摘 要：目的 研究將鎖孔夾閉手術(shù)應(yīng)用于破裂腦動(dòng)脈瘤患者中的作用與效果。方法 2017年10月至2019年12月于我院接收并對(duì)其進(jìn)行治療的破裂腦動(dòng)脈瘤患者共72例，根據(jù)不同治療方式劃分組別，對(duì)照組36例行大骨瓣開顱手術(shù)，觀察組36例行鎖孔夾閉手術(shù)，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 術(shù)后第3天、術(shù)后第7天，觀察組的血清核因子κB(NF-κB)、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）顯著低于對(duì)照組，P <0.05；術(shù)后第7天，觀察組的腦血管痙攣的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P <0.05；對(duì)比對(duì)照組，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均更優(yōu)，P <0.05。結(jié)論 破裂腦動(dòng)脈瘤治療工作中應(yīng)用鎖孔夾閉手術(shù)能夠改善患者NF-κB、VEGF、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，并降低其腦血管痙攣的總發(fā)生率，提升其治療療效，能夠在臨床腦動(dòng)脈瘤的治療方面給予更多的參考價(jià)值。
關(guān)鍵詞：a破裂腦動(dòng)脈瘤鎖孔夾閉手術(shù) NF-κB與VEGF 腦血管痙攣
腦動(dòng)脈瘤是腦內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)腔由于出現(xiàn)局限性且異常性擴(kuò)大，引發(fā)動(dòng)脈內(nèi)壁朝外突出且呈現(xiàn)為瘤狀的一種疾病，其較易出現(xiàn)破裂與出血，危害到患者生命[1]。對(duì)于腦內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者而言，臨床中應(yīng)立即手術(shù)清除出所有血腫，解除出現(xiàn)的占位性病變，以促進(jìn)腦組織各個(gè)正常的解剖結(jié)構(gòu)最大限度地得到恢復(fù)[2]。近幾年，顯微神經(jīng)外科得到迅猛發(fā)展，使得鎖孔夾閉手術(shù)應(yīng)用愈加普遍，其具有傷害較小、定位更為精準(zhǔn)等優(yōu)勢(shì)，給腦動(dòng)脈瘤的各項(xiàng)治療帶來了新興渠道[3]。本文主要研究將鎖孔夾閉手術(shù)應(yīng)用于破裂腦動(dòng)脈瘤患者中的作用與效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年10月至2019年12月，于我院接收并對(duì)其進(jìn)行治療的破裂腦動(dòng)脈瘤患者共72例，根據(jù)不同治療方式劃分組別。其中，對(duì)照組36例行大骨瓣開顱手術(shù)，對(duì)照組男27例、女9例；年齡36～61歲，平均年齡（48.99±10.21）歲；動(dòng)脈瘤位置：前交通、頸內(nèi)后交通、大腦中動(dòng)脈分叉患者依次是9例、17例、10例。觀察組36例行鎖孔夾閉手術(shù)，觀察組男28例、女8例；年齡37～62歲，平均年齡（49.98±11.22）歲；動(dòng)脈瘤位置：前交通、頸內(nèi)后交通、大腦中動(dòng)脈分叉患者依次是8例、16例、12例。兩組患者性別、年齡等基線數(shù)據(jù)均無明顯差異（P>0.05），對(duì)比研究可行性較高。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
(1)與破裂腦動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)臨床檢查確診的患者。(2)年齡大于30歲、小于70歲的患者。(3)患者本人以及患者家屬對(duì)本次研究的主要目的以及相關(guān)內(nèi)容有一定知曉度，予以理解，表示支持，簽訂同意書。(4)無心臟器官以及肝腎器官功能異常的患者。(5)兩組患者在近期（90 d）內(nèi)未接受其他藥物治療。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)患有腦卒中以及慢性心力衰竭等重大疾病的患者。(2)患有重度高血壓，且在近2個(gè)月中持續(xù)性服用降壓藥物的患者。(3)患有高血壓腎病的患者。(4)對(duì)本研究所使用的治療藥物存在過敏反應(yīng)的患者。(5)患有惡性腫瘤疾病的患者。(6)中途更換治療藥物的患者。
1.3 方式
1.3.1 對(duì)照組
對(duì)照組實(shí)施大骨瓣開顱手術(shù)：在全身麻醉結(jié)束后，借助電磁導(dǎo)航儀（北京搜維爾國際貿(mào)易有限公司，3D GUIDANCE TRAKSTAR型號(hào)）對(duì)各個(gè)病灶進(jìn)行定位，進(jìn)行消毒后，在顴弓上耳屏前的1 cm切一個(gè)切口，由耳廓上方朝后上方進(jìn)行延伸，直到頂骨正中線，順正中線朝前至前額位置的發(fā)際下，對(duì)骨瓣進(jìn)行游離，在頂部骨瓣旁開矢狀竇共2 cm，剪切硬膜，清除出所有硬膜外血腫，剪壓窗共12 cm×16 cm，由顳前位置呈現(xiàn)為“T”形對(duì)硬腦膜進(jìn)行切開，清除出所有硬膜下血腫與腦內(nèi)血腫，徹底進(jìn)行止血，并對(duì)硬腦膜進(jìn)行減張性縫合。
1.3.2 觀察組
觀察組實(shí)施鎖孔夾閉手術(shù)：在全身麻醉結(jié)束后，借助電磁導(dǎo)航儀對(duì)各個(gè)病灶進(jìn)行定位，消毒后參照顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所處部位以明確鎖孔入路，借助直徑共4 cm的環(huán)鉆做出一個(gè)顱骨圓形小骨瓣，在圓周上進(jìn)行鉆孔，借助銑刀鋸開小骨瓣，對(duì)顱骨內(nèi)側(cè)緣進(jìn)行磨除，借助自動(dòng)牽開器把出現(xiàn)破裂的部位牽開，順病變周圍進(jìn)行分離與切除，同時(shí)要防止腦室開放引發(fā)腦組織移位。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1 血清核因子κB(NF-κB）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF)
術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天，對(duì)兩組的NF-κB、VEGF進(jìn)行分析、研究，抽出患者處于空腹?fàn)顟B(tài)下3 m L的靜脈血液，對(duì)血清進(jìn)行分離后，使用全自動(dòng)生化分析儀（優(yōu)利特，武漢和盛醫(yī)療器械有限公司所出品，URIT-8280型號(hào)），聯(lián)合放射免疫法、酶法對(duì)NF-κB、VEGF進(jìn)行檢測，使用由武漢博士德公司所出品的試劑盒[4]。
1.4.2 腦血管痙攣的總發(fā)生率
術(shù)后第7天，對(duì)兩組的腦血管痙攣的總發(fā)生率進(jìn)行分析、研究。
1.4.3 治療療效
術(shù)后7天，對(duì)兩組的治療療效進(jìn)行分析、研究。顯效：患者有關(guān)指標(biāo)恢復(fù)至正常狀態(tài)下，各項(xiàng)表現(xiàn)與癥狀完全得到消退；好轉(zhuǎn)：患者有關(guān)指標(biāo)趨近于正常的狀態(tài)，各項(xiàng)表現(xiàn)與癥狀最大限度地得到改善；無效：患者有關(guān)指標(biāo)并未獲得改善，較少患者各項(xiàng)癥狀與表現(xiàn)有所加重[5]。
1.4.4 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)
治療后，對(duì)兩組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行分析、研究，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
研究所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)組間的數(shù)據(jù)差異；計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，以t檢驗(yàn)組間的數(shù)據(jù)差異，若P<0.05提示差異有顯著性。
2 結(jié)果
2.1 腦血管痙攣的總發(fā)生率
術(shù)后第7天，觀察組發(fā)生腦血管痙攣例數(shù)為2例，發(fā)生腦血管痙攣的總發(fā)生率是5.56%(2/36）；對(duì)照組發(fā)生腦血管痙攣例數(shù)為7例，發(fā)生腦血管痙攣的總發(fā)生率是19.44%(7/36）。由此可見，對(duì)比對(duì)照組，觀察組發(fā)生腦血管痙攣發(fā)生率更低，P<0.05。
2.2 治療療效
術(shù)后第7天，觀察組的顯效、好轉(zhuǎn)、無效患者依次是32例（88.89%）、3例（8.33%）、1例（2.78%），總有效率是97.22%(35/36）；對(duì)照組顯效、好轉(zhuǎn)、無效患者依次是23例（63.89%）、7例（19.44%）、6例（16.67%），總有效率83.33%(30/36），由此可見，對(duì)比對(duì)照組，觀察組總有效率更高，P<0.05。
2.3 NF-κB、VEGF
術(shù)后第1天，觀察組的NF-κB、V E G F依次是（3 7.6 3±1.5 6) n m o l/m L、（534.31±11.43)pg/m L，對(duì)照組NF-κB、VEGF依次是（36.69±2.12)nmol/m L、（543.66±11.41)pg/m L，對(duì)比兩組的NF-κB、VEGF無顯著性差異，P>0.05。術(shù)后第3天、第7天，觀察組的NF-κB、VEGF依次是（25.21±1.56)nmol/m L、（315.23±16.12)pg/m L、（16.43±1.21)nmol/m L、（216.43±13.13)pg/m L，顯著低于對(duì)照組的（29.43±1.44)nmol/m L、（367.43±11.32)pg/m L、（18.43±1.66)nmol/m L、（269.43±11.44)pg/m L，差異具有顯著性，P<0.05。
2.4 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)
對(duì)比對(duì)照組，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均更優(yōu)，P<0.05。見表1。
表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s)
3 討論
腦動(dòng)脈瘤為神經(jīng)外科疾病，患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、動(dòng)脈瘤破裂出血和劇烈疼痛等臨床癥狀，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)昏迷、偏癱等嚴(yán)重不良癥狀[6]。腦動(dòng)脈瘤在出現(xiàn)破裂后，不但會(huì)引發(fā)十分劇烈的惡心、頭痛等，還會(huì)引發(fā)腦疝危象，危害患者生命[7]。腦動(dòng)脈瘤的人群發(fā)病率為0.40%～6.00%，而動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生率為1.00%～2.00%，未接受治療的破裂動(dòng)脈瘤患者，24 h內(nèi)再次破裂出血的概率為3.00%～4.00%,1個(gè)月再次破裂出血的概率為1.00%～2.00%,3個(gè)月后再次破裂出血的概率為3.00%[8]。
目前臨床關(guān)于腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制存在以下推論：(1)先天缺陷。與身體其他部位血管不同，腦動(dòng)脈管壁較薄，中層與外層彈力纖維也十分薄弱，腦動(dòng)脈分叉部位特殊，需承受最大血流沖擊，因此損傷、變性概率高，極易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤[9]。(2)后天缺陷。后天因素促使血管壁變性，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)彈力層缺陷；在動(dòng)脈瘤發(fā)生過程中，高血壓等因素導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)變化發(fā)揮著關(guān)鍵作用，不僅會(huì)造成動(dòng)脈瘤擴(kuò)張及管壁變性改變，還和動(dòng)脈瘤破裂存在一定關(guān)系[10]。現(xiàn)階段在臨床中，手術(shù)是對(duì)破裂腦動(dòng)脈瘤進(jìn)行治療最為高效的方法，但由于動(dòng)脈瘤出現(xiàn)出血損傷、手術(shù)所帶來的醫(yī)源性創(chuàng)傷等有關(guān)因素，患者在手術(shù)結(jié)束后，較易出現(xiàn)腦血管痙攣[11]。在新興醫(yī)學(xué)水平、技術(shù)得到十分迅猛地發(fā)展后，如何在接觸到病變的前提下，引發(fā)更少的醫(yī)源性創(chuàng)傷、盡早得到康復(fù)都是選取治療方法的核心[12]。
本次對(duì)患者施予鎖孔夾閉手術(shù)后得出，術(shù)后第3天、術(shù)后第7天，觀察組的NF-κB、VEGF顯著低于對(duì)照組，P<0.05；由此證明，破裂腦動(dòng)脈瘤治療工作中應(yīng)用鎖孔夾閉手術(shù)較大骨瓣開顱手術(shù)能夠改善患者NF-κB、VEGF。另外，本次對(duì)患者施予鎖孔夾閉手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第7天觀察組腦血管痙攣的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，由此證明，在破裂腦動(dòng)脈瘤治療工作中應(yīng)用鎖孔夾閉手術(shù)較大骨瓣開顱手術(shù)能夠改善患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，并降低其腦血管痙攣的總發(fā)生率，提升其治療療效。NF-κB是一種蛋白因子，其本身具有許多調(diào)節(jié)作用，能夠參與到細(xì)胞對(duì)外界刺激所出現(xiàn)的響應(yīng)中，腦動(dòng)脈瘤患者在被動(dòng)脈瘤破裂、手術(shù)等進(jìn)行刺激后，NF-κB會(huì)出現(xiàn)異常性激活，引發(fā)許多炎性反應(yīng)[13-14]。VEGF是一種促血管內(nèi)皮生長因子，其可以促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)遷移與增生，而缺氧是引發(fā)VEGF表達(dá)有所上調(diào)最為關(guān)鍵的因素，在腦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂與出血后，VEGF會(huì)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞帶來刺激，激活因子Ⅻ而引發(fā)凝血聯(lián)級(jí)反應(yīng)，使腦組織出現(xiàn)的缺氧更為嚴(yán)重[15-16]。大骨瓣開顱手術(shù)盡管能夠清除出血腫，讓腦組織本身的供血、供氧恢復(fù)至正常狀態(tài)下，但這一手術(shù)會(huì)帶來十分嚴(yán)重的醫(yī)源性創(chuàng)傷，且較易引發(fā)腦血管痙攣[17-18]。鎖孔夾閉手術(shù)是一種神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)，借助電磁導(dǎo)航儀對(duì)病灶進(jìn)行定位，選取小骨孔與無腦壓板進(jìn)行操作，減少手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷，能夠促進(jìn)患者盡早得到恢復(fù)；此外，顯微手術(shù)配備十分清晰的照明設(shè)備、視頻監(jiān)控等，能夠得到更為滿意的術(shù)野，以對(duì)蛛網(wǎng)膜間隙進(jìn)行松懈，最終得到更為充足的操作空間，滿足于對(duì)動(dòng)脈瘤夾閉、分離所給予的各項(xiàng)要求，且對(duì)周圍其余組織所帶來的傷害更少，所得到的效果與開顱手術(shù)效果等同，引發(fā)的醫(yī)源性創(chuàng)傷更少[19-20]。
綜上所述，破裂腦動(dòng)脈瘤治療工作中應(yīng)用鎖孔夾閉手術(shù)能夠改善患者NF-κB、VEGF以及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，并降低其腦血管痙攣的總發(fā)生率，提升其治療療效，能夠在臨床腦動(dòng)脈瘤治療方面給予更多的參考，可應(yīng)用與推廣。
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文章名稱：鎖孔夾閉手術(shù)對(duì)破裂腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)后NF-κB、VEGF水平及腦血管痙攣的影響研究
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