摘 要：目的 探討不同護理方式在急診外科清創縫合術患者中的應用效果。方法 回顧性分析我院2020年1月至2021年1月的120例急診外科清創縫合術患者，根據對患者采取的護理方式的不同分為常規護理組及全方位護理組。比較生理應激指標視覺模擬評分和心理應激指標（采取焦慮自評量表問卷和抑郁自評量表問卷）、外科清創縫合術不良事件發生率。結果 護理前兩組生理應激指標視覺模擬評分和心理應激指標比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；兩組護理后生理應激指標視覺模擬評分和心理應激指標低于護理前（P <0.05），且全方位護理方式組生理應激指標視覺模擬評分和心理應激指標低于常規護理方式組（P <0.05）。全方位護理組外科清創縫合術不良事件總的發生率（1.67%）低于常規護理組（16.67%）(P <0.05)。結論 急診外科清創縫合術患者采用全方位護理可更好減輕患者身心狀況的不良應激，有利于更好促進患者恢復，減少外科清創縫合術不良事件的發生。
關鍵詞：急診外科清創縫合術全方位護理 不良心理 干預情況 外科清創縫合術 不良事件發生率
創傷是急診常見的疾病，多為突發性意外創傷，需要清除壞死組織和污染物，及時止血縫合[1-2]。急診創傷患者在接受清創縫合過程中，需要充分考慮手術風險，分析影響傷口愈合的相關因素，進行有針對性的護理干預，確保患者對手術的耐受性，并保持良好的精神狀態，積極配合治療和護理工作。近年來，我院急診科每年接診創傷患者較多，其中以交通事故傷、爆炸傷、毆打傷、刀傷居多[3-4]。為提高創傷急診清創縫合的有效性和安全性，本研究探討了全方位護理對急診外科清創縫合術患者心理狀態及生活質量的影響，具體如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2020年1月至2021年1月的120例急診外科清創縫合術患者，根據對患者采取的護理方式的不同分為常規護理組及全方位護理組。全方位護理組男34例，女26例，年齡21～73歲，平均年齡（37.78±2.71）歲。常規護理組男36例，女24例，年齡21～75歲，平均年齡（37.62±2.21）歲。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
常規護理組進行常規護理，常規做好手術前的準備、術中配合和術后護理。對于感染嚴重的開放性傷口，應先進行局部麻醉，減輕患者的痛苦，密切觀察患者生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、膚色等。如生命體征不穩定，立即通知醫師治療。觀察患者有無低血糖、饑餓及恐懼。清創縫合時，給予患者服用葡萄糖水，避免低血糖。出現低血糖癥狀時，可以口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖。對出血的患者，給予輸血、補液，同時立即手術止血，或者遵醫囑給予止血藥。另外還要注意監測患者的尿量、血壓、膚色、體溫等，保持呼吸道通暢。清創縫合結束后，告知患者換藥時間、術后飲食、創面預防措施、術后休息及活動等的注意事項。
全方位護理組在常規護理基礎上給予全方位護理。(1)術前準備：患者入院后，急診醫師需快速準確了解患者受傷情況，并立即通知護理人員準備創傷清創縫合材料。首先局部麻醉，然后用3%的過氧化氫溶液和生理鹽水沖洗傷口，有效減少疼痛刺激，提高患者對手術的耐受性。在此基礎上，規范熟練操作，正確使用手術器械，然后徹底清創，平縫術。此外，還需要準備應急預案，以應對手術過程中的意外風險。(2)心理護理：護士應與患者及家屬溝通，詳細介紹創傷清創縫合的方法、步驟及注意事項，征得患者知情同意。了解患者的關切和顧慮，耐心講解、講解，提高患者的手術意識。積極鼓勵和安慰患者，安撫患者情緒，進而得到患者配合，有利于清創縫合的安全順利進行。(3)術中護理。由于局部麻醉通常用于手指清創和縫合，患者處于清醒狀態，注意力高度集中在手術局部，導致對疼痛的敏感度增加，耐受性降低。術中護理的主要目的是改變患者對疼痛的恐懼。疼痛是心理因素和身體刺激的綜合反應。因此，護士首先要為患者安排舒適體位，密切觀察呼吸脈搏和意識，設法與患者交談分散注意力，消除緊張情緒，使其配合醫師，確保手術的速度和成功。在手術過程中，醫護人員的動作要柔和，手術中要特別注意不要讓設備聲音太大刺激患者，更不要讓患者直視傷口、面對流血傷口，容易加深患者的恐懼和痛感，導致休克。(4)術后基礎護理。保持傷口輔料清潔。如發現傷口出血、劇痛，腳趾皮膚顏色變紫或變黑，隨時返回就診。指導患者抬起患肢，減少腫脹，阻止傷口開裂。加強營養，多吃魚、肉、豬肝、水果等高蛋白、高維生素食品，促進傷口愈合[5-6]。手術后要注意皮膚的情況。嚴密觀察受傷部位皮膚顏色、皮溫、紅腫及感覺。如縫合處蒼白，則表示動脈供血不足。若受傷的部位腫脹發紫，按壓患部位時，毛細血管回流緩慢，說明靜脈回流受阻。如傷口敷料被滲出物污染，應及時更換，并仔細觀察滲出物的顏色。同時需要加強全身觀察，由于疼痛和失血，患者在創傷和手術后血壓下降。手術后應加強對患者肢體、生命體征、面部及肢體的溫度觀察，及時補血，糾正體液平衡。(5)術后疼痛護理。術后疼痛是不可避免的，不同于一般的生理性疼痛。除了手術創傷引起的神經末梢機械性損傷引起的傷害性感覺外，組織損傷后周圍和中樞神經系統的敏感性改變是引起術后疼痛的主要原因[7-8]。術后疼痛與手術類型和手術部位的創傷程度有關。護士應向患者說明疼痛是手術后的正常表現，打消患者疑慮。可以給予其心理支持，使用轉移鎮痛法：如看電視、聽音樂等，在照顧患者進行親友探望的同時，給予更多的關懷和關愛，讓患者有充足的休息和睡眠，促進傷口早日愈合。正確執行醫囑，告知患者短期使用鎮痛藥物可以提高疼痛閾值，改善抑郁、焦慮等情緒。(6)術后康復指導。康復鍛煉通常在受傷2周后開始。適量運動能促進血液循環，促進傷口愈合。告知患者早期活動的重要性，指導患者進行康復運動，告知其不要因害怕傷口愈合不良或疼痛而不進行康復訓練。通過循序漸進地做功能鍛煉，適當活動，提高機體抵抗力，加速傷口愈合。
1.3 觀察指標
比較生理應激指標視覺模擬評分和心理應激指標，采取焦慮自評量表問卷（Self-rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale,SDS）問卷、外科清創縫合術不良事件發生率。
1.4 統計學處理
SPSS 24.0軟件處理急診外科患者的數據，計數資料χ2檢驗，計量數據t檢驗，P<0.05表示差異統計學有意義。
2 結果
2.1 生理應激指標視覺模擬評分和心理應激指標
護理前兩組生理應激指標視覺模擬評分和心理應激指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組護理后生理應激指標視覺模擬評分和心理應激指標低于護理前（P<0.05），且全方位護理組生理應激指標視覺模擬評分和心理應激指標低于常規護理組（P<0.05）。見表1。
表1 護理前后生理應激指標視覺模擬評分和心理應激指標比較（分，±s)
2.2 外科清創縫合術不良事件發生率
全方位護理組外科清創縫合術不良事件總的發生率低于常規護理組（P<0.05）。其中，全方位護理組有1例感染，總發生率1.67%，而常規護理組感染有10例，發生率16.67%。
3 討論
清創縫合是治療創傷性疾病的一種有效方法，可用于創面處理，減輕患者痛苦，幫助患者順利愈合和康復。創傷性疾病具有偶然性和突發性，創口部位持續出血，存在感染風險，對患者健康構成嚴重威脅，需要及時清創、止血、縫合[9-11]。在實施急診創傷清創縫合的過程中，雖然操作相對簡單方便，但容易受到多方面隱私的干擾和阻礙。突如其來的傷害使患者無法做好心理準備，加之清創縫合意識淡薄，容易產生緊張不安的情緒，影響情緒和精神狀態，在手術中出現應激反應[12-13]。在傷口疼痛和消極心理的共同影響下，患者對手術的耐受性降低，不利于手術的安全順利進行。感染、出血等并發癥的發生，不僅會延長傷口愈合時間，也會給患者帶來一定的痛苦[14-15]。針對創傷急診清創縫合的危險因素，采取全面、綜合的護理干預措施，提高手術耐受性，改善情緒和心理狀態，預防并發癥的發生。通過健康指導和心理護理，改善患者身心狀態，提高患者對手術的耐受性，使其能夠積極配合手術治療，為清創縫合的實施創造良好的基礎條件。同時，醫護人員需規范實施手術操作，包扎、引流、敷料等方面的工作應更加細致，以降低術后并發癥的風險，保證創傷患者的良好康復[16-18]。
本研究常規護理組進行常規護理，全方位護理組在常規護理基礎上給予全方位護理。結果顯示，全方位護理組護理后生理應激指標視覺模擬評分和心理應激指標均低于常規護理組，外科清創縫合術不良事件發生率低于常規護理組（P<0.05）。可見全方位護理策略不僅能提高臨床護理質量，且能改善患者不良情緒，這有利于緩解日益緊張的醫患關系，有助于減少和控制護患糾紛。針對急診創傷患者的全方位護理策略能顯著降低患者焦慮情況，更好減少不良事件。
綜上所述，急診外科清創縫合術患者采用全方位護理可更好減輕對患者的生理以及心理層面的不良應激，有利于更好促進患者恢復，減少外科清創縫合術不良事件的發生。
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文章名稱：不同護理方式在急診外科清創縫合術患者中的應用
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