摘 要：目的 研究分析疣狀胃炎采用胃鏡下高頻電凝聯合HP根除方案的臨床效果。方法 選擇我院2018年8月至2019年3月間治療的幽門螺桿菌陽性疣狀胃炎患者共90例，按照數字表法隨機對患者分組每組45例，對照組給予幽門螺桿菌根除治療，觀察組在胃鏡下高頻電凝對成熟型疣狀病變進行切除后再行幽門螺桿菌根除治療，比較兩組患者在治療后4周、6個月成熟型疣狀隆起及未成熟型疣狀隆起治療效果。結果 觀察組患者總有效率97.78%明顯高于對照組患者總有效率71.11%(P <0.05)；觀察組幽門螺桿菌清除率91.11%高于對照組患者幽門螺桿菌清除率46.67%(P <0.05)；兩組患者成熟型疣狀隆起治療效果在治療4周后觀察組治愈率74.07%明顯高于對照組治愈率52.11%(P <0.05)；在治療6個月后疣狀隆起觀察組消失率83.95%明顯高于對照組消失率57.75%(P <0.05)；兩組患者未成熟型有狀隆起治療效果在治療4周和6個月后治愈率和消失率比較無差異（P> 0.05）。結論 疣狀胃炎利用胃鏡下高頻電凝切除后再行幽門螺桿菌根除治療能夠有效提高臨床治療效果，特別是對成熟型疣狀病變患者的治療效果確切，值得廣泛推廣應用。
關鍵詞：胃鏡下高頻電凝HP根除 疣狀胃炎 臨床價值
疣狀胃炎也被稱為痘疹樣胃炎，臨床發病率較高，疾病病程較長徹底治愈可能較小，并且會伴發其他并發癥如胃黏膜萎縮、胃黏膜腸化等情況[1]。疣狀胃炎的發病機制目前尚無定論，主要臨床表現為腹脹、腹痛、消化不良、燒灼感、反酸等情況，相關研究認為疣狀胃炎與感染幽門螺桿菌有直接關系。對于感染幽門螺桿菌的患者在根除幽門螺桿菌后，利用內鏡對胃內病灶進行檢查可見明顯好轉[2]。在內鏡下利用高頻電凝對疣狀胃炎治療臨床效果較好。本次研究分析我院疣狀胃炎患者在胃鏡下高頻電凝聯合HP根除治療后的臨床效果，現進行報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2018年8月至2019年3月間治療的幽門螺桿菌陽性疣狀胃炎患者共90例，按照隨機數字表法進行分組，觀察組和對照組每組45例，觀察組男性患者17例，女性患者28例，年齡22～78歲，平均年齡45.30歲；成熟型疣狀隆起81枚，未成熟型疣狀隆起90枚；胃黏膜病理情況：慢性胃炎伴萎縮10例，慢性淺表型胃炎17例，萎縮性胃炎18例；對照組男性患者20例，女性患者25例，年齡23～77歲，平均年齡46.90歲；成熟型疣狀隆起71枚，未成熟型疣狀隆起81枚；胃黏膜病理：慢性胃炎伴萎縮13例，慢性淺表性胃炎14例，萎縮性胃炎18例。對照組和觀察組患者臨床資料比較數據差異無統計學意義（P>0.05）。
入選標準：患者經胃鏡檢查確診為疣狀胃炎[4]，胃竇或疣狀隆起超過3個，其中最少有1個為成熟型疣狀隆起，患者活檢結果無癌變，經呼氣試驗測試幽門螺桿菌為陽性，患者同意參加本次研究并簽訂知情同意書，經我院倫理委員會審批通過[4]。
排除條件：在胃鏡檢查前2周曾服用過非甾體類抗感染藥物，存在胃潰瘍的患者[5]，患者心肺功能障礙不符合臨床診斷，對本次研究藥物嚴重過敏患者，存在嚴重心、腦、肝、腎功能異常患者。
1.2 治療方法
對照組患者開展幽門螺桿菌根除治療[6]，治療包括克拉霉素（生產廠家：西安利君制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字H10960187）、奧美拉唑腸溶膠囊（生產廠家：西安萬隆制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20040325）、阿莫西林（生產廠家：哈藥集團制藥總廠，批準文號：國藥準字H20044605）三聯治療，克拉霉素每次服用500 mg，奧美拉唑腸溶膠囊每次服用20 mg，阿莫西林每次服用1 000 mg,3種藥物均在晨起和睡前服用，連續治療30 d。
觀察組現進行胃鏡下高頻電凝治療，術后再對患者開展幽門螺桿菌清除治療方法與對照組相同[7]。在胃鏡治療前需要對患者心肺功能、凝血功能進行檢查，各項功能正常符合手術條件后再開展胃鏡下高頻電凝治療，電凝高頻發生器電流調整到30 W，電凝灼燒成熟后發生隆起，直到隆起處變成平坦，顏色變為黃色或白色，在患者距離幽門5 cm處取胃竇黏膜作快速尿素酶試驗，并在成熟型疣狀隆起病灶頂部、胃竇小彎和胃竇大彎處取組織各一塊，進行常規染色檢查，在高頻電凝治療后再進行幽門螺桿菌清除治療[8]。
1.3 觀察指標
兩組患者在接受幽門螺桿菌清除治療1個月后，對患者進行檢查，評價體內幽門螺桿菌清除率，利用胃鏡評價患者疣狀隆起改善情況將疣狀隆起與入院治療時進行比較[9]。在患者術后4周、6個月后在未成熟型疣狀隆起和成熟型疣狀隆起的治療結果。胃鏡下有狀隆起分型標準：未成熟型疣狀隆起：病灶為水腫炎性組織，坡度較小，病灶位置較低，頂部存在臍樣凹陷；成熟型疣狀隆起：病變存在增生組織，病灶位置較高，坡度較為陡，頂部存在臍樣凹陷且較深。
1.4 療效評價
根據患者治療后胃鏡檢查效果評價患者治療總有效率[10]，總有效率為顯效率和有效率的總和。顯效標準：患者經治療后胃鏡檢查發現病灶消失，臨床癥狀消失；有效標準：患者臨床癥狀得到改善，胃鏡檢查胃內疣狀隆起縮小；無效標準：患者經過治療后胃鏡檢查胃內疣狀隆起未發生變化。
1.5統計學分析
研究得到的數據采用統計學軟件SPSS20.0進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗，當P<0.05則組間數據差異顯著。
2 結果
2.1 治療效果
觀察組患者總有效率和對照組患者總有效率比較存在差異（P<0.05）。見表1。
表1 兩組治療效果比較[n(%)]
2.2 幽門螺桿菌清除情況
觀察組45例患者中幽門螺桿菌得到根除患者41例，幽門螺桿菌清除率91.11%，對照組45例患者中幽門螺桿菌得到根除患者21例，幽門螺桿菌清除率46.67%。觀察組和對照組患者的幽門螺桿菌清除率比較差異顯著(P<0.05）。
2.3 疣狀隆起治療結果
成熟型：觀察組45例患者81枚，治療4周后治愈60枚（74.07%),6個月后消失68枚（83.95%）；對照組45例患者71枚，治療4周后治愈37枚（52.11%),6個月后消失41枚（57.75%）。兩組患者成熟型疣狀隆起治療效果在治療4周后觀察組治愈率明顯高于對照組（P<0.05）；在治療6個月后疣狀隆起觀察組消失率明顯高于對照組消失率（P<0.05）。未成熟型：觀察組45例患者90枚，治療4周后治愈45枚（50%),6個月后消失77枚（85.56%）；對照組45例患者81枚，治療4周后治愈43枚（53.09%),6個月后消失枚73(90.12%）。兩組患者未成熟型有狀隆起治療效果在治療4周和6個月后治愈率和消失率比較無差異（P>0.05）。
3 討論
隨著各種消化道內鏡檢查技術進步，疣狀胃炎的臨床檢出率不斷提高，屬于一種特殊的消化系統疾病，其病變部位主要發生在胃竇，臨床熱證多見小隆起和臍樣凹陷[11]。疣狀胃炎在胃鏡檢查下可分為兩種類型即成熟型和未成熟型。未成熟型的隆起與胃黏膜水腫有直接關系，部分患者可自行消退，成熟型隆起與胃黏膜增生有關，在治療時會口服藥物難以通過增生的黏膜組織，不能起到臨床藥理作用，導致治療失敗[12]。相關研究表明疣狀胃炎的主要與高酸分泌、變態反應有直接關系，近些年研究發現疣狀胃炎不僅與上述原因有關，與幽門螺桿菌感染也有直接關系，隨著疣狀胃炎病情的發展最終會導致胃癌的發生，出現黏膜腸化或不典型增生時，需要采取必要的干預治療從而阻斷癌變的可能[13]。
本次研究通過胃鏡下高頻電凝和幽門螺桿菌根除治療后比較兩種治療方法的效果，發現聯合治療的觀察組幽門螺桿菌清除率明顯優與單純治療的對照組。說明幽門螺桿菌感染中會產生毒素，導致胃黏膜發生局部變態反應、壞死、退變等情況，最終胃黏膜糜爛形成疣狀物，說明幽門螺桿菌的根除是十分必要的。胃鏡下高頻電凝對成熟型疣狀隆起的作用明顯，與幽門螺桿菌根除治療相結合起到標本兼治的作用[14]。成熟型疣狀胃炎臨床治療相對較困難，兩種治療方法相結合能夠有效阻斷癌變的發生。相關研究結果表明疣狀胃炎與胃癌有直接關系，在長期持續性炎癥刺激下，胃黏膜發生腸上皮化和異型增生情況發生率較高，高頻電凝可通過電流對人體組織產生熱效應，對病灶組織進行凝固和壞死，從而消除增生和炎癥組織[15]。
胃酸侵襲和幽門螺桿菌感染都是疣狀胃炎常見的癥狀。有研究顯示，消化道疾病癌變率最高的腺瘤的發生與飲食中脂肪的攝入量有關。尤其當脂肪攝取超過總熱量的40%時，肝臟會合成膽固醇和膽汁，導致結腸和糞便中膽固醇和膽汁的含量增加，促使腺瘤的形成。目前的臨床研究表明，只有20%的疣狀胃炎與遺傳因素有關，且大部分與飲食不節制密切相關，所以大部分胃腸疾病是可以預防的。
由于胃鏡在上消化道檢查中的安全性、直觀性，目前已廣泛用于臨床，現已成為疣狀胃炎切除術的首選。高頻電凝是利用高頻電流對人體產生熱效應，使組織表面干燥、固化并死亡，這樣能在幾秒鐘內將溫度升高到40～90℃，使組織中的蛋白質，尤其是結締組織中的蛋白質變性，以達到切除息肉和止血的目的，同時不影響神經，不影響心肌，可確保人體安全，減輕患者痛苦。胃內無痛高頻電凝切除術主要是通過麻醉藥物維持患者短暫的睡眠狀態，既可以防止患者惡心、嘔吐，影響息肉的顯露，又有鎮痛的效果，更利于手術。高頻無痛胃鏡聯合電切術治療疣狀胃炎療效顯著，不但可以有效地減少腹痛、腹脹、穿孔、出血等并發癥的發生，而且可以降低術后疣狀胃炎的復發率，進一步改善患者的生活質量。在臨床上有很高的應用價值[16-17]。
幽門螺桿菌是一種極易沉積于人體幽門部的細菌病原體。全世界至少有50%的人被幽門螺桿菌感染。人在感染期通常為兒童，5歲以下兒童感染幽門螺桿菌的比例為50%。幽門螺桿菌感染后會引起慢性胃炎，進而導致胃潰瘍和胃萎縮。如果不及時治療，就會形成惡性腫瘤，稱之為胃癌[18-21]。根據統計，在幽門螺桿菌感染的早期人群中，胃炎和胃癌的發生率較高。幽門螺桿菌感染與胃癌病死率呈正相關。幽門螺桿菌寄生于胃黏膜，超過50%的胃潰瘍和十二指腸潰瘍與幽門螺桿菌有關。長期的胃炎、消化性潰瘍患者可能會在進食后出現不適或疼痛，同時還會有反酸、厭食等癥狀。一些患者可能經常劇烈腹痛。早期治療幽門螺桿菌可達到防治胃癌的目的。幽門螺桿菌目前臨床上主要采用膠體鉍、質子泵抑制劑、兩種抗生素三聯療法。這一療法要求連續使用7～14 d。另外，為促進胃器官排空，可根據需要服用胃黏膜保護劑[22-25]。
綜上所述，疣狀胃炎利用胃鏡下高頻電凝切除后再行幽門螺桿菌根除治療能夠有效提高臨床治療效果，特別是對成熟型疣狀病變患者的治療效果確切，值得廣泛推廣應用。
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文章名稱：胃鏡下高頻電凝聯合HP根除方案對疣狀胃炎的治療價值評估
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