摘 要：目的：探討在臨床中搶救過程中應用急診全程優化護理干預對重癥顱腦外傷患者預后的影響。方法：2019年1月-2021年3月收治重癥顱腦外傷患者60例，隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組采取常規急診護理干預；試驗組采取急診全程優化護理干預。比較兩組患者預后情況及滿意度。結果：試驗組患者預后良好率及滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：急診全程優化護理干預用于重癥顱腦外傷患者的搶救工作中，可以取得良好的預后效果，減少死亡及植物生存狀態發生率，提高患者滿意度。
關鍵詞：急診全程優化護理干預重癥顱腦外傷 搶救 預后 滿意度
重癥顱腦外傷指的是外界暴力直接或者間接作用患者頭部引起的損傷，近年來隨著交通事業與建筑事業的迅猛發展，使得顱腦外傷發生率呈現逐年身高趨勢[1]。因為顱腦外傷發病急、病情嚴重以及進展迅速，此外患者頭部受損嚴重，常引起神經及呼吸中樞系統循環障礙，影響神經功能，部分患者因此出現腦水腫以及呼吸衰竭等情況，增加了治療難度[2]。針對重癥顱腦外傷，強調在搶救疾病的同時配合優質的護理干預，借助良好護理配合以確保搶救效果，最大限度保障患者生命安全[3]。本次研究中，探討將急診全程優化護理干預用于重癥顱腦外傷患者搶救中的價值及對預后的影響，詳細報告如下。
資料與方法
2019年1月-2021年3月收治重癥顱腦外傷患者60例，隨機數字表法分為兩組，各30例。試驗組男18例，女12例；年齡22～67歲，平均(45.13±2.15)歲；損傷類型：閉合性損傷20例，開放性損傷10例。對照組男17例，女13例；年齡21～67歲，平均(44.98±2.13)歲；閉合性損傷21例，開放性損傷9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：(1)均為急診入院，損傷到入院時間在24 h以內；(2)臨床資料完全；(3)家屬簽署知情同意書。
排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病；(2)合并惡性腫瘤疾病及神經系統疾病。
方法：⑴對照組采取常規急診護理干預措施：主要是醫護人員趕赴現場即刻采取營救措施，優先保護心肝腎等臟器，對進入急診室的患者調節為平臥位，予以抗休克及止血處理。⑵試驗組采取急診全程優化護理干預：(1)出診優化：負責初診的醫護人員動作迅速，準備相關器材及藥品，保證在趕赴現場可進行相關生命支持。現場救治人員在趕赴過程同現場人員保持聯系，詢問年齡、性別、損傷原因等，指導現場人員正確處理，同時預先做好搶救工作。(2)現場搶救優化：遵循迅速救治、穩定病情以及迅速轉運的救治原則，在救護車趕赴現場安排醫護人員即刻參加搶救，準確判定病情并同步進行急診搶救。在30 s內評估病情，優先處理威脅生命的損傷，對心跳、呼吸驟停者予以即刻心肺復蘇，充分給氧并建立靜脈通路，對頭部開放性外傷者進行止血加壓包扎處理，合并骨折患者妥善固定損傷部位，密切觀察患者瞳孔大小、光反射情況，并監測心率、呼吸頻率及血壓等基礎生命體征，予以及時有效的救治。(3)轉運優化：轉運患者返回醫院的過程，護理人員需及時告知家屬病情，對清醒者加強聯系并穩定情緒；存在嘔吐患者可輔助其平臥位，可使頭部偏向一側，及時清除呼吸道分泌物以免窒息的發生；住患者轉運途中需加強監護，密切觀察患者意識、瞳孔以及生命體征改變情況，對心跳停止患者予以即刻心電復蘇搶救，最大限度保障患者生命健康，爭取進院搶救的最佳時期。(4)急診搶救優化：轉運患者的過程中即刻聯系醫院搶救室，啟動急救程度并做好急救準備，保證各項檢查與救治措施準備完全。檢查后具備良好手術指征者需在轉運病例上記錄心率、血壓等基礎生命體征，詳細填寫交接單，通知急診手術室做好隨時的搶救準備。入院開放靜脈通路，確保急危重癥者得到及時的搶救，確保生命安全。啟動院內急救鏈綠色生命通道，確保急診檢查及搶救措施借助綠色生命通道得到即刻救治，可在科室應用專門急診綠色通道專用章，在申請單上加蓋專用章，實施先搶救后繳費的制度。針對檢查后具有良好手術指征的患者在做好術前準備工作的同時，及準確在病歷本上記錄各項生命體征的基礎信息，填寫轉運交接單，確保急診搶救順利進行。(5)心理指導優化：為了保證急診搶救的順利經，急診醫護人員需同患者家屬進行及時有效的溝通交流，告知家屬醫護人員一定會盡最大努力進行急診搶救，提高患者的自信心以及配合度，避免醫患糾紛事件的發生，保證搶救效果。
觀察指標：(1)預后：根據格拉斯哥預后評分(GOS)評價患者預后情況，具體將患者預后分成死亡、植物狀態、重度殘疾、中度殘疾、良好五個等級。(2)患者滿意度：采取自制的滿意度問卷，調查兩組患者對搶救期間的滿意度，滿意度采取百分制的評分方式，依據得分情況對應不同的滿意度等級，具體包括非常滿意、滿意與不滿意。
統計學方法：數據使用SPSS 21.0統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組患者臨床預后情況比較：試驗組預后良好率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床預后情況比較[n(%)]
兩組患者滿意度比較：試驗組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者對護理工作的滿意度比較[n(%)]
討論
重癥顱腦外傷是一種常見的神經外科危重病癥，常包括閉合性損傷或者開放性損傷[4]。重癥顱腦外傷的發病急、病情嚴重、致殘致死率高，且部分患者會出現呼吸驟停以及窒息情況，所以急診救治患者非常關鍵[5]。針對重癥顱腦外傷的患者，臨床治療雖然可以緩解患者的癥狀，但是卻會對預后造成不同程度的影響，因此在急診救治重癥顱腦外傷中，做好相關的護理措施至關重要。
常規急診針對重癥顱腦外傷患者的護理干預上，護理干預措施缺乏針對性，要強調應用更加有效的護理干預措施[6]。在常規急診護理干預基礎上，對相關流程進行優化，實施急診全程優化護理措施具有積極的作用[7]。本次研究中就將急診全程優化措施用于重癥顱腦外傷搶救中的效果進行評價，同常規急診護理干預比較，結果顯示在患者的預后情況上，試驗組預后良好率明顯高于對照組，在死亡、植物狀態發生占比上試驗組明顯低于對照組；在滿意度問卷調查情況上，試驗組患者滿意度顯著高于對照組，提示在對重癥顱腦外傷者的搶救上，實施急診全程優化護理干預措施的效果滿意，可以讓患者得到及時有效的救治，顯著提高搶救效果并改善患者預后，使得患者滿意度提高。分析原因主要是對于重癥顱腦外傷的患者，急診搶救的黃金時間是在損傷發生后的1 h內，因此被稱作為黃金1 h，若是對患者的救治上可以在損傷后5 min內實施挽救，30 min內給予醫療急救，可在很大程度上挽救患者的生命。為此就強調醫院具備有效的報警及處理機制，確保在120報警電話后能夠及時安排人員給予現場救治。在搶救患者的過程，通過急診全程優化護理干預措施的應用，主要是上對現場接診、現場急救、患者轉運、院內急救等搶救病患的過程進行優化，使得醫護人員可以迅速評估患者病情，及時進行轉運并且在院內給予急診救治，這樣能夠確保搶救的及時性，對轉運到院內的患者開通急診綠色通道，主要是可以保證患者同醫護人員以及各個科室間的協調性，規范管理制度以及交接班制度，提高護士責任心以及轉運患者的安全系數，明顯保證轉運以及急救的安全，且借助全程優化護理策略讓患者感覺到醫療護理的專業性，確保臨床救治的合理及有效性。
綜上所述，急診搶救重癥顱腦外傷患者中實施急診全程優化護理干預措施，可以通過系統規范的管理干預舉措，確保患者的救治效果，明顯改善患者預后及提高患者滿意度，因此值得推廣應用。
參考文獻
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[6]周文婷.全程優化護理在顱腦損傷患者急救中的應用價值[J].心理醫生,2019,25(5):200-201.
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文章名稱：急診全程優化護理干預應用于重癥顱腦外傷患者搶救中對預后的影響
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