摘 要：目的：對(duì)腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：2019年4月-2020年4月費(fèi)縣人民醫(yī)院收治產(chǎn)婦72例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組36例，觀察組36例。對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉；觀察組實(shí)施腰麻及硬膜外聯(lián)合麻醉。比較兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：觀察組麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物用量、第一產(chǎn)程時(shí)間及第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組鎮(zhèn)痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛過程中聯(lián)合應(yīng)用腰麻、硬膜外麻醉的效果顯著，能明顯縮短麻醉起效時(shí)間，減少麻醉藥用量，保證第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程的安全性。
關(guān)鍵詞：腰麻 硬膜外麻醉產(chǎn)科 分娩鎮(zhèn)痛 藥物用量
近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步及發(fā)展，使得無痛分娩及鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)應(yīng)用廣泛，安全性高[1-2]。而如何最大限度減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，縮短產(chǎn)程時(shí)間，保護(hù)母嬰分娩安全，是產(chǎn)科充分重視的問題。同時(shí)，分娩作為正常的生理過程，其疼痛程度高且產(chǎn)程時(shí)間長，大多數(shù)產(chǎn)婦往往因自身難以忍受疼痛而出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，甚至影響產(chǎn)婦后續(xù)產(chǎn)程的安全性，易引發(fā)產(chǎn)后出血等危險(xiǎn)癥狀[3-4]。值得注意的是，近幾年，目前我國剖宮產(chǎn)的分娩率比較高，占30%左右，并且有明顯增加的趨勢。雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)在分娩的時(shí)候有較強(qiáng)的優(yōu)勢。但是，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)為創(chuàng)傷性手術(shù)，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體造成較大損害，而無痛分娩成為產(chǎn)婦分娩方式的選擇之一。制定科學(xué)合理的分娩鎮(zhèn)痛方案，保證產(chǎn)程順利有序進(jìn)行，進(jìn)而保障產(chǎn)婦胎兒的生命安全顯得尤為重要。本研究將筆者所在醫(yī)院收治的72例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析、評(píng)價(jià)腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
資料與方法
2019年4月-2020年4月收治產(chǎn)婦72例，所有產(chǎn)婦孕周均>38周，且均于知情條件下簽署試驗(yàn)同意書；本研究均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過；排除失語、合并精神疾病及合并傳染性疾病。應(yīng)用隨機(jī)盲選法分為兩組。對(duì)照組36例，年齡21～34歲，平均(25.6±1.0)歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組36例，年齡22～35歲，平均(25.5±1.1)歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
麻醉方法：兩組產(chǎn)婦均于宮口開到3 cm時(shí)，予以鎮(zhèn)痛處理，然后根據(jù)不同組別，給予不同的麻醉方式，具體如下。(1)對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)行硬膜外麻醉：以第2～3腰椎間隙為切入點(diǎn)予以硬膜外穿刺，放置硬膜外導(dǎo)管，將0.2 mg的芬太尼及10 mg的羅哌卡因與100 m L的生理鹽水相融合制作成混合液，先滴入6 m L混合液，觀察其鎮(zhèn)痛效果；針對(duì)鎮(zhèn)痛效果不明顯的產(chǎn)婦，增加混合液5 m L；直至宮口開至9 cm時(shí)，最后1次注入8～10 m L藥物。(2)觀察組產(chǎn)婦采取腰麻及硬膜外聯(lián)合麻醉：以第2～3腰椎間隙為穿刺點(diǎn)，予以硬膜外穿刺，待穿刺成功后放置腰穿針，穿刺蛛網(wǎng)膜下腔；待清晰、光亮的腦脊液流出之后，注入1.5 m L的濃度為0.2%的羅哌卡因，取出穿刺針再放置硬膜外導(dǎo)管予以固定；協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，直至蛛網(wǎng)膜下腔注入藥物過去40 min后，將10 mg的羅哌卡因、0.2 mg的芬太尼與100 m L的生理鹽水相融合制作成混合液，先滴入6 m L混合液，觀察產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果；針對(duì)鎮(zhèn)痛無效，且疼痛感明顯的產(chǎn)婦，增加滴入5 m L混合液；直至宮口開至9 cm時(shí)，最后1次注入8～10 m L藥物。麻醉結(jié)束后，比較兩組分娩鎮(zhèn)痛效果。
觀察指標(biāo)：(1)比較兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物用量。(2)比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間。(3)根據(jù)視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS評(píng)分)，對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為0～10分；評(píng)分越低，說明鎮(zhèn)痛效果越好[5-6]。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間及麻醉藥物用量比較：觀察組麻醉起效時(shí)間(7.52±3.23)min明顯短于對(duì)照組的(10.12±4.57)min，觀察組麻醉藥物用量(15.72±4.08)mg明顯少于對(duì)照組的(19.37±6.78)mg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間及麻醉藥物用量比較
兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較：觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(,min)
兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分比較：對(duì)照組鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分為(1.63±0.88)分，觀察組為(1.54±0.29)分。兩組鎮(zhèn)痛效果VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.582 8,P>0.05)。
討論
產(chǎn)婦分娩期間子宮收縮可能帶來強(qiáng)烈的疼痛感，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛會(huì)產(chǎn)生畏懼的心理，進(jìn)而減少子宮血液流量，極大程度上延長產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)母嬰預(yù)后產(chǎn)生極其不利的影響。從本質(zhì)角度來看，無痛分娩屬于分娩鎮(zhèn)痛的范疇，即大分娩生產(chǎn)過程中使用各種藥物鎮(zhèn)痛方法消除或減輕疼痛感，開展無痛分娩是醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步發(fā)展的主流方向，符合以人為本理念的要求。同時(shí)，分娩鎮(zhèn)痛指采取現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)手段消除產(chǎn)婦分娩期間疼痛感受，以達(dá)到完成自然分娩目標(biāo)的過程，不僅能最大限度消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼心理及生理痛苦感受，還能大幅度提升產(chǎn)婦自然分娩的成功率。
同時(shí)，分娩作為女性群體特有的生理過程，產(chǎn)痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)，由于分娩存在較強(qiáng)的疼痛感，也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較大的情緒變化。在分娩的時(shí)候，疼痛不但會(huì)導(dǎo)致患者抑郁和焦慮等情緒加重，還會(huì)促使大多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，剖宮產(chǎn)手術(shù)方式與傳統(tǒng)順產(chǎn)存在較強(qiáng)的優(yōu)勢，不但能夠降低產(chǎn)婦在產(chǎn)前出現(xiàn)的疼痛，還可以對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)間進(jìn)行控制，但剖宮產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)婦機(jī)體的損傷程度相對(duì)劇烈，不利于母嬰健康恢復(fù)。所以，分娩鎮(zhèn)痛成為婦產(chǎn)科中的研究關(guān)鍵。無痛分娩能大大降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，選擇適宜的鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)，能取得令人滿意的分娩結(jié)果，例如宮口開大到3 cm時(shí)，過早用藥或過遲用藥均可能影響藥物鎮(zhèn)痛效果，甚至延長產(chǎn)婦產(chǎn)痛時(shí)間。由此可見，無痛分娩能最大限度減輕宮縮疼痛感，保證各個(gè)產(chǎn)程之間有序銜接，不易增加產(chǎn)后出血量。
除單一麻醉方式外，腰-硬聯(lián)合麻醉主要使用腰麻針將藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，再經(jīng)硬膜外穿刺進(jìn)入硬膜外腔，真正意義上做到持續(xù)不間斷給藥，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果良好及麻醉時(shí)間不受限等特點(diǎn)。此外，腰-硬聯(lián)合麻醉能大大降低術(shù)后頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)循環(huán)呼吸系統(tǒng)的影響相對(duì)輕微。即便腰-硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果顯著，但是其技術(shù)操作難度較大，對(duì)麻醉人員的技術(shù)要求相對(duì)嚴(yán)格，大大增加了麻醉管理的風(fēng)險(xiǎn)性、困難性及復(fù)雜性，一旦出現(xiàn)麻醉風(fēng)險(xiǎn)事件則可能影響分娩結(jié)果，造成不可預(yù)估性的損失。此外，除規(guī)避麻醉風(fēng)險(xiǎn)事件外，對(duì)提升自身麻醉操作水平具有顯著價(jià)值。
值得注意的是，本次觀察組采取腰麻及硬膜外聯(lián)合麻醉，結(jié)果顯示在麻醉起效時(shí)間方面明顯短于采用硬膜外麻醉的對(duì)照組，同時(shí)觀察組麻醉藥物用量明顯少于對(duì)照組；并且觀察組第一產(chǎn)程時(shí)長、第二產(chǎn)程時(shí)長分別明顯短于對(duì)照組；此外，觀察組鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說明本次麻醉藥物的分娩鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，這與相關(guān)學(xué)者的研究成果相一致[7]。近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示產(chǎn)婦采取腰麻及硬膜外聯(lián)合麻醉，可使麻醉起效時(shí)間加快，使麻醉藥物使用量減少，并使患者產(chǎn)程時(shí)間縮短，進(jìn)一步提高鎮(zhèn)痛效果，使鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分下降到2.0分以下[8]，此次觀察組評(píng)分也在這個(gè)評(píng)分區(qū)間范圍，說明腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用的分娩鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良。
在分娩鎮(zhèn)痛的麻醉方式中，較為常用的除了腰麻以外，還有硬膜外麻醉。硬膜外麻醉是指硬膜外間隙阻滯麻醉，即將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡稱為硬膜外阻滯。根據(jù)給藥的方式可分為單次法和連續(xù)法。根據(jù)穿刺部位可分為高位、中位、低位及骶管阻滯。單獨(dú)使用此麻醉方式，具有較為明顯的止痛效果，但是也存在一定不足，即止痛不夠全方位，同時(shí)實(shí)際的起效時(shí)間相對(duì)來說比較久，由此導(dǎo)致臨床效果不佳。硬膜外麻醉的應(yīng)用能夠消除產(chǎn)婦的恐懼緊張心理，可以讓產(chǎn)婦保持安靜狀態(tài)，為后續(xù)分娩保存大量的體力。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要在宮口開全后停止麻醉藥物的輸入，使產(chǎn)婦在后續(xù)產(chǎn)程能夠屏氣用力，使產(chǎn)程得到極大的縮短，減輕產(chǎn)婦的疲勞，避免繼發(fā)性宮縮出現(xiàn)乏力的現(xiàn)象。而針對(duì)腰麻來說，是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的簡稱，是臨床常用的一種麻醉方法，主要是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根而使相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉作用。聯(lián)合應(yīng)用腰麻、硬膜外麻醉方法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間相對(duì)更快，同時(shí)對(duì)于活躍期時(shí)間相對(duì)較短，這樣產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果會(huì)更顯著。腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用，具有一定程度的安全性和有效性，因其未阻斷T10以上子宮體部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，所以不會(huì)影響子宮收縮。但其阻斷了L1～4、S2～4的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，促使子宮頸、盆底肌肉、陰道的張力逐漸減弱或者消失。所以，產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張加速，同時(shí)第一產(chǎn)程縮短。
綜上所述，產(chǎn)婦在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛過程中，聯(lián)合應(yīng)用腰麻、硬膜外麻醉方法的效果顯著，能明顯縮短麻醉起效時(shí)間，減少麻醉藥物的用量，保證第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程的安全性。
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文章名稱：腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果評(píng)價(jià)
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