摘 要：目的 分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于冠心病心絞痛效果。方法 選取我院2019年2月至2019年10月收治的冠心病心絞痛患者72例，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分成兩組，觀察組（36例）和對(duì)照組（36例），其中觀察組患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理前、后西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）評(píng)分和每周呼吸困難、咳嗽、頭痛等癥狀發(fā)作次數(shù)，護(hù)理有效率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前SAQ評(píng)分、WHOQOL-100評(píng)分與發(fā)作次數(shù)對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；護(hù)理后觀察組SAQ評(píng)分、WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組（P <0.05），每周癥狀發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組（P <0.05）。觀察組患者護(hù)理有效率和滿意度均高于對(duì)照組，其結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量和滿意度。
關(guān)鍵詞：
預(yù)見(jiàn)性護(hù)理冠心病心絞痛 應(yīng)用效果
冠心病心絞痛是指心臟冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化，引起心臟心肌工作量增加，造成心肌急性、暫時(shí)缺血和缺氧，患者發(fā)生心前區(qū)悶痛、壓榨性疼痛等臨床表現(xiàn)[1-3]。該病對(duì)患者正常生活影響很大，若不及時(shí)進(jìn)行治療很有可能會(huì)發(fā)展成心肌梗死，情況嚴(yán)重者甚至?xí)繹4-6]。結(jié)合該病的嚴(yán)重威脅，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，基于專(zhuān)業(yè)的護(hù)理認(rèn)知，從患者的神志表情、生理指標(biāo)、精神反饋等多個(gè)角度去預(yù)見(jiàn)患者可能性的疾病延展、并發(fā)癥發(fā)生，則有助于快速的制訂疾病干預(yù)護(hù)理計(jì)劃，并將預(yù)見(jiàn)的證據(jù)、參照信息等匯報(bào)醫(yī)師，可早期展開(kāi)預(yù)防性治療，保障患者的生命安全。目前臨床上主要有藥物治療和手術(shù)治療，但為使療效可以充分發(fā)揮，提高患者生存質(zhì)量，還需采取有效護(hù)理進(jìn)行干預(yù)[7-9]。因此，本文主要分析了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于冠心病心絞痛效果，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2019年2月至2019年10月收治的冠心病心絞痛患者72例，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分成觀察組和對(duì)照組，各36例。其中觀察組男22例，女14例，年齡在45～75歲之間，平均年齡（60.58±4.26）歲，病程0.4～7.0年，平均病程（3.51±1.01）年；對(duì)照組男23例，女13例，年齡在45～76歲之間，平均年齡（60.92±4.30）歲，病程0.5～7.0年，平均病程（3.62±1.02）年。兩組一般資料對(duì)比結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床發(fā)作表現(xiàn)、體征、心電圖監(jiān)測(cè)等確診為冠心病心絞痛者；患者及其家屬同意本次研究。納入患者均為本院正規(guī)性治療脫離危險(xiǎn)者，無(wú)私自用藥疾病不明可能。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身免疫性疾病者；交流溝通有嚴(yán)重障礙者；治療依從性差者；肝腎功能?chē)?yán)重不全者；有心臟搭橋等手術(shù)史者；對(duì)基本用藥過(guò)敏者；合并其他出血傾向疾病者。
1.3 方法
對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。
1.3.1 常規(guī)護(hù)理
護(hù)理人員密切關(guān)注患者病情，指導(dǎo)其按時(shí)用藥，告知患者復(fù)查時(shí)間。對(duì)患者展開(kāi)心絞痛臨床分級(jí)評(píng)估，評(píng)估分級(jí)形式如下：若患者心絞痛時(shí)仍舊能夠自主步行活動(dòng)或走樓梯，沒(méi)有嚴(yán)重影響，只有在活動(dòng)強(qiáng)度較高時(shí)誘發(fā)短時(shí)間心絞痛，則視為疼痛一級(jí)；若患者日常活動(dòng)較為輕快，在飯后、走路速度快、受寒、受到應(yīng)急刺激、蘇醒后短時(shí)間會(huì)發(fā)作則評(píng)估為二級(jí)；若患者僅步行200 m，或者走幾步樓梯就心絞痛，則評(píng)為三級(jí)；若患者輕微的活動(dòng)，如刷牙洗澡等可能誘發(fā)心絞痛，則視為四級(jí)，分別按照對(duì)患者的評(píng)級(jí)展開(kāi)護(hù)理工作，心絞痛的評(píng)級(jí)越高越要求患者休息，并對(duì)三四級(jí)心絞痛患者縮短觀察間隔，時(shí)不時(shí)了解患者的運(yùn)動(dòng)軌跡，同時(shí)給予三四級(jí)患者應(yīng)急藥物準(zhǔn)備。
1.3.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理
展開(kāi)對(duì)患者不同程度心絞痛的評(píng)級(jí)后，另外結(jié)合造影、血清學(xué)檢查、尿酸指數(shù)評(píng)估等分析患者冠心病的狹窄程度與范圍，為對(duì)患者相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性分析做基礎(chǔ)，在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容：(1)護(hù)理人員應(yīng)告知患者該病的誘導(dǎo)因素，如突然性身體位置變動(dòng)、情緒起伏過(guò)大、飲食刺激等，讓其做好相關(guān)的預(yù)防措施，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制好自身情緒。告知患者配合治療的重要性和作用，提高其治療依從性。分析患者心絞痛的規(guī)律，對(duì)于不規(guī)律疼痛的患者，應(yīng)通過(guò)護(hù)理的延時(shí)觀察，確認(rèn)影響患者發(fā)生疼痛的因素有哪些，并做好個(gè)性化的記錄。(2)疾病的反復(fù)發(fā)作容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)該和患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，聆聽(tīng)患者的傾訴，并對(duì)其情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者提出心里的疑惑和問(wèn)題，并進(jìn)行解答，幫助患者形成良好的心態(tài)和抗擊病魔的信心。分別針對(duì)不同年齡與不同認(rèn)知能力的患者，施行不同層次的心理護(hù)理，可聯(lián)合住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者或者同病房的患者開(kāi)展講座教育，利用視頻等更為簡(jiǎn)單容易記憶的形式宣教，提高患者在本院冠心病心絞痛治療的信心，可邀請(qǐng)即將出院，心絞痛控制較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，將自己的治療經(jīng)驗(yàn)與其他患者分享，同時(shí)介紹本院冠心病心絞痛主治醫(yī)師，通過(guò)患者對(duì)醫(yī)師的尊崇、信賴(lài)，而從心理上消除對(duì)疾病的恐慌感。(3)護(hù)理人員監(jiān)察并記錄患者癥狀發(fā)生時(shí)間和次數(shù)，以便于采取相應(yīng)的治療措施；定期巡視病房，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓降低等情況，可指導(dǎo)其舌下含服硝酸甘油，注意休息。期間同時(shí)觀察患者的神情變化，對(duì)患者有基本的面部表情、面色、習(xí)慣的了解，結(jié)合對(duì)患者的基本生理指標(biāo)掌握，及時(shí)分辨患者的細(xì)微變化，如患者突然的面色蒼白、患者面部神經(jīng)緊繃等，及時(shí)檢查并詢問(wèn)患者是否受到精神刺激，以專(zhuān)業(yè)的、經(jīng)驗(yàn)的角度出發(fā)，預(yù)見(jiàn)性非生理指標(biāo)變化外的其他疾病影響。(4)護(hù)理人員按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確服藥，并告知其相關(guān)藥物不良反應(yīng)以及緩解辦法。患者用藥前3 d，應(yīng)在患者的用藥時(shí)間段檢查其是否按照要求服藥，并檢查當(dāng)日的飲食等是否健康，詢問(wèn)患者的用藥感受等，提示患者分次服藥、增加飲水量等來(lái)緩解用藥期間患者排斥問(wèn)題，此后患者積累經(jīng)驗(yàn)，用藥時(shí)基本不會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，另要檢查患者是否將本院開(kāi)藥與患者自購(gòu)藥物混淆，應(yīng)警示患者不隨意應(yīng)用不正規(guī)場(chǎng)所購(gòu)買(mǎi)的藥物或者私自增加其他保健藥品，保障本院藥物作用的發(fā)揮。對(duì)于經(jīng)常外出散步等非臥床觀察患者，要求患者隨身攜帶應(yīng)急藥物。(5)幫助患者改變不良飲食習(xí)慣，每日攝入的鹽量應(yīng)該盡量不超過(guò)6 g，為避免形成高脂每日的油量攝入應(yīng)該控制在5～8茶匙之間，盡量減少動(dòng)物的肝、心等內(nèi)臟食用，嚴(yán)格監(jiān)督患者戒煙戒酒，多食用海魚(yú)、大豆、蔬果等維生素和膳食纖維豐富的食物，還可以多食用洋蔥、大棗、豆芽等改善血管的食物，盡量避免吃辣椒、咖啡等刺激性和脹氣的食物，不要暴飲暴食，可少食多餐，晚餐的攝入量可以適當(dāng)減少，以免誘發(fā)急性心肌梗死。(6)適量運(yùn)動(dòng)有利于心臟功能的恢復(fù)，因此護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者在飯后進(jìn)行30 min的散步活動(dòng)，早晨打太極拳。但需根據(jù)患者的病情和活動(dòng)耐受能力來(lái)安排活動(dòng)量，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜穿過(guò)厚的衣物，以免影響身體散熱功能，增加心率；叮囑患者在運(yùn)動(dòng)之后不要立刻洗澡，否則容易造成血管擴(kuò)張，減少心臟供血量。
1.4 觀察指標(biāo)
(1)對(duì)比兩組患者護(hù)理前后S A Q評(píng)分、WHOQOL-100評(píng)分（分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好）。(2)對(duì)比兩組患者護(hù)理前、后每周呼吸困難、咳嗽、頭痛等癥狀發(fā)作次數(shù)。(3)對(duì)比兩組患者護(hù)理有效率。（顯效：心電圖顯示ST段壓低；有效：心電圖顯示ST段回升；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。護(hù)理有效率=有效率+顯效率）。(4)對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度（采用問(wèn)卷調(diào)查形式，分?jǐn)?shù)在0～12分，0～5分為不滿意，6～9分為一般滿意，10～12分為非常滿意。護(hù)理滿意度=一般滿意+非常滿意）。
1.5 數(shù)據(jù)處理
本文研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用（%）表示，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，用P<0.05表示其結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 SAQ、WHOQOL-100評(píng)分
兩組患者護(hù)理前評(píng)分對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組SAQ評(píng)分、WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前，觀察組患者SAQ評(píng)分為（60.25±3.88）分，WHOQOL-100評(píng)分為（65.28±2.98）分；對(duì)照組患者SAQ評(píng)分為（60.28±3.57）分，WHOQOL-100評(píng)分為（65.08±2.84）分。護(hù)理后，觀察組患者SAQ評(píng)分為（80.35±4.35）分，WHOQOL-100評(píng)分為（87.25±3.81）分；對(duì)照組患者SAQ評(píng)分為（70.28±2.52）分，WHOQOL-100評(píng)分為（73.58±2.19）。
2.2 癥狀發(fā)作次數(shù)
兩組患者護(hù)理前發(fā)作次數(shù)對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者每周癥狀發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前，觀察組患者呼吸困難每周發(fā)作（6.28±2.25）次，咳嗽每周發(fā)作（18.25±3.88）次，頭痛每周發(fā)作（17.58±3.52）次；對(duì)照組患者呼吸困難每周發(fā)作（6.36±2.37）次，咳嗽每周發(fā)作（18.58±3.97）次，頭痛每周發(fā)作（16.98±3.84）次。護(hù)理后，觀察組患者呼吸困難每周發(fā)作（2.36±0.28）次，咳嗽每周發(fā)作（6.35±0.55）次，頭痛每周發(fā)作（5.28±0.36）次；對(duì)照組患者呼吸困難每周發(fā)作（4.05±0.95）次，咳嗽每周發(fā)作（10.35±1.28）次，頭痛每周發(fā)作（9.38±1.01）次。
2.3 護(hù)理有效率
觀察組患者護(hù)理有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組36例患者，顯效25例，占比69.44%，有效10例，占比27.78%，無(wú)效1例，占比2.78%，護(hù)理有效率為97.22%；對(duì)照組36例患者，顯效13例，占比36.11%，有效3例，占比8.33%，無(wú)效20例，占比55.56%，護(hù)理有效率為44.44%。
2.4 護(hù)理滿意度
觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。
表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]
3 討論
冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生病變而引起的心臟疾病，很容易導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，多發(fā)于40歲以上的成人，男性發(fā)病率高于女性，該病近年來(lái)呈年輕化發(fā)展的趨勢(shì)[10-12]。心絞痛是冠心病典型癥狀之一，常發(fā)生在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、吸煙等誘發(fā)因素后，病情嚴(yán)重者也可在吃飯、穿衣、排便或休息時(shí)發(fā)生，胸骨中下段是最常見(jiàn)疼痛部位，性質(zhì)呈悶痛，有壓迫感和緊縮感，由于疼痛劇烈，患者會(huì)伴隨呼吸急促、大汗淋漓的表現(xiàn)，疼痛時(shí)間根據(jù)病情程度可長(zhǎng)可短，部分患者疼痛可放射到肩背部和咽頸部[13-14]。心絞痛對(duì)患者正常生活影響很大，還會(huì)對(duì)其身體造成很大傷害，若是長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)常發(fā)作極易對(duì)患者生命造成威脅，導(dǎo)致休克甚至是死亡情況出現(xiàn)[15-17]。目前臨床治療上暫未找到有效根治方法，主要以緩解患者癥狀為主，在治療期間為患者實(shí)施護(hù)理可有效提高治療效果。
本文通過(guò)對(duì)比觀察組患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理發(fā)現(xiàn)：觀察組患者治療后生活質(zhì)量、每周癥狀發(fā)作次數(shù)均高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者護(hù)理效果和滿意度也高于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，本研究結(jié)果與何樹(shù)青[18]相關(guān)研究結(jié)果較為相似，證實(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)對(duì)患者發(fā)病誘因分析與針對(duì)性避免，可有效改善臨床癥狀發(fā)作；對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，可有效調(diào)整其心情，避免情緒激動(dòng)，增強(qiáng)其治療信心；定期巡視病房可避免患者發(fā)生意外現(xiàn)象；指導(dǎo)患者服用減少其服錯(cuò)藥概率；在飲食上進(jìn)行管理，幫助患者形成正確飲食習(xí)慣；指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)支循環(huán)，改善其心肌功能。
預(yù)見(jiàn)性護(hù)理需要護(hù)理人員詳實(shí)記錄患者冠心病心絞痛的病癥、表現(xiàn)等，詳細(xì)觀察患者的反應(yīng)，分析患者感受，從細(xì)枝末節(jié)出發(fā)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者自身未察覺(jué)問(wèn)題，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的關(guān)鍵在于對(duì)患者疾病不良發(fā)展的預(yù)警，當(dāng)前部分預(yù)見(jiàn)性護(hù)理觀察仍舊較為被動(dòng)，只能在患者有明顯的并發(fā)癥表現(xiàn)后才預(yù)見(jiàn)相應(yīng)影響，為保障患者的疾病得到合理的控制，提供給醫(yī)師更為早期、充分的護(hù)理建議，在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理施行期間，應(yīng)要求護(hù)患形成親密感，這樣有助于護(hù)理人員日常詢問(wèn)與調(diào)查，部分患者心絞痛評(píng)級(jí)為1級(jí)，發(fā)作時(shí)疼痛感輕微，患者很少呼喚護(hù)理人員前來(lái)檢查，只有預(yù)見(jiàn)患者的面色變化、神情變化、結(jié)合其生理指標(biāo)的變化，才能夠更加快速分辨出患者心絞痛變化的規(guī)律，給予患者個(gè)別預(yù)見(jiàn)管理。無(wú)論是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理還是常規(guī)的護(hù)理檢查，都應(yīng)更加充分的圍繞診斷信息，對(duì)患者心絞痛誘因、發(fā)作刺激條件、疼痛程度乃至冠心病的狹窄程度進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理中結(jié)合診斷報(bào)告的邏輯化評(píng)估，是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理推薦基礎(chǔ)也是參考關(guān)鍵。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理不是憑空展開(kāi)的，而是結(jié)合患者入院系列情況與階段化的評(píng)估、醫(yī)囑等展開(kāi)的護(hù)理分析，責(zé)任護(hù)理中可能進(jìn)入經(jīng)驗(yàn)分析的誤區(qū)，因此預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)避免單人護(hù)理負(fù)責(zé)，可以由兩人或者多人圍繞對(duì)患者近期的觀察、宣教、對(duì)話，討論性的提示患者病情變化的可能性，多人意見(jiàn)下更有助于冠心病心絞痛患者問(wèn)題的預(yù)見(jiàn)思量[19-21]。
綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，保障療效，并且獲得較高的護(hù)理評(píng)價(jià)，值得臨床去推廣。
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文章名稱(chēng)：冠心病心絞痛患者護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果評(píng)價(jià)
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