摘 要：目的 分析心理護理對心力衰竭患者心功能的改善作用。方法 試驗選取的140例心力衰竭患者均來自于本院，納入時間2018年6月至2019年6月，根據隨機雙盲法分組，各70例。其中，對照組應用常規護理，主要包括生活護理、健康宣教、飲食護理、用藥護理等方法 ；干預組則在其基礎上聯合應用心理護理措施，對比兩組患者心功能改善情況與臨床療效。結果 所有患者護理前pro-BNP、LVEF、6-MWT對比差異無統計學意義（P> 0.05），護理后干預組pro-BNP、LVEF、6-MWT分別為（523.50±39.81）ng/L、（54.04±5.87）%、（470.18±49.07）min，對照組分別為（819.62±73.30）ng/L、（46.93±4.70）%、（371.64±38.96）min，干預組患者pro-BNP明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，6-MWT明顯長于對照組，差異具有統計學意義（P <0.05）。干預組治療有效率為95.71%，對照組為85.71%，差異具有統計學意義（P <0.05）。結論 心理護理對心力衰竭患者心功能具有顯著的改善作用，心理護理可綜合評估患者心理狀況，了解患者情緒與心理變化，及時提供針對性的心理疏導，有效提高臨床治療效果，積極促進心功能恢復正常，值得推廣應用。
關鍵詞：心力衰竭心理護理 心功能 改善作用
心力衰竭是心臟疾病發展的終末期，主要是由心臟舒張功能、收縮功能障礙導致靜脈回心血量全部排出心臟，靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注缺乏所引起的心臟循環障礙癥候群[1]。該癥候群主要特點為腔靜脈淤血、肺淤血，患者的主要臨床表現為下肢水腫、食欲缺乏及呼吸障礙等。當心力衰竭發作時，患者通常表現為體液潴留、乏力、呼吸困難等臨床癥狀，心力衰竭嚴重者極易休克，降低生存率。目前，臨床主要通過利尿、擴張血管、強心、治療原發病等措施對心力衰竭患者進行對癥治療，但因多數患者具有治療依從性差、病程長等特點，導致療效往往欠佳。綜合治療方案可有效改善重癥心力衰竭患者的心功能，挽救患者的生命。但經臨床治療發現，部分重癥心力衰竭患者在經綜合治療后仍達不到預期的治療效果，預后往往較差，因而需采取有效的護理措施進行干預[2]。對于重癥心力衰竭患者，在常規治療的同時給予一定護理干預，對提高患者依從性、改善臨床癥狀具有重要意義[3]。以往，在臨床對癥治療時多給予常規護理，以此幫助患者改善心力衰竭癥狀，減輕心臟負擔，但對患者心理需求的重視度不高[4]。心理護理是當前臨床常用的一種新型護理模式，其能根據患者心理與情緒變化，選擇科學的干預措施，合理疏導患者負面情緒，對提高患者依從性、改善臨床癥狀具有重要意義[5]。本試驗選取140例心力衰竭患者，分析心理護理對其心功能的改善作用，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
試驗選取的140例心力衰竭患者均來自于本院，納入時間2018年6月至2019年6月，根據隨機雙盲法分組。對照組70例中男女患者數量比例為42∶28；心力衰竭原因：風濕性心臟病19例、高血壓性心臟病11例、冠心病32例、擴張型心肌病7例、其他1例；年齡47～78歲，平均年齡（59.53±6.15）歲；病程1～5年，平均病程（2.26±1.64）年。干預組70例中男女患者數量比例為40∶30；心力衰竭原因：風濕性心臟病17例、高血壓性心臟病10例、冠心病34例、擴張型心肌病6例、其他3例；年齡45～80歲，平均年齡（60.12±6.21）歲；病程1～3年，平均病程（2.34±1.69）年。兩組患者性別、心力衰竭原因、年齡、病程等一般資料對比差異不存在統計學意義(P>0.05）。
1.2 納入標準和排除標準
(1)納入標準：語言溝通能力以及聽說讀寫能力均正常者；患者及家屬知情護理內容，且自愿簽訂護理同意書；意識清醒、智力和精神正常者；經彩色多普勒超聲、影像學檢查、實驗室檢查、心臟檢查均符合心力衰竭臨床診斷標準者[6]；本院倫理委員會批準研究者。(2)排除標準：合并其他心臟疾病、惡性腫瘤、心血管疾病者；內分泌系統、代謝系統、血液系統、神經系統、免疫系統等功能異常者；具有嚴重外傷、感染性疾病、傳染性疾病者；需要哺乳或已經懷孕者；病例資料信息缺少者；脾胃、肺部、肝腎等器官器質性病變者[7]；甲狀腺功能障礙者。
1.3 方法
1.3.1 對照組
給予患者常規護理。(1)生活護理：叮囑患者臥床休息，減輕心臟負荷，減慢心率，每日定時清潔、消毒病房，告知患者根據天氣變化適當加減衣物，營造安靜、舒適環境，注意室內光照柔和、空氣清新，加強對長期臥床患者的皮膚護理，每日按摩下肢、局部受壓皮膚2次，病情穩定后，指導患者適量主動運動，或進行輕體力工作，防止下肢深靜脈血栓，密切監測患者呼吸頻率、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等體征。(2)健康宣教：對患者、家屬進行心力衰竭相關知識教育，講解心力衰竭形成原理、病因、臨床癥狀、并發癥、治療內容等知識，并告知不良生活習慣、飲食習慣對疾病的影響，叮囑家屬觀察、記錄患者每日排尿次數、尿量等。(3)飲食護理：為患者、家屬介紹合理膳食重要性，督促家屬觀察患者每日飲食，飲食以高蛋白、低熱量、易消化的食物為主，嚴格控制鈉鹽攝入量≤6 g，注意蛋白質補充量，叮囑患者多食用新鮮水果蔬菜，避免便秘加重心力衰竭癥狀，使用排鉀利尿劑時需適量補充含鉀食物，適量攝入鹽分；對于便秘者，指導家屬定時按摩患者腹部，促進胃腸蠕動，必要時可使用腹瀉劑或開塞露。(4)用藥護理：嚴格按照醫囑用藥，為患者及家屬介紹藥物藥理學知識、使用方法、長時間用藥目的、不良反應、注意事項等，使用利尿劑時，叮囑白天用藥，觀察、記錄患者是否體質量減輕、有無高尿酸、有無低血鉀，使用洋地黃類藥物時，測量患者用藥前后癥狀與心率。
1.3.2 干預組
在常規護理基礎上，給予患者心理護理。入院后，綜合評估患者心理狀態，告知其血脂、血壓、血糖與心力衰竭之間的關系，并告知其治愈成功的病歷，加強患者治療信心，并定時詢問患者身心感受，根據患者及家屬要求及建議進行心理疏導，鼓勵家屬多與患者溝通，給予患者心理支持，定期邀請療效好的病友現身分享經驗，讓患者體會到親情、友情的溫暖，同時耐心傾聽患者與家屬的提問，用簡單易懂的語言解答，引導患者保持樂觀、積極心態主動配合臨床醫護工作。此外，鼓勵患者宣泄負性情緒，針對具體問題具體分析，加強患者對自身疾病的認識，鼓勵其積極配合治療。
1.4 評析指標
檢測、記錄兩組患者護理前、護理后心功能指標，其中包括血腦鈉肽前體（pro-BNP）、左室射血分數（LVEF）、6 min步行距離試驗（6-minute walk test,6-MWT）。pro-BNP：抽取患者早晨空腹狀態下靜脈血3 m L，保存在無抗凝劑的干燥試管內，按照3 000 r/s速度進行離心，10 min后采集上層清液，再保存于-20℃冰箱內，采用全自動血球分析儀按照試劑盒完成檢測。LVEF：采用彩色多普勒超聲診斷儀測量。6-MWT：試驗前需讓患者坐在椅子上休息15 min，告知患者根據自身體能確定步行速度，叮囑其不可跑跳、說話，然后指導患者站在起點開始行走，計時6 min，測量6 min行走距離。根據兩組患者臨床療效確定護理效果，標準如下[8]。顯效：患者乏力、呼吸困難等臨床癥狀消失或明顯緩解，心功能達到Ⅰ級或改善≥Ⅱ級；有效：患者乏力、呼吸困難等臨床癥狀有所緩解，心功能達到Ⅱ級及以上或改善≥Ⅰ級；無效：患者乏力、呼吸困難等臨床癥狀無變化，心功能無改善或惡化，治療有效率=（顯效例數+有效例數）/患者總數×100.00%。
1.5 統計學分析
經SPSS21.0軟件對試驗數據結果進行統計、整理，計數資料檢驗行χ2，用百分數（%）描述計數資料，獨立樣本t檢驗組間對比，用均數±標準差（±s）描述計量資料，待P<0.05時，對比差異存在統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者心功能指標對比
所有患者護理前proBNP、LVEF、6-MWT對比差異未呈現統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者pro-BNP有所降低，明顯低于護理前，LVEF有所提高，明顯高于護理前，6-MWT有所延長，明顯長于護理前，且干預組患者pro-BNP明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，6-MWT明顯長于對照組，組間心功能改善情況比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
表1 兩組患者心功能指標對比（±s)
2.2 兩組患者臨床療效對比
干預組患者治療顯效46例、有效21例、無效3例，治療有效率為95.71%，對照組患者治療顯效32例、有效28例、無效10例，治療有效率為85.71%，組間臨床療效比較差異成立統計學意義（P<0.05）。見表2。
表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]
3 討論
心力衰竭是由多種原因引起的心肌損傷，導致心室泵血或充盈功能低下，而發生的心臟循環障礙癥候群，為各種心血管疾病的終末期階段，預后較差。心力衰竭是心臟疾病終末階段常見的病癥，具有反復發作、病程長、進展快、預后效果差的特點。其發病原因主要包括各種心血管疾病、炎癥、血流動力學負荷過重、心肌病、心肌梗死、感染、嚴重心律失常、藥物作用、心臟負荷過大、激動情緒、過度活動等[9-10]。當心力衰竭發作時，患者多存在肺淤血、腔靜脈淤血，且伴隨著體液潴留、乏力、呼吸困難等臨床癥狀。隨著病情的發展，患者極易出現肺水腫、心源性休克等情況，進而可能導致患者產生消極、悲觀、抑郁等不良情緒，最終影響患者身心健康，降低患者生存質量[11-12]。心力衰竭的發生和發展與神經系統、激素的過度增強密切相關，這種過度的增強會導致心肌細胞水平的重塑和心肌的纖維化，從而加重心肌的損害。因此，抑制與心室重塑有關的刺激因素可治療心力衰竭，改善心肌的生物學功能[13]。
臨床通過實施綜合治療來改善重癥心力衰竭患者的臨床癥狀，但對預后的判斷仍不夠準確。因此，采取相應措施早期評估老年重癥心力衰竭患者的預后情況，篩選出預后不良高危病例實施針對性干預，對改善患者的預后有一定幫助。目前，臨床已發現多種血清學指標與重癥心力衰竭患者的癥狀及病情進展有關。血清NT-pro BNP、LVEF水平可有效反映慢性心力衰竭患者心功能情況，有助于早期診斷及病情程度評估，是診斷老年慢性心力衰竭的有效指標。NT-pro BNP屬于神經激素，由心肌細胞合成，主要參與循環、尿鈉排泄等，可擴張血管，使血壓保持穩定狀態。當發生心力衰竭時，心臟泵血功能下降，心室充盈壓升高，縮血管神經激素系統激活，刺激心室肌細胞合成釋放NT-pro BNP,NT-pro BNP可與縮血管神經激素系統形成對抗性調節，制衡過度應激反應，從而起到代償性的心臟保護作用。有研究結果表明，血清NT-pro BNP水平升高與心功能受損程度呈正相關，可在一定程度上預測慢性心力衰竭患者的預后，是預測心力衰竭的獨立因素[14]。LVEF主要反映左心室收縮功能狀況，其水平降低往往提示左心室收縮功能減退。經過積極治療后，LVEF水平可提高，提示心功能尤其左心室功能狀況有所改善，可作為評定心功能狀態的有效指標[15]。6-MWT是最常見的亞極量運動試驗之一，試驗方法簡單，無創安全，不但可評定心力衰竭患者的運動耐量，還可預測心力衰竭患者的預后。6-MWT步行距離450 m為輕度心力衰竭，6-MWT步行距離<300 m則提示預后不良[16]。
近年來，國家經濟的快速發展，導致人們工作競爭力不斷增加，生活壓力日益增大，飲食、運動等生活習慣逐漸變差，再加上我國人口逐漸趨于老齡化，導致心力衰竭發病率逐年增長[17-18]。而老年慢性心力衰竭患者因各器官功能減退，常易合并其他疾病，可與慢性心力衰竭相互交叉，使癥狀表現相對復雜，相互影響，缺乏典型特征，從而導致臨床診治更加困難。因此需要在臨床對癥治療基礎上，給予生活護理、健康宣教、飲食護理、用藥護理等常規護理服務，加深患者對心力衰竭相關知識、用藥知識的了解，促使患者主動積極配合臨床治療，引導患者形成良好的飲食習慣、運動習慣，及時減輕心臟負荷，改善心力衰竭癥狀[19-21]。同時需要應用心理護理，綜合評估患者心理狀況，了解患者情緒與心理變化，及時提供針對性的心理疏導，幫助患者合理調節心理，消除煩躁、不安等負面情緒，指導患者勇敢、樂觀面對疾病，有效提高臨床治療效果，進一步改善心功能，降低心力衰竭再次發作的可能性[22-25]。
本研究結果顯示，所有患者護理前pro-BNP、L V E F、6-M W T對比差異未呈現統計學意義（P>0.05），護理后，兩組患者pro-BNP有所降低，明顯低于護理前，LVEF有所提高，明顯高于護理前，6-MWT有所延長，明顯長于護理前，且干預組患者pro-BNP明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，6-MWT明顯長于對照組，而治療有效率95.71%也明顯高于對照組85.71%，組間心功能改善情況與臨床療效比較差異具有統計學意義（P<0.05）。
綜上所述，心理護理對心力衰竭患者心功能的改善作用較顯著，不僅能幫助緩解心力衰竭癥狀，積極促進心臟功能及早恢復正常，保證心血管正常供養供血，還可有效提高臨床療效，在心力衰竭患者中具有較高的應用價值。
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文章名稱：淺析心理護理對心力衰竭患者心功能的改善作用
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