摘 要：目的 探究不同病因尿毒癥維持性血液透析患者的心理健康狀況。方法 選擇2019年1月至2021年6月收治尿毒癥維持性血液透析患者71例作為研究對象，依照病因分組，可分為乙型病毒感染合并慢性腎炎組（n=24）、乙型病毒感染合并糖尿病腎病組（n=23）、非乙肝病毒感染合并慢性腎臟病組（n=24）。使用癥狀自評量表（SCL-90）、Zung氏焦慮和抑郁量表，分析不同病因患者量表得分。結(jié)果 3組患者年齡比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）,SCL-90量表中，3組患者抑郁指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），而軀體化、強迫癥、人際關(guān)系、敵對、恐怖等指標(biāo)得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。不同病因患者均存在不同程度焦慮、抑郁問題，3組患者SAS、SDS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 不同病因所致尿毒癥維持性血液透析患者心理健康程度大致相同，但在焦慮、抑郁情緒上存在顯著差異。
關(guān)鍵詞：尿毒癥維持性血液透析 心理健康 調(diào)查
尿毒癥為我國居民常見病、多發(fā)病，這也側(cè)面凸顯了我國尿毒癥是腎臟衰竭的晚期階段，尤其以慢性腎臟衰竭患者多發(fā)。目前，我國尚未有尿毒癥發(fā)生率相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，但據(jù)臨床調(diào)查顯示，我國慢性腎衰竭患病率約為1.7%，且近年來患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，故而尿毒癥患者的數(shù)量也呈現(xiàn)增長的趨勢[1]。血液透析是尿毒癥患者首選治療方案，但血液透析治療需長期維持，對患者日常生活影響較大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，易給患者帶來身心壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，影響其心理健康，降低治療依從性，甚至降低治療效果[2]。故而分析尿毒癥維持性血液透析患者心理健康狀況意義重大，本文即選擇尿毒癥維持性血液透析患者71例，探究不同病因的尿毒癥患者長期維持性血液透析，其心理健康狀況，見下文。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2019年1月至2021年6月本院收治的尿毒癥維持性血液透析患者71例作為研究對象。透析患者中，男性52例、女性19例，年齡31～85歲，平均年齡（56.62±12.73）歲，依照病因分組，可分為乙型病毒感染合并慢性腎炎組（n=24）、乙型病毒感染合并糖尿病腎病組（n=23）、非乙肝病毒感染合并慢性腎臟病組（n=24）。3組患者性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均確診尿毒癥，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；納入患者及健康者臨床資料完整；均知情研究，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并溝通障礙、認(rèn)知障礙等功能性障礙患者；合并精神類疾病患者。
1.3 方法
使用問卷調(diào)查方式，問卷內(nèi)容盡可能替換為通俗易懂的語句，并在調(diào)查前制定出規(guī)范的指導(dǎo)語言，并詳細(xì)講解調(diào)查的意義，以消除調(diào)查對象心中顧慮。而后要求調(diào)查對象務(wù)必依照自身實際情況進(jìn)行獨立填寫。本研究通過發(fā)放問卷，問卷手工勾選，并簽名，問卷回收率達(dá)100%。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1比較透析患者SCL-90得分。SCL指標(biāo)包括軀體化、強迫癥、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他因子共十項，單項總分5分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重[4]。
1.4.2比較不同病因患者SAS、SDS得分。SAS、SDS總分80分，得分越高，患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重[5]。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0系統(tǒng)處理，計量資料用表示、以t或F檢驗；計數(shù)資料用（%）表示、以χ2檢驗；P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 比較不同病因患者SCL-90得分
3組患者年齡數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05),SCL-90量表中，3組患者抑郁指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而軀體化、強迫癥、人際關(guān)系、敵對、恐怖等指標(biāo)得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
表1 不同病因患者SCL-90得分比較
2.2 比較不同病因患者SAS、SDS得分
不同病因患者均存在不同程度焦慮、抑郁問題，3組患者SAS、SDS評分標(biāo)準(zhǔn)分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
表2 不同病因患者SAS、SDS得分比較
3 討論
尿毒癥是各類急慢性腎臟疾病發(fā)展至終末期階段的必然表現(xiàn)。因疾病影響，患者腎臟正常功能喪失，難以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡以及內(nèi)分泌功能，從而出現(xiàn)大量代謝終末產(chǎn)物、毒性物質(zhì)潴留，若未能及時處理，可損害其余組織臟器，導(dǎo)致多臟器衰竭，危及生命安全，故而需及時診治[6-7]。
血液透析是尿毒癥患者首選治療方案，是一種通過特殊儀器將人體血液引出體外進(jìn)行清潔再回輸體內(nèi)的腎臟替代療法[8]。本文中，透析患者SCL-90中軀體化、抑郁、焦慮、敵對等指標(biāo)均有較高得分，由此可見，維持性血液透析的尿毒癥患者極易出現(xiàn)各種類型的心理健康問題。這可能是因為血液透析治療的療程長，患者需留置管道，對患者身體狀態(tài)存在影響，可能會引起感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，且在社會活動、人際交往時，易受到他人的異樣眼光，帶來較大的心理壓力，產(chǎn)生悲觀情緒，最終形成焦慮、抑郁、敵對等心理健康問題。
3組患者的SCL-90抑郁指標(biāo)以乙型病毒感染合并慢性腎炎組得分最高，該組患者是乙型肝炎病毒感染的同時合并慢性腎炎所致的尿毒癥，需要長期血液透析的同時還需長期服用抗乙型肝炎病毒藥物治療，合并乙型肝炎病毒感染多數(shù)患者的存在自卑心理，擔(dān)心被社會歧視，故而抑郁率高，此與金科[9]的調(diào)查研究一致，臨床上對乙型病毒感染合并慢性腎炎組需要給予更多的關(guān)懷及關(guān)注。
而3組患者SAS、SDS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），則表明不同病因?qū)δ蚨景Y維持性血液透析患者心理健康也存在一定的影響，這與李麗星[10]等的研究結(jié)果大致相同。這可能是因為乙型病毒感染合并糖尿病腎病引起尿毒癥的患者腎小球濾過率下降速度相較于其他病因患者更快，且預(yù)后及治療效果不理想導(dǎo)致的[11]。而乙型病毒感染合并慢性腎炎組引起的尿毒癥患者多存在肝功能異常、肝硬化、腹水、腎功能不全、水腫等并發(fā)癥，且病程遷延，藥物療效不佳，對糖皮質(zhì)激素以及細(xì)胞毒免疫制劑大都耐藥，從而更容易出現(xiàn)抑郁癥狀，導(dǎo)致抑郁得分高于乙型病毒感染合并糖尿病腎病、非乙肝病毒感染合并腎病組。
但本研究納入樣本數(shù)量較少，研究結(jié)果準(zhǔn)確性和適用性需進(jìn)一步驗證。本院將繼續(xù)納入不同病因的尿毒癥維持性血液透析患者，后續(xù)進(jìn)行更為深入的分析和研究，以提高結(jié)果準(zhǔn)確性、適用性，為臨床尿毒癥維持性血液透析患者心理健康保障提供更多參考。
綜上所述，不同病因所致尿毒癥維持性血液透析患者心理健康程度大致相同，但在焦慮、抑郁情緒上存在顯著差異。
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文章名稱：不同病因所致尿毒癥維持性血液透析患者心理健康狀況調(diào)查
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