表2 兩組患者6MWT及心功能指標(biāo)水平比較
討論
急性心肌梗死的病情發(fā)展迅速，如持續(xù)的冠狀動(dòng)脈堵塞，患者的臨床預(yù)后較差，甚至威脅患者生命。急性心肌梗死的治療關(guān)鍵是早期復(fù)通堵塞冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈再灌注[5]。PCI是治療急性心肌梗死的一種最有效方法，已成為臨床上用于治療冠心病的主要手段，其能迅速開通梗死血管，縮小梗死面積，盡快挽救處于瀕死的心肌，通過疏通狹窄和閉塞的冠狀動(dòng)脈血管，以改善缺血局部心肌血流灌注，從而提高患者的生存率，有助于患者預(yù)后[6]。然而，臨床研究顯示急性心肌梗死患者PCI術(shù)后仍合并缺血后再灌注損傷、術(shù)后無復(fù)流或者再梗死等，不利于患者的康復(fù)[7]。臨床上目前已將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為治療與預(yù)防心肌梗死的重要干預(yù)手段之一。
有氧運(yùn)動(dòng)有益于心血管健康及其疾病的康復(fù)。近年來，有氧運(yùn)動(dòng)在治療急性心肌梗死方面的有效性已獲得廣泛認(rèn)可，通過該訓(xùn)練，能改善患者的失眠和不良情緒，減少急性心肌梗死后不良事件的發(fā)生，降低死亡率[8]。研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)能夠抑制交感神經(jīng)的重構(gòu)以及活化副交感神經(jīng)，改善心肌梗死后線粒體自噬，改善心肌細(xì)胞凋亡，還可減輕內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、舒張心臟血管等，使心臟適應(yīng)性發(fā)生良好的改變，從而改善心臟功能。王麗等[9]研究顯示有氧運(yùn)動(dòng)能降低可溶性細(xì)胞間黏附分子-1、核轉(zhuǎn)錄因子-κB水平，改善心肌梗死PCI術(shù)后患者的心功能和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后LVEDD、LVESD水平均明顯低于對(duì)照組，6MWT及LVEF水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明有氧運(yùn)動(dòng)是急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)的有效干預(yù)措施之一。
綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死患者PCI術(shù)后患者，給予有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)心功能康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。
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文章名稱：有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)的療效研究
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