摘 要：目的：探討新型冠狀病毒肺炎(NCP)患者胸部CT影像表現與臨床分型的關系。方法：2020年1-3月收治NCP患者45例，回顧性分析臨床資料和胸部CT影像學資料，將左右肺均為10等分，按每個肺段占5%為基準，統計分析累及嚴重程度與臨床分型的關系。結果：45例NCP患者中，輕型18例，普通型20例，重型6例，危重型1例，無死亡病例。NCP患者胸部CT主要表現形態為斑片狀/片狀/團片狀磨玻璃影、斑片狀/彌漫性實變影、網格影或條索影。病變累及范圍與臨床分型存在相關性，差異有統計學意義(P<0.001)。結論：NCP具有臨床表現的多樣性，各臨床分型存在相對差異性。本研究發現，通過患者胸部CT的表現、病灶累及的肺段初步評估臨床分型，能對其臨床病程及嚴重程度進行評估。
關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎CT 相關性
新型冠狀病毒肺炎(NCP)疫情的爆發，短時間內給人民的健康及國家經濟造成巨大的損害。早期診斷、及時隔離、積極治療患者對控制疫情至關重要。胸部CT檢查因方便、快捷，對病變大小、范圍、密度等空間分辨力較高，在疾病篩查、診斷、分期及療效評估中具有重要意義。本文回顧性分析在本市區域集中隔離病房收治的45例確診NCP患者的胸部CT表現特征，旨在分析其與臨床分型相關性，為臨床診斷、治療及判斷預后提供依據。
資料與方法
2020年1-3月收治NCP患者45例，男34例，女11例；年齡4～80歲，平均43.35歲；有明確的疫區旅居史31例，其他為密切接觸者；均按《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》(試行版第1～6版)診斷標準確診病例，并按照其臨床分型標準進行分型；排除既往有嚴重的心肺疾病的患者；所有患者均記錄發熱、咳嗽、乏力、腹瀉及咽痛等臨床癥狀，行血常規及C反應蛋白(CRP)、血沉(ESR)檢查。
方法：采用美國GE 64排、聯影40排螺旋CT掃描。胸部CT影像學參照《新型冠狀病毒感染肺炎的放射學診斷：中華醫學會放射學分會專家推薦意見(第一版)》[1]，由專業影像學醫師閱讀并記錄。病變范圍的統計參照杜鵑分類方法[2]，將左右肺均為10等分，按每個肺段占5%為基準，病變累及一個肺段計為5%。將病變累及雙肺范圍分為<25%、26%～50%、51%～75%、>75%四個階段。
統計學方法：數據使用SPSS 22.0統計軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；采用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。
結果
臨床表現與分型：45例NCP患者中，發熱(>37.3℃)33例、乏力29例，咳嗽32例、咳痰11例、腹瀉4例，無癥狀10例。根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》的臨床分型標準[3],45例NCP患者中，輕型15例，普通型23例，重型6例，危重型1例，無死亡病例。
病變部位：35例患者胸部CT有異常表現，10例無異常表現。9例為單側肺葉病變，均位于肺下葉、胸膜下；26例為雙側肺葉病變，位于雙肺下葉21例，全肺葉5例。
病變形態：NCP患者胸部CT主要表現形態為斑片狀/片狀/團片狀磨玻璃影、斑片狀/彌漫性實變影、網格影或條索影[4-5]。普通型NCP患者胸部CT主要表現形態為斑片狀/片狀/團片狀磨玻璃影；重型NCP患者早期以團片狀磨玻璃影、斑片狀實變影為主，恢復期出現小條索影；危重型NCP患者早期以團片狀磨玻璃影、彌漫性實變影為主，恢復期出現網格影或條索影。
病變范圍：確診患者胸部CT病變范圍占全肺面積<25%23例(51.1%);26%～50%10例(22.2%);51～75%10例(22.2%);>75%2例。普通型累及范圍明顯低于重型及危重型，重型低于危重型，組間對比，差異有統計學意義(P<0.001)；病變累及范圍與臨床分型存在相關性。見表1。
表1 病變范圍
討論
自2019年12月起陸續出現不明原因肺炎病例，為一種新型冠狀病毒(COVID-19)感染所致，與2003年流行的急性呼吸綜合征冠狀病毒(SARS-Co V)同屬于冠狀病毒科RNA病毒[6]，人群對其普遍易感。來自國家衛生健康委員會官方網站信息，統計2020年3月1日-3月15日數據，重癥及以上病例約占總患者的(26.32±2.85)%，有較高的病死率(約4%)。本組病例重癥及以上7例(15.6%)，無死亡病例，低于衛計委公布的數據。患者初診臨床表現以發熱和干咳為主，部分可有咽喉部不適、乏力及肌肉酸痛等癥狀，10例患者就診時無臨床癥狀。臨床檢驗、檢查示多數患者外周血白細胞及淋巴細胞比例正常或降低，CRP、ESR升高，多數患者胸部CT有異常表現。這些臨床表現及實驗室檢查在NCP的診療中具有重要的臨床意義，其中胸部CT因其敏感性高，是目前NCP疑似病例篩選及臨床分型的常規首選影像學方法[7]。
根據國家衛生健康委員會發行的第五、六版NCP診療方案，結合臨床分型診斷標準，分為輕型、普通型、重型及危重型，本組病例以普通型為主。不同臨床分型的肺部感染程度不同，臨床表現嚴重程度不同。輕型和普通型臨床癥狀輕微或有較輕的干咳或咳痰癥狀，而重型及危重型肺炎可表現為較重的呼吸功能異常。研究表明[8],SARS是一個由病毒引起的肺是主要損傷的靶器官全身多器官損傷性疾病，從而推斷COVID-19與SARS的病理變化有相似變化。SARS的病理提示肺部病變以肺泡損傷為主，有脫屑性肺泡炎及支氣管炎表現；肺泡腔內大量炎性細胞滲出，片狀出血及灶性壞死，肺透明膜形成，這些病理表現與重癥及危重型NCP的胸部CT影像學表現存在相關性。
臨床分型與胸部CT影像學表現的關系[9-10]。普通型NCP主要是滲出性改變，累及肺段多<50%，肺內以多發磨玻璃影為主，呈“云霧狀”斑片影，其次為斑片影，邊界不清，常合并血管束增粗。重型NCP主要仍以滲出性改變為主，累及肺段占整肺體積約占70%，肺內以斑片狀磨玻璃影為主，部分病例出現實變表現。危重型NCP病灶常彌漫分布于整個肺葉，累及肺段占整肺體積百分比往往>75%，為多發斑片狀混合密度灶，磨玻璃病灶相對減少，由于其炎性滲出性病灶增多，出現實性病灶，隨著滲出液和炎性細胞導致肺泡間隔增厚，肺泡塌陷及局部毛細血管血容量增加。出現少量胸腔積液、大片實性病灶或大范圍的纖維化，呈現“白肺”表現，患者癥狀相對較重，可提示病情惡化。當累及的肺段無變化或有所減少，出現網格樣改變，提示疾病處于恢復期。
NCP具有臨床表現的多樣性，各臨床分型存在相對差異性。通過本研究發現，隨著疾病的進展，肺炎累及的肺段呈現增多趨勢。我們可以通過患者胸部CT的表現、病灶累及的肺段初步評估臨床分型，同時還能對其臨床病程及嚴重程度進行評估。
參考文獻
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文章名稱：新型冠狀病毒肺炎患者胸部CT表現與臨床分型的相關性研究
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